藥學干預對中藥注射劑合理使用的影響分析

陳淑群，段小夫

（重慶市石柱土家族自治縣人民醫(yī)院，重慶 409100）

中藥注射劑是指藥物經(jīng)純化、提取后可向人體內(nèi)直接注射的濃縮液、無菌粉末和滅菌制劑，其在臨床中常用于輔助治療無法吞咽、重癥和意識障礙者。伴隨近幾年中藥注射制劑在臨床中的應(yīng)用愈發(fā)普遍，使得一些用藥問題日趨嚴重，如藥劑應(yīng)用不合理等，從而能對用藥安全性產(chǎn)生嚴重影響[1]。中藥注射劑是現(xiàn)代藥物技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)藥結(jié)合的產(chǎn)物，在療效確切的基礎(chǔ)上，改變了傳統(tǒng)的給藥方式，使藥效更快發(fā)揮作用。目前，中藥注射劑已在臨床上得到廣泛應(yīng)用，具有化學藥物不可替代的優(yōu)勢。

中藥注射劑是我國特有的藥品品類，最早歷史可以追溯到抗日戰(zhàn)爭時期。1939年，八路軍太行山根據(jù)地被多重封鎖，缺少足夠的治療流感和瘧疾的奎寧和阿司匹林等藥物。附近的山上生長著大量的柴胡，在這種情況下，一二九師的醫(yī)務(wù)人員上山采集柴胡，制成湯劑或膏劑給患者使用。這支部隊就是電視劇《亮劍》中李云龍所屬部隊的原型。

如何確保用藥安全性，使中藥注射劑應(yīng)用不合理情況降低，已成為現(xiàn)下臨床的重點問題。故本文以我院接收的行中藥注射劑治療的342例患者為對象，經(jīng)開展藥學干預，現(xiàn)做效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象資料 將2016年4月-2018年5月作為病例時段，選取我院接收的行中藥注射劑治療的342例患者為對象，隨機分設(shè)不同組別。在對比組171例中，男108例，女63例；年齡25歲-79歲，均齡（48.6±2.3）歲。在實驗組171例中，男107例，女64例；年齡26歲-80歲，均齡（49.5±2.4）歲。把被選對象的基本資料相比，數(shù)據(jù)間可比較（P＞0.05）。

1.2 方法 行常規(guī)中藥注射劑治療對比組；實驗組者經(jīng)藥學干預后實施注射液治療，（1）用藥統(tǒng)計工作做好：對醫(yī)院中藥注射劑的應(yīng)用現(xiàn)狀進行全面了解，對每月中藥注射劑的臨床應(yīng)用情況，以及采購數(shù)量等進行登記和統(tǒng)計，尤其是臨床應(yīng)用劑量較大的注射劑，如丹參川芎嗪、血塞通和參麥等。針對有較高不良反應(yīng)率的中藥注射劑，在臨床應(yīng)用期間相關(guān)人員應(yīng)精確統(tǒng)計其分布情況，并對其臨床應(yīng)用頻率情況進行總結(jié)，便于在第一時間對患者用藥后不良誘發(fā)因素進行確定，掌握是否伴有配伍禁忌、用藥不合理等問題，把其統(tǒng)計結(jié)果看作依據(jù)，對臨床用藥劑量嚴格控制，保證用藥合理性，防止發(fā)生用藥依從性。（2）對患者的用藥決策進行參與。鼓勵臨床藥師參與查房，對患者的病情狀況進行全面評估，并結(jié)合實際情況，對用藥方案合理制定，保證用藥準確性。另外，對患者用藥宣教予以加強，為醫(yī)護人員和患者提供全面藥學鼓舞指導，詳細闡明、解釋患者用藥期間存在問題和提出的疑惑。將用藥評價體系予以完善，觀察患者用藥后的效果，如果為無效或療效緩慢，則需要詢問醫(yī)師是否需要對藥劑量進行更改，或者對藥物種類進行更換，確保用藥療效。（3）監(jiān)管力度的加強。成立藥學相關(guān)監(jiān)管小組，合理監(jiān)督中藥注射劑的臨床應(yīng)用情況，并對各類中藥注射劑的臨床應(yīng)用情況進行定期抽查。監(jiān)管期間，對臨床藥師用藥的是否合理性情況及時發(fā)現(xiàn)，并向科室及時反饋不合理現(xiàn)象，給予相應(yīng)的糾正，防止再次發(fā)生同類問題。（4）宣傳力度的加強。加強對工作人員的培訓，宣傳常規(guī)中藥注射劑不合理應(yīng)用情況，讓工作人員對各類中藥注射劑的配伍禁忌和用量用法等情況進行明確；另外，培訓期間，定期考核醫(yī)務(wù)人員，把其和績效掛鉤。（5）用藥不良反應(yīng)監(jiān)測加強。大部分患者在治療期間都會對多類藥物同時應(yīng)用，行中藥注射劑治療患者時，應(yīng)對用藥監(jiān)測力度予以加強，對患者用藥不良與發(fā)生先兆及時發(fā)現(xiàn)，對其不良反應(yīng)和中藥注射劑的關(guān)聯(lián)性情況進行確定，如果關(guān)聯(lián)性顯示是肯定，則需要向上級部位及時報告，并全面檢查患者的排泄物、唾液與血液，并對其不良反應(yīng)轉(zhuǎn)變情況進行密切觀察，同時予以相應(yīng)處理。

1.3 評價標準[2]干預效果療效評定，中藥注射劑的用法與用量、聯(lián)合用藥和適應(yīng)證、療程和配伍禁忌等均在合理范圍內(nèi)，且患者未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)情況，滿足上述即為顯效；在上述項目中，不合理狀態(tài)能達到1項-2項，但患者未發(fā)生任何不良反應(yīng)情況，滿足上述即為有效；在上述項目中，不合理項目較多，且患者伴有不良反應(yīng)情況即為無效。

1.4 統(tǒng)計學分析 把SPSS 23.0軟件作為數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)數(shù)據(jù)以n（%）表示，組間結(jié)果比較用χ2檢驗。以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比臨床療效 對比組和實驗組患者的總有效率分別為74.27%和94.15%，組間差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 對比臨床療效［n（%）］

2.2 對比藥物應(yīng)用不合理發(fā)生率 對比組和實驗組的藥物應(yīng)用不合理發(fā)生率分別為28.65%和11.11%，組間差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 對比藥物應(yīng)用不合理發(fā)生率［n（%）］

3 討論

與傳統(tǒng)口服中草藥相比，中藥注射劑可直接對人體內(nèi)直接注射，使藥物利用度提升，能加快對藥效的吸收，見效快。由于中藥注射劑種類繁多，加之伴隨其在現(xiàn)下臨床中的應(yīng)用愈發(fā)廣泛，使得用藥后不良反應(yīng)情況的發(fā)生也屢見不鮮，不僅會對用藥效果產(chǎn)生影響，嚴重時還會對患者的生命安全帶來威脅。因中藥注射劑的有效成分較為復雜，除藥物本身因素外，靜滴滴速過快、重復給藥和用藥劑量不合理等，均容易導致不良反應(yīng)情況的發(fā)生，對此，臨床應(yīng)加強對其重視程度[3]。本研究以我院接收的行中藥注射劑治療的342例患者為對象，結(jié)合上述研究結(jié)果可知，藥物干預的開展，能有效降低行中藥注射劑治療時不良反應(yīng)情況的發(fā)生，使其應(yīng)用合理性得到保證，有較好的臨床應(yīng)用價值。

總之，在中藥注射劑的應(yīng)用中，藥學干預的實施能使中藥注射液的應(yīng)用合理性的得到保證，降低不合理情況的發(fā)生，有一定的安全性，值得應(yīng)用推廣。