乳腺癌術(shù)后護(hù)理中循證護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值分析

陳關(guān)鳳，肖思瓊

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

循證護(hù)理干預(yù)作為一項(xiàng)新興護(hù)理模式，護(hù)理方案的制定均要求根據(jù)現(xiàn)有的科學(xué)結(jié)論提出，可滿足乳腺癌術(shù)后護(hù)理要求，已有報(bào)道證明其優(yōu)越性[1]，但比之常規(guī)護(hù)理如何？能否取代常規(guī)護(hù)理？有待進(jìn)一步證明。筆者為解決上述問(wèn)題，對(duì)一組符合乳腺癌手術(shù)指征的病歷資料實(shí)施分組對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入乳腺癌手術(shù)患者96例，納入時(shí)間是2017年1月-2018年1月，根據(jù)護(hù)理干預(yù)方式不同分成對(duì)照組、研究組，各48例。對(duì)照組患者術(shù)后實(shí)行常規(guī)護(hù)理：患者年齡為29歲-75歲，平均年齡為（54.38±3.68）歲；文化程度：小學(xué)7例，中學(xué)15例，中專(zhuān)11例，大專(zhuān)10例，本科5例；研究組患者術(shù)后實(shí)行循證護(hù)理：患者年齡為28歲-75歲，平均年齡為（54.97±3.26）歲；文化程度：小學(xué)8例，中學(xué)14例，中專(zhuān)10例，大專(zhuān)11例，本科5例；2組患者除術(shù)后護(hù)理方案外，文化程度等病歷資料保持了同質(zhì)性（P＞0.05），可作對(duì)比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選對(duì)象均經(jīng)超聲等影像學(xué)工具確診為乳腺癌，且符合手術(shù)指征；②可獨(dú)立思考，正常溝通；③能夠耐受麻醉和手術(shù)；④術(shù)前血壓、血糖等指標(biāo)正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床數(shù)據(jù)不完整；②參與本研究存在肢體功能障礙。

1.3 治療方法 對(duì)照組：術(shù)后實(shí)行常規(guī)護(hù)理，即提供術(shù)后體位指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、輸液、更換切口敷料等，并叮囑患者自行鍛煉拋球等運(yùn)動(dòng)。研究組：術(shù)后實(shí)行循證護(hù)理干預(yù)，流程如下：（1）提出問(wèn)題：收集病人基本信息，經(jīng)總結(jié)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、功能鍛煉是急需解決的問(wèn)題。（2）循證支持：經(jīng)萬(wàn)方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)查詢(xún)相關(guān)文獻(xiàn)，循證上述問(wèn)題相關(guān)依據(jù)：患者乏力倦怠，不愿主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉；術(shù)中止血不徹底、起臥過(guò)度牽拉、引流管拔出過(guò)早等可引發(fā)皮下積液、感染、出血等并發(fā)癥。（3）循證護(hù)理：①術(shù)中嚴(yán)格止血，術(shù)后做好對(duì)癥處理，詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)疼痛、憋脹感，若有則及時(shí)觀察傷口，早期進(jìn)行穿刺抽血、加壓包扎。同時(shí)，術(shù)后1 d-2 d，應(yīng)協(xié)助患者起臥，避免切口被牽拉；②為患者解釋引流管置放意義、注意事項(xiàng)，嚴(yán)密觀察引流液顏色和性狀等，并維持有效負(fù)壓，實(shí)現(xiàn)充分引流效果；③術(shù)后解釋鍛煉患側(cè)上肢的應(yīng)用，并教會(huì)正確的鍛煉方法，加強(qiáng)監(jiān)督。④傷口包扎應(yīng)松緊適宜，促使積液、積血排出。

1.4 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計(jì)各組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口出血、感染、皮下積液等；（2）隨訪3個(gè)月，觀察患者患肢功能恢復(fù)情況，并統(tǒng)計(jì)各組患肢功能恢復(fù)率，其中恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)為：患肢功能與術(shù)前相比無(wú)差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異表示為P＜0.05，并發(fā)癥、患肢功能恢復(fù)率（%）行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率是2.08%，低于對(duì)照組的16.67%（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n=48）

2.2 患肢功能恢復(fù)率 研究組患肢功能恢復(fù)率為93.75%（45/48），高于對(duì)照組的77.08%（37/48）（χ2=5.352,P=0.021）。

3 討論

手術(shù)為乳腺癌臨床治療常用手段，常見(jiàn)手術(shù)方式如乳腺癌改良根治術(shù)，可有效切除病灶，但手術(shù)范圍廣泛，創(chuàng)面較大，破壞了神經(jīng)和血管，致使患者術(shù)后肩部僵硬，出現(xiàn)患肢功能障礙，此外還有感染、皮下積液等并發(fā)癥發(fā)生的可能，均要求輔助以周全、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。然而，常規(guī)護(hù)理無(wú)法滿足上述要求[2]。

循證護(hù)理作為一種強(qiáng)調(diào)“科學(xué)性”的護(hù)理方案，要求選取關(guān)鍵詞后檢索相關(guān)文獻(xiàn)，挑選有價(jià)值、可信的研究結(jié)果作為依據(jù)，并按推薦方法作為指導(dǎo)，結(jié)合患者實(shí)際情況，制定科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理計(jì)劃，并嚴(yán)格執(zhí)行。筆者在本研究中即引入循證護(hù)理，獲得滿意結(jié)果：研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，而患肢功能恢復(fù)率較高，直觀體現(xiàn)了乳腺癌術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)的顯著價(jià)值。