放療醫(yī)師在規(guī)范化培訓(xùn)中帶教技巧的探索

楊玉剛+齊洪志+許林+郝潔+尚革

【摘要】 針對參加放射治療規(guī)范化培訓(xùn)放療醫(yī)師的特點(diǎn)，注重以下幾方面的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練：注重放療患者定位的基本功訓(xùn)練，為實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)放射治療打下基礎(chǔ)；培養(yǎng)準(zhǔn)確評估放射治療計(jì)劃的臨床思維方式；參與放射治療前位置驗(yàn)證等環(huán)節(jié)，提高醫(yī)患溝通能力。從而全面提高他們的從業(yè)素質(zhì)，為他們在以后工作中打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】規(guī)范化培訓(xùn) 放療醫(yī)師 放射治療 臨床教學(xué)

【Abstract】According to the characteristics of radiation therapy in the standardized training of doctors，pay attention to the following aspects：learning and training basic skills training，focus on positioning radiotherapy ，lay the foundation for the realization of precise radiotherapy；develop accurate assessment of radiotherapy treatment planning clinical thinking mode；and before radiotherapy position verification link，improve doctor-patient communication ability.So as to improve their professional quality ，to lay a solid foundation for their work in the future.

【Key words】Standard training； Radiotherapy physicians； Radiation therapy； Clinical teaching

【中圖分類號】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2017）02-0248-02

放射治療醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)臨床腫瘤學(xué)人才、提高各地方及全國腫瘤放射療臨床工作水平的重要舉措，也是對畢業(yè)生進(jìn)入臨床工作前醫(yī)學(xué)教育制度的重要組成部分。此階段是將其所學(xué)的理論應(yīng)用于實(shí)踐并在實(shí)踐中全面提高、鍛煉臨床工作能力的關(guān)鍵時(shí)期[1]。近年我院放療規(guī)范化培訓(xùn)基地獲得審批之后我們一直從事規(guī)培化培訓(xùn)放療醫(yī)師（簡稱規(guī)培醫(yī)師）的放射治療帶教工作，取得了較好的效果，尤其促使了全面提高新疆放射治療取得了更快、更好的發(fā)展。

1.腫瘤放射治療規(guī)培醫(yī)師的特點(diǎn)

參加放療規(guī)培醫(yī)師大多是五年制、七年制臨床腫瘤學(xué)畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，大多是專業(yè)課學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀、外語能力強(qiáng)、電腦應(yīng)用熟練的優(yōu)異者。但是，他們接受放射治療操作能力訓(xùn)練較少、缺乏科學(xué)的評價(jià)放射治療計(jì)劃的臨床思維，同時(shí)缺少在臨床工作中的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)和工作環(huán)節(jié)中的醫(yī)患溝通能力。

2.注重放療患者定位的基本功訓(xùn)練，為實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)放射治療打下基礎(chǔ)

2.1 精準(zhǔn)放射治療時(shí)代的到來。今年來隨著先進(jìn)放療技術(shù)的發(fā)展，進(jìn)入一個(gè)精確放療的時(shí)代。對腫瘤實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)”的放療，會(huì)在很大程度上殺死腫瘤細(xì)胞，減少對正常組織細(xì)胞的誤傷，不僅療效更顯著，副作用也更少，必然會(huì)對我們即將畢業(yè)參加工作的規(guī)陪生提出了更高的要求。

2.2 放療患者定位的基礎(chǔ)訓(xùn)練。定位是通過現(xiàn)實(shí)的或虛擬的方式模擬放射治療，采集患者治療部位的影像，確定照射野在體表的對應(yīng)位置并做標(biāo)記的過程[2]。規(guī)培醫(yī)師的訓(xùn)練重點(diǎn)是對不同類型的腫瘤和治療方案采用不同的定位方式，達(dá)到便與實(shí)施放療計(jì)劃，患者體位重復(fù)性好的目標(biāo)。放療定位是實(shí)施的第一步也是誤差開始的起點(diǎn)。因此我們要求規(guī)培醫(yī)師參與不同類型的放療定位不少于 20例，呼吸門控、四維CT定位不能少于 10例。每周放療質(zhì)控的時(shí)候讓規(guī)培醫(yī)師講述患者定位方式及其理由，從而督促他們重視放療定位的訓(xùn)練，使規(guī)培醫(yī)師迅速進(jìn)入狀態(tài)。

3.培養(yǎng)放射治療的臨床思維方式

3.1 準(zhǔn)確評估放射治療的意義。放療規(guī)培醫(yī)師能夠很快進(jìn)入臨床工作的必要條件是科學(xué)臨床思維方法的養(yǎng)成。對放療治療各個(gè)環(huán)節(jié)準(zhǔn)確的評估是放療規(guī)培醫(yī)師科學(xué)臨床思維方法的試金石。準(zhǔn)確評估放射治療是將所學(xué)的理論知識得以實(shí)踐的過程，也是真正鑒別是否正確掌握知識的過程。

3.2 放射治療科學(xué)思維方法的培養(yǎng)。放射治療是有以下環(huán)節(jié)組成：①放療方案制定。②模擬定位。③靶區(qū)勾畫。④計(jì)劃設(shè)計(jì)與評估。⑤對治療計(jì)劃的驗(yàn)證。⑥執(zhí)行放射治療。通過對放射治療各個(gè)環(huán)節(jié)的參與，才能夠更好的將所學(xué)的理論知識轉(zhuǎn)化為臨床技能。因此我們要求規(guī)陪醫(yī)師參與放療定位、放射治療之后再學(xué)習(xí)放療計(jì)劃的評估，這樣可以使規(guī)陪醫(yī)師從實(shí)踐到理解，從理解到真正掌握放射治療的臨床技能。我們不斷加強(qiáng)規(guī)陪醫(yī)師從感觀認(rèn)識到理論學(xué)習(xí)的過程，使得規(guī)陪醫(yī)師科學(xué)臨床思維方法逐步形成。

4.高尚醫(yī)德及責(zé)任意識的培養(yǎng)

4.1技術(shù)高低與責(zé)任心相關(guān)。 一位沒有責(zé)任心的醫(yī)生絕可能稱其為優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者。沒有責(zé)任心的放療醫(yī)師也不可能用心勾畫腫瘤靶區(qū)、準(zhǔn)確評估放療計(jì)劃，所以醫(yī)療技術(shù)水平也不會(huì)很高。由于放射治療特殊性，是一個(gè)由醫(yī)、技、護(hù)共同參與完成的治療，腫瘤患者病情重、心理壓力比較大、死亡率比較高，因此放射治療醫(yī)生必須具備比其它專科醫(yī)師更強(qiáng)的責(zé)任心，真正體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)精神。

4.2 多民族地區(qū)醫(yī)德觀念模糊嚴(yán)重影響醫(yī)生自身及行業(yè)的發(fā)展。新疆是多民族聚居的地方，因此在醫(yī)學(xué)教育方面更不能輕視人文素質(zhì)教育。我們應(yīng)該重視規(guī)培醫(yī)師的人文教育，具體表現(xiàn)為：加強(qiáng)放療醫(yī)師救死扶傷的人道主義精神，增強(qiáng)對腫瘤病人的同情心；提高自己在職業(yè)道德上認(rèn)識不清的觀念。

4.3 工作中嚴(yán)以律己，潛移默化感染規(guī)培醫(yī)師。不同醫(yī)學(xué)院的規(guī)培醫(yī)師，有可能輪轉(zhuǎn)過不同的?？?，受到不同程度社會(huì)和醫(yī)院環(huán)境的影響。但是他們通過規(guī)范化培訓(xùn)的并不多，因此帶教老師對他們以后的工作態(tài)度影響很大，有時(shí)甚至?xí)绊懫淇剖业墓ぷ鳡顟B(tài)。因此帶教老師要嚴(yán)于律己，在日常工作中時(shí)刻注意自己的言行，用自己嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度來感染和影響規(guī)培醫(yī)師。同時(shí)帶教教師需結(jié)合工作中所遇到的具體情況有針對性地進(jìn)行分析、討論，抓住典型，深入剖析，培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師抵制非道德行為的堅(jiān)決性和長期性[3]。

5.強(qiáng)化工作環(huán)節(jié)中醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

5.1 不要小視工作環(huán)節(jié)中與患者的溝通。不要小視工作中各個(gè)環(huán)節(jié)與腫瘤患者的溝通，良好的溝通是提高患者及其家屬對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的信任度，也是可以有效減少引發(fā)醫(yī)療糾紛的潛在因素。交流技能即醫(yī)患溝通，作為醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)基本要求被提出，可見在醫(yī)療服務(wù)過程中的重要地位[4]。面對腫瘤患者，融洽的醫(yī)患關(guān)系能有效地預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，能夠很好地增加腫瘤患者對戰(zhàn)勝腫瘤的信心。

5.2 “一切為各族人民服務(wù)”是醫(yī)患溝通的基本原則?！耙磺袨楦髯迦嗣穹?wù)”是我院的宗旨，也是醫(yī)患溝通的一項(xiàng)基本原則。因此在多民族地區(qū)一定要要特別注意與各組患者及家屬溝通談話時(shí)的態(tài)度及方法，做到患者存在的問題不刻意回避，認(rèn)真坦誠的宣教放射治療產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。通過醫(yī)患雙方良好溝通，才能讓患者認(rèn)識問題，增加戰(zhàn)勝病魔的信心，最終減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。規(guī)培醫(yī)師承擔(dān)著大量臨床一線工作，大都加班加點(diǎn)不能按時(shí)吃飯、上下班，讓他們保持良好與患方溝通的心態(tài)是非常有難度的。因此培訓(xùn)規(guī)培醫(yī)師的醫(yī)患溝通技巧對于避免醫(yī)療糾紛是極其重要的，不能忽視[5]。

5.3 “換位思考，切身關(guān)心患者”是醫(yī)患溝通的基本方法。培養(yǎng)規(guī)培生面對不同病情患者，分層次、多形式的溝通技巧[6]。在放射治療工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中不斷提醒規(guī)培醫(yī)師多作換位思考，只有認(rèn)真體會(huì)腫瘤患者被病魔折磨的痛苦，體諒患者為戰(zhàn)勝腫瘤付出的一切和抱有的希望，我們以足夠的寬容，誠懇的態(tài)度，提供更多的人文關(guān)懷，才能化解醫(yī)患之間的矛盾和沖突。一些看起來微不足道的動(dòng)作可以換來病人高度的信任，比如與物理師、技師一起參與完成患者第一次放射治療前的位置驗(yàn)證后告知患者位置挺好的，放療患者定位或者治療時(shí)幫病人蓋一下衣物提醒患者避免著涼等。規(guī)培醫(yī)師要從放療環(huán)節(jié)的細(xì)微之處體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念，對自身提高醫(yī)患溝通能力有很大的作用?；颊咴诩?xì)心、周到的服務(wù)中無形地接受了治療，增加了對醫(yī)生的信任感，使醫(yī)患溝通得以順利進(jìn)行[7]。

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[7]褚詹玄.實(shí)踐是提高醫(yī)學(xué)溝通能力的重要途徑[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7（1）：103- 104.