自體回收式輸血在老年骨科患者中的應(yīng)用

周俐宏 梁海燕 姚潔 任偉 韓杰 陳惠欣

·論著·

自體回收式輸血在老年骨科患者中的應(yīng)用

周俐宏 梁海燕 姚潔 任偉 韓杰 陳惠欣

目的 通過與異體輸血進(jìn)行比較，觀察分析老年骨科患者術(shù)中運(yùn)用自體回收式輸血的效果。方法 回顧2015年1～12月143例進(jìn)行骨科手術(shù)的60歲以上(含60歲)老年患者，將采用自體回收輸血的患者63例定為試驗(yàn)組，其中，僅進(jìn)行自體輸血的44例患者定為試驗(yàn)組1;除自體輸血外又進(jìn)行異體輸血的19例患者定為試驗(yàn)組2；僅采用異體輸血的患者80例為對(duì)照組。對(duì)3組患者的年齡、異體血的用量、術(shù)前與術(shù)后的血紅蛋白(Hb)水平及血細(xì)胞比容(Hct)進(jìn)行比較分析。結(jié)果 試驗(yàn)組術(shù)后血紅蛋白水平下降的幅度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；實(shí)驗(yàn)組異體血平均輸入量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 骨科老年患者在術(shù)中采用自體回收式輸血可降低異體血的輸入量、提高術(shù)后血紅蛋白水平，可在條件適合的老年骨科患者中進(jìn)行應(yīng)用。

老年;骨科;自體血回輸;療效

骨科老年患者術(shù)中往往出血較多，為了穩(wěn)定生命體征，維持有效循環(huán)血量，保證心、腦等重要器官的血流灌注，常常需要輸血這一措施來應(yīng)對(duì)術(shù)中出血。而異體輸血往往會(huì)帶來不同程度的影響，如發(fā)生輸血不良反應(yīng)，感染傳染病等。同時(shí)，由于老齡帶來身體各器官老化，老年人的心、肺、腦等重要器官和血流動(dòng)力系統(tǒng)常存在不同程度的生理功能減弱，以及老年病主要臨床特征的不同，導(dǎo)致老年患者輸血后發(fā)生輸血不良反應(yīng)的比例高于非老年患者，而且其發(fā)生輸血相關(guān)疾病后的病情變化及病程更為復(fù)雜[1]。因此，老年人的輸血風(fēng)險(xiǎn)往往高于普通人群。雖然近年來對(duì)于骨科輸血的研究相當(dāng)多，對(duì)老年輸血的研究也頗豐，但是對(duì)于老年骨科患者的輸血研究分析明顯少于前兩者，尤其是對(duì)老年骨科回收式自體輸血的研究更為少見。因此，本文重點(diǎn)討論自體回收式輸血在老年骨科患者中的應(yīng)用效果及安全性，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1～12月在我院骨科進(jìn)行手術(shù)治療的143例老年骨科患者(≥60歲)，平均年齡(72.6±8.8)歲，根據(jù)其是否進(jìn)行了自體回收式輸血分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組63例，平均年齡(68.7±7.4)歲，其中，僅進(jìn)行自體輸血的44例患者定為試驗(yàn)組1，平均年齡(66.7±6.3)歲；除自體輸血外又進(jìn)行異體輸血的19例患者定為試驗(yàn)組2，平均年齡(73.4±7.7)歲。對(duì)照組80例，平均年齡(76.5±8.5)歲，試驗(yàn)組1平均年齡低于對(duì)照組與試驗(yàn)組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，試驗(yàn)組2與對(duì)照組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組患者術(shù)前血紅蛋白、血細(xì)胞比容均正常。

1.2 研究方法

1.2.1 術(shù)中具體操作:術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，當(dāng)患者出血量較多時(shí)，啟用費(fèi)森尤斯連續(xù)式自體血回輸系統(tǒng)(C.A.T.Splus)，將回收的血液經(jīng)抗凝和過濾后，再給予分離、清洗和凈化，最后將濃縮的紅細(xì)胞回輸給患者。

1.2.2 觀察記錄指標(biāo):記錄2組患者術(shù)中出血量，異體血輸入量，自體血回輸量，術(shù)前以及術(shù)后1d血紅蛋白水平、血細(xì)胞比容水平,具體數(shù)據(jù)見表1、2、3、4。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組(含組1與組2)平均年齡低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；試驗(yàn)組(含組1與組2)異體血平均用量明顯低于對(duì)照組，2組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

組別平均年齡(歲)異體血輸入量(U)對(duì)照組76.5±8.53.0±1.9試驗(yàn)組68.7±7.41.1±2.1t值5.85.6P值<0.01<0.01

2.2 試驗(yàn)組1平均年齡低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；其術(shù)前、術(shù)后Hb、Hct水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；試驗(yàn)組1手術(shù)前后Hb水平的差值低于對(duì)照組，2組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)； 試驗(yàn)組1手術(shù)前后Hct的差值與對(duì)照組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

組別平均年齡(歲)Hb(g/L)術(shù)前術(shù)后Hct(%)術(shù)前術(shù)后Hb前后差值(g/L)Hct前后差值(%)對(duì)照組76.5±8.5111.0±20.595.1±14.233.9±5.828.1±4.148.4±9.55.8±6.1試驗(yàn)組166.7±6.3137.4±16.9117.1±14.940.6±4.734.2±3.920.9±11.46.5±3.3t值6.7-7.1-8.2-6.6-7.914.3-0.8P值<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01>0.05

2.3 試驗(yàn)組2平均年齡、術(shù)前Hb、Hct水平、異體血輸入量與對(duì)照組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 試驗(yàn)組2術(shù)后Hb、Hct水平高于對(duì)照組，二者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)； 試驗(yàn)組2手術(shù)前后Hb、Hct的的差值低于對(duì)照組，2組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

組別平均年齡(歲)Hb(g/L)術(shù)前術(shù)后Hct(%)術(shù)前術(shù)后Hb前后差值(g/L)Hct前后差值(%)異體血輸入量(U)對(duì)照組76.5±8.5111.0±20.595.0±14.233.9±5.828.1±4.148.4±9.55.8±6.13.0±1.9試驗(yàn)組273.4±7.7113.9±18.1109.6±19.733.8±5.231.4±3.04.3±18.82.3±4.33.6±2.5t值1.4-0.6-3.70.1-3.314.62.4-1.1P值>0.05>0.05<0.01>0.05<0.01<0.01<0.01>0.05

2.4 試驗(yàn)組1平均年齡低于試驗(yàn)組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；其術(shù)前Hb、Hct水平均高于試驗(yàn)組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；試驗(yàn)組1術(shù)后Hb水平與試驗(yàn)組2之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組1術(shù)后Hct水平高于試驗(yàn)組2，二者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；試驗(yàn)組1手術(shù)前后Hb、Hct水平的差值高于試驗(yàn)組2，2組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

組別平均年齡(歲)Hb(g/L)術(shù)前術(shù)后Hct(%)術(shù)前術(shù)后Hb前后差值(g/L)Hct前后差值(%)試驗(yàn)組166.7±6.3137.4±16.9117.1±14.940.6±4.734.2±3.920.9±11.46.5±3.3試驗(yàn)組273.4±7.7113.9±18.1109.6±19.733.8±5.231.4±3.04.3±18.82.3±4.3t值-3.64.91.75.12.74.34.2P值<0.01<0.01>0.05<0.01<0.01<0.01<0.01

3 討論

回收式自體輸血是將患者自體血液進(jìn)行回收處理后，再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)的一種輸血方式[2]，是血液保護(hù)的重要措施之一[3]。骨科手術(shù)中失血量往往較多，采用自體血液回收系統(tǒng)回收處理術(shù)中丟失的血液，對(duì)于避免或減少異體血的輸入有重要的臨床意義[4]。對(duì)于老年骨科患者，由于其特殊的生理特點(diǎn)，如臟器功能衰退、長期服用藥物、患有慢性病等，常常會(huì)導(dǎo)致抗原、抗體的減弱的現(xiàn)象以及不規(guī)則抗體的產(chǎn)生，從而導(dǎo)致血液配型時(shí)的困難[5]，此時(shí)，采用自體回收式輸血可以很好地解決血液配型的問題。采用自體輸血可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生,患者術(shù)后CRP、ESR等反映急性期感染及應(yīng)激狀態(tài)的指標(biāo)的升高明顯低于輸入庫存血的異體輸血者，提示輸入自體血可降低炎性反應(yīng)的發(fā)生率[6]。

相較于異體輸血而言，患者術(shù)中出血后若采用自體回收式輸血，可降低異體血的平均輸入量，大大節(jié)約血液制品[7,8]。同時(shí)，采用自體輸血不會(huì)產(chǎn)生對(duì)血液成分的免疫反應(yīng),更有利于術(shù)后患者紅細(xì)胞的恢復(fù)[9]。對(duì)骨科手術(shù)中出血量較大的患者采取回收式自體輸血，可以維持血液流變學(xué)的穩(wěn)定、減輕免疫功能的受損[10]。而且，采取自體回收的濃縮紅細(xì)胞，其活力比庫存血好，因?yàn)榇朔N紅細(xì)胞為新鮮紅細(xì)胞，攜氧能力較高，可以更好地滿足機(jī)體的氧需求，因而自體輸血的患者術(shù)后恢復(fù)得更快，發(fā)生輸血反應(yīng)及感染的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于異體輸血者[11]。因此，采用自體輸血可以很大程度上節(jié)約血液制品、避免輸血的不良反應(yīng)、傳染病的傳播感染風(fēng)險(xiǎn)等，對(duì)于耐受能力較青年人差的老年患者來說，自體輸血是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。

本研究顯示，僅進(jìn)行自體輸血的患者與僅進(jìn)行異體輸血的患者相較，前者平均年齡明顯低于后者，且其術(shù)前血紅蛋白與血細(xì)胞比容均高于輸注異體血的患者。由此可看出醫(yī)生在處理老年患者術(shù)中出血時(shí)更傾向于對(duì)年紀(jì)相對(duì)較小、一般狀態(tài)較好的患者進(jìn)行自體回收式輸血，而對(duì)年齡偏大、術(shù)前狀態(tài)較差的患者進(jìn)行異體輸血。2組患者術(shù)后血紅蛋白、血細(xì)胞比容均有所下降，對(duì)其血紅蛋白及血細(xì)胞比容的手術(shù)前后差值進(jìn)行比較分析可看出，術(shù)中出血的患者進(jìn)行自體輸血后，術(shù)后1天血紅蛋白下降的幅度明顯低于輸異體血的患者，這與王黎明等[12]的報(bào)道中自體血回輸可以有效地降低術(shù)后血紅蛋白的下降幅度的結(jié)論相同。但是兩組患者手術(shù)前后血細(xì)胞比容的下降幅度沒有差異，針對(duì)此現(xiàn)象，之后將在術(shù)后血細(xì)胞比容的變化部分有進(jìn)一步的討論。

對(duì)于自體輸血后又進(jìn)行異體血輸入的患者與僅進(jìn)行異體輸血的患者相比，二者的年齡、術(shù)前狀態(tài)以及異體血的輸入量均相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。前者術(shù)后血紅蛋白、血細(xì)胞比容的平均水平均明顯高于后者，張震等[13]的報(bào)道中同樣獲得類似的結(jié)果。同時(shí)，前者術(shù)后血紅蛋白與血細(xì)胞比容的下降幅度明顯低于后者，再一次有力地證明了自體回收式輸血可有效減少術(shù)后血紅蛋白下降幅度的結(jié)論。該組數(shù)據(jù)也顯示采用自體輸血后可減少術(shù)后血細(xì)胞比容的下降幅度。

對(duì)單純自體輸血的患者與自體輸血后又進(jìn)行異體輸血的患者進(jìn)行比較，前者平均年齡低于后者，且前者術(shù)前的血紅蛋白與血細(xì)胞比容均高于后者，可看出醫(yī)生在評(píng)估、選擇可進(jìn)行自體輸血的病例時(shí)，對(duì)于一部分術(shù)前一般狀態(tài)相對(duì)較差的患者，若術(shù)中條件適宜，也可采用自體回收式輸血，只是對(duì)于此部分患者，單純的自體輸血不足以維持其身體需要，因而又對(duì)其進(jìn)行了異體血輸注，但其異體血的用量與單純輸異體血的患者無顯著差異，這與相關(guān)報(bào)道有所不同[14]，推測原因可能為：本研究的對(duì)象為老年患者，其特殊的生理特點(diǎn)導(dǎo)致其在術(shù)中大量出血后除自體回輸血液外，尚需要較青年人更多的異體血的補(bǔ)充。從本組數(shù)據(jù)的結(jié)果來看，單純自體輸血的患者與自體輸血后又進(jìn)行異體輸血的患者在術(shù)后1d的血紅蛋白水平并無差異，但后者術(shù)后血紅蛋白與血細(xì)胞比容的下降水平低于前者。

對(duì)于手術(shù)前后血細(xì)胞比容的變化幅度，單用自體血的患者與單用異體血的患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；自體輸血后再進(jìn)行異體輸血的患者血細(xì)胞比容的降幅明顯低于單輸異體血者及單輸自體血者。分析原因可能是在骨科手術(shù)中，血液回收時(shí)紅細(xì)胞破壞較為嚴(yán)重，其回收率僅為50%～60%；而在庫存血中，紅細(xì)胞也會(huì)發(fā)生形態(tài)改變，甚至比回收的紅細(xì)胞更為顯著，而且變?yōu)榧渭t細(xì)胞的比例與儲(chǔ)存時(shí)間成正比，儲(chǔ)存時(shí)間達(dá)到3周，80%的紅細(xì)胞發(fā)生形態(tài)改變，儲(chǔ)存6周，95%的紅細(xì)胞即成為棘形紅細(xì)胞[15]。除此之外，尚有多種因素可影響回收血液的血細(xì)胞比容，如不同型號(hào)的血液回輸儀回收的血液，其血細(xì)胞比容均有差異；再者，回收的血量也是影響血細(xì)胞比容的一個(gè)重要因素：若回收血量足夠多，自動(dòng)清洗后的濃縮紅細(xì)胞壓積可以達(dá)到50%以上；若回收血量不夠，未探到血層而進(jìn)行手動(dòng)強(qiáng)制清洗的濃縮血液紅細(xì)胞，其壓積則較低[16]。因此，為了確保老年患者的術(shù)后恢復(fù)效果，對(duì)于輸異體血或者自體輸血后還需進(jìn)行異體輸血的老年人，應(yīng)盡量采用新鮮的濃縮紅細(xì)胞。

目前，由于血液資源，尤其是稀有血型資源的來源緊張與缺乏，導(dǎo)致用血緊張，患者得不到及時(shí)的血液補(bǔ)充。而采用自體回收式輸血，可有效避免上述問題，大大降低感染血源性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。通過我們的對(duì)比研究，自體回收式輸血在老年骨科患者中的應(yīng)用對(duì)紅細(xì)胞及血細(xì)胞比容的影響小于異體輸血；同時(shí)，自體輸血可減少異體血輸注的量，緩解用血壓力，及時(shí)搶救患者。對(duì)于術(shù)中出血的老年患者而言，可以根據(jù)患者的具體情況，靈活采用自體回收式輸血或自體輸血與異體輸血相結(jié)合的方式，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的血液輸注補(bǔ)充，為患者的生命贏得寶貴的時(shí)間，使患者在術(shù)后達(dá)到最好的恢復(fù)狀態(tài)。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.02.018

項(xiàng)目來源：首都醫(yī)科大學(xué)本科生創(chuàng)新科研項(xiàng)目(編號(hào)：xsky2015114)

100054 北京市，首都醫(yī)科大學(xué)2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)系本科生(周俐宏)；首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院輸血科(梁海燕、姚潔、任偉、韓杰、陳惠欣)

梁海燕，100053 北京市，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院輸血科;

E-mail：1607743794@qq.com

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A

1002-7386(2017)02-0227-03

2016-06-17)