分析醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務管理的影響

日照市人民醫(yī)院 張桂英

分析醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務管理的影響

日照市人民醫(yī)院 張桂英

醫(yī)療屬于社會發(fā)展中的重要組成內(nèi)容，從醫(yī)保支付手段改革以后，給國內(nèi)醫(yī)院財務管理帶來了較大的影響。文章關鍵對醫(yī)保在醫(yī)院財務管理上產(chǎn)生的影響展開了全面的分析和研究，同時針對不良的影響提出了有效的處理措施。主要目的是為了在促進國內(nèi)醫(yī)院財務管理健康發(fā)展的同時，為國內(nèi)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的建設和發(fā)展提供重要的參考依據(jù)。

醫(yī)保制度方法 醫(yī)院財務管理 應對措施

一、醫(yī)保支付方法對醫(yī)院財務管理造成的影響

(一)使得醫(yī)院在預算管束下強化內(nèi)涵創(chuàng)建

當前，國內(nèi)醫(yī)院在沒有開展補償前的醫(yī)療工作成本不斷增加，縱觀形勢，國內(nèi)重要的醫(yī)療籌資方式是以政府為主導，在政府和社會的組合下創(chuàng)建了醫(yī)保相應體系，衛(wèi)生部門管理以醫(yī)保為途徑對國內(nèi)實施醫(yī)保體系的醫(yī)院實行管控，同時對醫(yī)療費用實施干預。醫(yī)院給社會提供了必要的醫(yī)療服務，在醫(yī)保中獲得一些服務補償資金，因此現(xiàn)階段醫(yī)院服務的費用關鍵由兩部組成，分別是市場性收入與政府提供補助。

當前在醫(yī)保支付途徑進行改革的情況下，政府在醫(yī)療服務成本上的投入也得到了提高，但政府僅僅針對醫(yī)院資本性支出成本要求提供支持與保障，因此醫(yī)院是在借助政府質量的基礎上不斷發(fā)展的，依靠醫(yī)保穩(wěn)定運營。就醫(yī)院的收益來說，各項補助資金已經(jīng)增加，因而醫(yī)院財務部門在開展統(tǒng)計與管理工作時勞動量也將不斷增多。此外，醫(yī)保支付手段的創(chuàng)新讓醫(yī)院財務管理工作展開收支控制的責任也逐漸增加。政府在衛(wèi)生費用的計算過程中，針對醫(yī)院真正出現(xiàn)的工作量并無法徹底掌握，因而兩者之間缺少準確的信息支撐，導致醫(yī)院在醫(yī)保機制中承擔著較大的壓力。

(二)倒逼醫(yī)院從內(nèi)部管控成本

醫(yī)院支付體制改革的主要目的是使用支付方式的經(jīng)濟杠桿作用，激發(fā)醫(yī)院與醫(yī)護人員的工作積極性，會對醫(yī)療服務的控制中心置于醫(yī)療安全、醫(yī)療質量與內(nèi)部管理成本以及降低浪費等方面。在醫(yī)院償付方法中，總額支付是管理成本效果很好的一種支付手段，總額預付制是醫(yī)療保險控制方對供應支付一定階段的醫(yī)療資金總額，供方在預算額度中提供相關醫(yī)療服務的一種成本支付方法。總額預付以其管理成本效果好、控制效率高、促使醫(yī)院自主減少費用等特點，成為醫(yī)院成本管理計劃的首選。國外總額預算主要有兩種：一種是依靠往年相關費用，并根據(jù)其影響要素明確當年的預付總額；二是依靠費用的總額預算。在總額預付制基礎上，當醫(yī)院整年實際產(chǎn)生成本低于總額時，醫(yī)保經(jīng)辦單位會根據(jù)具體情況撥付；當實際成本大于預定總量，資金就由醫(yī)院自身擔負。總額預付制使得醫(yī)院和醫(yī)護人員在預算額度中精打細算，積極采用方法管理藥占比、耗材比，增加資源使用率，其成本管理效果好，控制成本少，能夠預測支出，確保保險費收支的平衡。在按單病種、按床日等支付方法下，制度建立時明確了打包付費的付費規(guī)范，監(jiān)督中心后移，重點監(jiān)督醫(yī)療安全與質量，并對不滿足要求的醫(yī)院在經(jīng)濟上進行制裁，進而形成一種倒控體制，讓醫(yī)院轉變暗箱操作行為。

二、醫(yī)保支付手段改變后醫(yī)院財務管理的策略

(一)努力參加醫(yī)保定價和病重的費用計算

在醫(yī)院支付途徑改革下，針對病種支付手段的應對能夠說是醫(yī)院財務管理工作中非常棘手的問題，因而醫(yī)院需努力參加醫(yī)保的定價且同其根據(jù)醫(yī)院發(fā)展情況展開談判，進而對病種費用有更加準確的計算。

就醫(yī)院來說，病種成本的控制是醫(yī)院服務水平和安全管理的基礎保障，還是有效管理平均住院日的措施。所以，醫(yī)院要和醫(yī)保辦理單位展開協(xié)商，把藥品成本和服務突出真正的價值，唯有以費用核算信息為基礎展開成本定價，方可讓財務管理工作更為有效。

(二)預防財務風險的出現(xiàn)及降低壞賬損失

不管是在醫(yī)保支付創(chuàng)新前或者改革中，醫(yī)院的運營與發(fā)展均隱藏著風險，簡單地說就是收益與風險并存。在醫(yī)保支付手段改變后，各種醫(yī)保結算操作流程增多，即增加了勞動量，進而讓財務管理工作遇到的風險也逐漸增多。在醫(yī)院的運行中，會由于違規(guī)醫(yī)治等因素被醫(yī)保單位拒絕付款，因而叫做醫(yī)院的“壞賬損失”，這在無形之中增加了財務管理工作的重擔。基于此，醫(yī)院財務管理工作需注意如下幾點內(nèi)容：

一是要擴大成本和收益之間差價，需要對病種建立更為科學合理的醫(yī)治計劃，實施最經(jīng)濟的診斷與檢查；二是結合醫(yī)保費用明細內(nèi)容，且專門由人管理登記。醫(yī)院財務管理者對住院醫(yī)保成本需有清楚的了解，盡可能防止在結算費用的過程中醫(yī)保資金不足給醫(yī)院帶來損失；三是努力配合醫(yī)院的每個工作部門，對醫(yī)藥、設施實施醫(yī)保定價，由此避免拒付問題的出現(xiàn)。四是對醫(yī)保支付明細實施定期的整理和統(tǒng)計，同時對于醫(yī)保匯款時產(chǎn)生的問題和醫(yī)保辦理單位及時的進行協(xié)商，針對無法匯款的內(nèi)容需同醫(yī)保辦公室展開溝通，并建立行之有效的方案展開催收，讓沒有得到補償和依然在醫(yī)保單位停留的成本盡快回籠，及時的處理醫(yī)院在經(jīng)營中遇到的資本壓力。

三、結束語

綜上所述，醫(yī)保支付途徑的創(chuàng)新讓財務管理方式由粗放型轉變?yōu)榱司毿?。醫(yī)院需長時間穩(wěn)定的發(fā)展下去，就一定要根據(jù)醫(yī)保創(chuàng)新的支付手段，全面的展開財務管理，盡可能提升補償成本以及減少財務風險。

[1]戚鈺,王卓非,何欽成.沈陽市直屬公立醫(yī)院藥品加成收入取消后政府補償對策實證研究[J].中國循證醫(yī)學雜志,2013(03):259-267

[2]崔學剛.我國醫(yī)院會計改革:內(nèi)容、成效與問題——兼論對政府會計改革的啟示[J].會計與經(jīng)濟研究,2015(02):25-39

[3]張薇薇,李國紅,張超,倪思明,楊麗,趙蓉,賈同英.DRGs作為上海市日間手術醫(yī)療保險支付方式的SWOT分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2015(07):22-24

[4]高月霞,肖靜,仲亞琴,孫華,龔雪飛,王錫倍,江舟,耿晨.南通市住院費用總額預付制下不同結算方法實施效果評價[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2014(10):48-50

[5]余廉,龐玉芳,蘇澤鳳,吳強,覃柳玉,唐盛軍,李秋蘭.醫(yī)保付費方式改革對公立醫(yī)院經(jīng)濟運行的影響[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2016(07):45-48