借助信息技術(shù)提高醫(yī)用高值耗材的精細(xì)化管理

紹興市人民醫(yī)院（浙江大學(xué)紹興醫(yī)院） 童亞鳳

借助信息技術(shù)提高醫(yī)用高值耗材的精細(xì)化管理

紹興市人民醫(yī)院（浙江大學(xué)紹興醫(yī)院） 童亞鳳

以條碼為高值耗材的唯一標(biāo)識(shí)，通過條碼實(shí)現(xiàn)對(duì)高值耗材采購(gòu)、批次及有效期等的追溯。利用信息技術(shù)使設(shè)備倉(cāng)庫實(shí)現(xiàn)了“零庫存管理”，提高了資金的流通效率，加強(qiáng)了醫(yī)用高值耗材的精細(xì)化管理。

高值耗材 精細(xì)化管理

一、醫(yī)用高值耗材舊的管理模式及存在問題

（一）“入出庫滯后”模式

“入出庫滯后”模式也就是我院最先采用的高值耗材管理模式。醫(yī)院只設(shè)立設(shè)備倉(cāng)庫一級(jí)庫房結(jié)構(gòu)，所有的入出庫、轉(zhuǎn)科、報(bào)廢、退貨、結(jié)帳等均在一級(jí)庫發(fā)生。一級(jí)庫管人員根據(jù)手術(shù)室等科室上報(bào)的數(shù)據(jù)錄入電腦，月底打印相關(guān)月報(bào)表給財(cái)務(wù)處，財(cái)務(wù)處根據(jù)其報(bào)表數(shù)據(jù)計(jì)入科室成本。

（二）“二級(jí)庫”模式

2003年，醫(yī)院耗材的管理模式也逐步發(fā)展為人工管理的“二級(jí)庫”模式，醫(yī)院在相關(guān)科室設(shè)立“科室高值耗材二級(jí)庫”，安排專管人員進(jìn)行二級(jí)庫耗材領(lǐng)取、出庫、病人費(fèi)用記帳、效期管理等，月底根據(jù)每月耗材結(jié)存、一級(jí)庫領(lǐng)用、當(dāng)月使用情況制作報(bào)表上報(bào)財(cái)務(wù)處進(jìn)行科室成本的核算。相對(duì)于“入出庫滯后”模式來說，對(duì)科室成本的核算較準(zhǔn)確。

(三)舊的管理模式存在的問題

醫(yī)用高值耗材缺乏統(tǒng)一規(guī)范管理，很多醫(yī)院高值耗材管理是臨床手術(shù)醫(yī)生電話告知供應(yīng)商病人具體的手術(shù)情況和需要準(zhǔn)備的材料名稱、規(guī)格、數(shù)量等信息，然后供應(yīng)商按照醫(yī)生需求配送到手術(shù)室或供應(yīng)室消毒后送至手術(shù)室使用，接著供應(yīng)商根據(jù)臨床醫(yī)生使用確認(rèn)單將發(fā)票送至一級(jí)庫房辦理入出庫、結(jié)算等手續(xù)。上述管理存在如下安全隱患：

1、對(duì)供應(yīng)商監(jiān)管不嚴(yán)

舊的管理模式事前沒有驗(yàn)收環(huán)節(jié)，沒有事前管理供應(yīng)商的產(chǎn)品證件及相關(guān)資質(zhì)，產(chǎn)品使用存在安全隱患。醫(yī)院相關(guān)部門無法對(duì)高值耗材的采購(gòu)、入庫、驗(yàn)收、病人使用登記、收費(fèi)、付款等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控與動(dòng)態(tài)跟蹤，臨床科室自行采購(gòu)時(shí)有發(fā)生，采購(gòu)、使用權(quán)限職責(zé)劃分不清，監(jiān)管缺位，容易滋生利益交易。

2、管理模式陳舊

舊的管理模式二級(jí)庫還是基于人工管理，工作量較大，容易發(fā)生差錯(cuò)。對(duì)耗材丟失、過期、供應(yīng)商資質(zhì)不符等不合理現(xiàn)象無法進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤和處理；

3、無法保障收費(fèi)的準(zhǔn)確性

材料消耗與HIS系統(tǒng)計(jì)費(fèi)斷鏈，難以核對(duì)病人實(shí)際消耗量的準(zhǔn)確性與合理性，無法從根本上規(guī)避高值耗材的漏費(fèi)、錯(cuò)費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)問題，另外由于相關(guān)科室確認(rèn)使用數(shù)量的時(shí)點(diǎn)滯后，使得當(dāng)月實(shí)際消耗數(shù)量與當(dāng)月計(jì)入科室成本支出的耗材數(shù)量不一致，造成科室績(jī)效的不準(zhǔn)確。

4、無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)用高值耗材流程化追溯

無法做到每個(gè)耗材都能向上追溯到供應(yīng)商及生產(chǎn)廠商、向下追溯到具體病人。

二、借助信息技術(shù)提高醫(yī)用高值耗材的精細(xì)化管理

(一)借助醫(yī)院新系統(tǒng)的實(shí)施規(guī)范了供應(yīng)商、廠商及產(chǎn)品管理

根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》的要求，新系統(tǒng)對(duì)供應(yīng)商、生產(chǎn)廠商、代理商、業(yè)務(wù)員資質(zhì)及產(chǎn)品規(guī)格、價(jià)格、醫(yī)保、收費(fèi)等信息進(jìn)行事前管理，供應(yīng)商投標(biāo)之前必須提供相關(guān)資質(zhì)和證件，醫(yī)院對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行核實(shí)，確保廠商、產(chǎn)品信息規(guī)范化、及時(shí)化采集，同時(shí)將廠商資質(zhì)、產(chǎn)品證件及效期等預(yù)警信息輸入系統(tǒng)，做到事前預(yù)警提醒，確保病人使用安全，降低醫(yī)院因產(chǎn)品資質(zhì)問題引起的耗材使用風(fēng)險(xiǎn)。

(二)與HIS系統(tǒng)通過接口實(shí)現(xiàn)無縫鏈接

《醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)》通過收費(fèi)項(xiàng)目對(duì)照，實(shí)現(xiàn)與HIS系統(tǒng)之間的科室、病人信息、手術(shù)信息、收費(fèi)等信息的一一對(duì)應(yīng)。手術(shù)間護(hù)士可以實(shí)時(shí)通過ITOUCH或掃描槍掃描條碼實(shí)時(shí)記帳。實(shí)現(xiàn)材料消耗、病人使用、收費(fèi)、供應(yīng)商補(bǔ)貨的統(tǒng)一。該方法也避免了耗材中途調(diào)包、病人使用和實(shí)際手術(shù)的耗材品種不一致等問題的發(fā)生，同時(shí)也做到了科室成本支出和收入一一對(duì)應(yīng)，避免出現(xiàn)錯(cuò)收費(fèi)、漏收費(fèi)現(xiàn)象。

(三)利用條碼實(shí)現(xiàn)使用登記和追溯管理

系統(tǒng)支持EAN-128、HIBC等各類標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)品條碼的解析，自動(dòng)識(shí)別物品名稱、規(guī)格、效期、批號(hào)等信息，充分利用原有廠家條碼，減少自行編碼、打印的工作量。利用條碼掃描實(shí)現(xiàn)出庫使用、備貨使用和跟臺(tái)使用、收費(fèi)記帳等多種業(yè)務(wù)模式。手術(shù)后輸入病人信息后掃描包條碼，解包，彈出包內(nèi)明細(xì)材料，直接完成使用登記、費(fèi)用審核、記帳等功能，真正實(shí)現(xiàn)了病人追溯管理。

三、借用信息技術(shù)提高醫(yī)用高值耗材的精細(xì)化管理模式的優(yōu)點(diǎn)

新系統(tǒng)利用條碼技術(shù)將高值耗材和患者信息融為一體，實(shí)現(xiàn)全程跟蹤、可視流程化管理。創(chuàng)造性地利用供應(yīng)商平臺(tái)進(jìn)行高值耗材采購(gòu)業(yè)務(wù)的流程協(xié)作，由供應(yīng)商配合完成采購(gòu)訂單的在線處理，簡(jiǎn)化了流程，提高了效率。

利用信息技術(shù)使設(shè)備一級(jí)倉(cāng)庫實(shí)現(xiàn)了“零庫存管理”?？s短了高值耗材的庫存時(shí)間，最大限度的提高資金的流通效率。

有效控制了成本。系統(tǒng)利用條碼跟蹤及實(shí)時(shí)記帳使得高值耗材在臨床科室的收、支實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一。