將實踐教學(xué)融入醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的探索與思考

丁襯襯+張振興+曹陽+奚漢清

【摘要】醫(yī)學(xué)教育面對的是人的生命和健康，屬于周期長、實踐多、風(fēng)險高的“精英型”教育系列，所以將醫(yī)學(xué)生的臨床實踐教學(xué)融入醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中，著重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維分析能力、創(chuàng)新能力、綜合動手能力和解決突發(fā)事件的能力顯得尤為重要。

【關(guān)鍵詞】實踐 醫(yī)學(xué) 改革

【中圖分類號】G64 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2017）02-0253-02

一、醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的現(xiàn)狀

長期以來，醫(yī)學(xué)知識的爆炸，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和更新，醫(yī)學(xué)交叉學(xué)科和邊緣學(xué)科的不斷涌現(xiàn)，以及醫(yī)學(xué)教育的全球化趨勢對當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育提出了更高的期待和要求。而2009年1月1日起執(zhí)行的《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》第十二條則規(guī)定：醫(yī)學(xué)生在臨床帶教教師的監(jiān)督、指導(dǎo)下，可以接觸觀察患者、詢問患者病史、檢查患者體征、查閱患者有關(guān)資料、參與分析討論患者病情、書寫病歷及住院患者病程記錄、填寫各類檢查和處置單、醫(yī)囑和處方，對患者實施有關(guān)診療操作、參加有關(guān)的手術(shù)。這即為臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)：以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生具有綜合動手實踐能力、臨床思維分析能力和創(chuàng)新能力的高素質(zhì)合格人才為目標(biāo)，將實踐教學(xué)構(gòu)成要素按照科學(xué)的方式進行組合，并在教學(xué)過程中進行完善[1]。

二、我院醫(yī)學(xué)生教育現(xiàn)狀

南通大學(xué)杏林學(xué)院是由原南通醫(yī)學(xué)院創(chuàng)辦二級學(xué)院，于2005年經(jīng)國家教育部批準(zhǔn)設(shè)置的獨立學(xué)院。并隨三校合并更名為南通大學(xué)杏林學(xué)院。學(xué)院依托南通大學(xué)實力雄厚的師資隊伍，共享母體優(yōu)質(zhì)的教育教學(xué)資源，堅持“以育人為根本，以教學(xué)為中心”的辦學(xué)理念，以培養(yǎng)本科應(yīng)用型人才為目標(biāo)，努力建成綜合性本科教學(xué)型院校。學(xué)院現(xiàn)有在校生8082人，其中醫(yī)學(xué)生2613人，約占總?cè)藬?shù)的三分之一。在醫(yī)學(xué)教育方面設(shè)有臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)和護理學(xué)等五個專業(yè)。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)積極開展特色專業(yè)方向建設(shè)，設(shè)有兒科學(xué)、五官科學(xué)、臨床病理學(xué)、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)、臨床腫瘤學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等六個專業(yè)方向。

三、我院醫(yī)學(xué)生實踐教學(xué)改革措施

縱觀目前我們的醫(yī)學(xué)教育，還存在許多問題和不盡人意的地方，遠沒有達到社會所期待的要求，離全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求還有較大的差距。如何加強對醫(yī)學(xué)生的教育和培養(yǎng)是我們所面臨的重大課題。因此近兩年來我院加強醫(yī)學(xué)教育的改革力度，采取了多項改革措施。經(jīng)過一段時間的調(diào)研，并廣泛征求各方意見，學(xué)院決定試行3+2醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革模式，在09、10級醫(yī)學(xué)生中試行，在11、12、13級醫(yī)學(xué)生中正式推行。其主要內(nèi)容包括兩個方面：

1.在4年級臨床課教學(xué)階段進行教學(xué)方法的改革，簡單說，由原來的理論到實踐，更改為實踐到理論；將傳統(tǒng)的“上午上課，下午見習(xí)”的教學(xué)方式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧衔绱策吔虒W(xué)、下午理論教學(xué)”的新型模式。醫(yī)學(xué)是實踐性很強的一門學(xué)科，在教學(xué)方法上至今沒有擺脫上午在學(xué)校教室上課，下午到醫(yī)院見習(xí)的傳統(tǒng)模式，很多時候是背靠病人，或者是很少見到病人，更沒有實踐機會，僅僅是換了個環(huán)境，在本質(zhì)上沒有區(qū)別，這樣的培養(yǎng)模式事實上很難達到培養(yǎng)目標(biāo)，影響了醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。為此對醫(yī)學(xué)教學(xué)模式和方法進行改革和探索，加強了實踐環(huán)節(jié)在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中的比重。

2.為本科醫(yī)學(xué)生聘任兩年一貫制的臨床教學(xué)導(dǎo)師，除臨床理論課外，著重對學(xué)生的醫(yī)學(xué)理念、醫(yī)學(xué)職業(yè)道德、臨床技能、臨床思維、溝通交流能力等方面進行訓(xùn)練和培養(yǎng)。具體做法就是，醫(yī)學(xué)生從大四開始聘任導(dǎo)師，兩年一貫制（大五畢業(yè)實習(xí)也由導(dǎo)師帶領(lǐng)）。大四學(xué)生上午進病房隨導(dǎo)師或?qū)熃M實施“床邊教學(xué)與實踐”等，下午進行理論課教學(xué)。讓學(xué)生有較多時間接觸臨床，接觸病人，接觸實踐，提高學(xué)生臨床思維能力、臨床實踐能力。

3.導(dǎo)師帶領(lǐng)學(xué)生“床邊教學(xué)與實踐”模式恰到好處的應(yīng)用了案例教學(xué)方法，即導(dǎo)師根據(jù)一定的學(xué)習(xí)目的，以實際案例為基本教學(xué)材料，將學(xué)生引入實踐的環(huán)境中，通過師生之間、同學(xué)之間的多向互動、平等對話和積極研討等形式，提高學(xué)生面對復(fù)雜臨床情境的決策能力行動能力[2]。在實際帶教過程中，導(dǎo)師針對教材知識、病史、病情發(fā)展、病歷書寫等提出問題，學(xué)生根據(jù)問題查閱相關(guān)文獻資料、撰寫報告，然后在小組內(nèi)進行討論，導(dǎo)師對討論的結(jié)果結(jié)合病人病情進行總結(jié)、評價。這種以案例為依據(jù)的討論式教學(xué)方法體現(xiàn)了以導(dǎo)師為主體、學(xué)生為主導(dǎo)的現(xiàn)代教育思想[3]，也是“導(dǎo)師制”教學(xué)的核心思想。

4.“導(dǎo)師制”教學(xué)過程中，導(dǎo)師會根據(jù)學(xué)院的教學(xué)計劃對學(xué)生進行集中授課，授課過程通常使用計算機輔助教學(xué)。導(dǎo)師通常采用電腦實驗、教學(xué)幻燈片、網(wǎng)絡(luò)視頻、圖片等集中行使。通過幻燈片將主要教學(xué)內(nèi)容以不同的字體、不同顏色、不同線條、不同圖形等形式傳遞給學(xué)生，節(jié)約了大量的板書時間，對于提高教學(xué)效率具有重要意義。

四、我院醫(yī)學(xué)改革前景展望

我院積極的將實踐教學(xué)與醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)有機結(jié)合，我們期待這種模式能體現(xiàn)知識與能力并重的教學(xué)理念，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的要求；能有利于導(dǎo)師自身工作和專業(yè)教學(xué)的協(xié)調(diào)，并通過導(dǎo)師的言傳身教，鞏固學(xué)生的理論知識，強化學(xué)生的臨床實踐；同時能有利于因材施教，針對學(xué)生個性發(fā)展，在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)規(guī)劃、心理輔導(dǎo)、樹立人生觀和世界觀等多方面給予指導(dǎo)。

參考文獻：

[1]施建明.醫(yī)學(xué)教育實踐教學(xué)改革的探索與思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育.2011（8）：74-75.

[2]肖湘.幾種常見的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法[J].西北醫(yī)學(xué)教育.2007.15（4）：612-614.

[3]時長江.討論式教學(xué)法及其在“兩課”教學(xué)中的應(yīng)用[J].高等教育研究.2005.26（7）：73-76.