普通肝素與低分子肝素應(yīng)用于肺栓塞的安全性比較分析

施勇

675000云南省楚雄州人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

普通肝素與低分子肝素應(yīng)用于肺栓塞的安全性比較分析

施勇

675000云南省楚雄州人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

目的：研究普通肝素與低分子肝素治療肺栓塞患者的療效及安全性。方法：收治肺栓塞患者87例，隨機(jī)分為甲組44例和乙組43例，甲組給予普通肝素治療，乙組給予低分子肝素治療，比較兩組的治療效果及并發(fā)癥。結(jié)果：甲組的治療有效率93.2%，乙組的治療有效率90.7%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；乙組的不良反應(yīng)發(fā)生率4.7%，明顯低于甲組的22.7%(P＜0.05)。結(jié)論：低分子肝素治療肺栓塞患者具有較好的療效，生物利用度高，不良反應(yīng)較少，安全性較高，劑量效應(yīng)穩(wěn)定。

普通肝素；低分子肝素；肺栓塞；安全性

在臨床上，心血管疾病較為常見，其中肺栓塞的發(fā)病率較高，僅次于高血壓以及冠心病的發(fā)病率。由于疾病、手術(shù)等各方面因素造成血栓在血管內(nèi)形成，血小板不斷聚集在血栓上，極易造成肺動(dòng)脈或分支的阻塞，肺循環(huán)功能由于阻塞導(dǎo)致了功能障礙，形成肺栓塞[1]。目前，臨床上治療肺栓塞的方法主要為抗凝及溶栓，臨床實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)，該方法治療肺栓塞的療效顯著，明顯減少了血栓表面血小板的聚集，防止了阻塞的發(fā)生[2]。本次研究從我院收治的肺栓塞患者中，選取了其中87例作為研究對象，探討了普通肝素及低分子肝素的治療效果及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年8月-2016年8月收治肺栓塞患者87例，所有患者的診斷均經(jīng)過CT動(dòng)脈造影及相關(guān)檢查化驗(yàn)明確診斷，采用隨機(jī)分組方式，將患者分甲、乙兩組。甲組44例，男36例，女8例，年齡39～ 78歲，平均(49.2±3.8)周歲；乙組43例，男34例，女9例，年齡37～81歲，平均(49.7±3.3)周歲。排除有凝血功能障礙及合并心、肝、腎疾病導(dǎo)致功能障礙及嚴(yán)重精神疾病患者。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：甲組患者均采用普通肝素治療，用藥方法：靜脈注射80 IU/(kg·h)普通肝素，每隔12 h重復(fù)靜脈注射1次，于24～48 h后，增加應(yīng)用抗凝藥物(華法林)，持續(xù)用藥3～5 d后，復(fù)查血漿凝血酶原時(shí)間，根據(jù)血漿凝血酶原時(shí)間與國際標(biāo)準(zhǔn)化比率的數(shù)值，調(diào)整抗凝藥物的用量，比例值持續(xù)介于2.0～3.0，即可停止靜脈注射普通肝素，僅采用抗凝藥物(華法林)治療。乙組患者均采用低分子肝素治療，用藥方法：低分子肝素0.1 mg/kg皮下注射，每隔12 h重復(fù)靜脈注射1次，于24～48 h后，增加應(yīng)用抗凝藥物(華法林)，持續(xù)用藥3～5 d后，復(fù)查血漿凝血酶原時(shí)間，根據(jù)血漿凝血酶原時(shí)間與國際標(biāo)準(zhǔn)化比率的數(shù)值，調(diào)整抗凝藥物的用量，比例值持續(xù)在2.0～3.0，即可停止靜脈注射低分子肝素，僅采用抗凝藥物(華法林)治療[3]。兩組患者均進(jìn)行5～7 d的治療。經(jīng)過治療后，比較兩組患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：將治療效果分為3個(gè)等級(jí)，即治愈、有效、無效。①治愈：臨床癥狀、低氧血癥消失，復(fù)查發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈血栓消失；②有效：臨床癥狀、低氧血癥明顯緩解，PaO2值上升，上升至原來數(shù)值的1/2～3/4，復(fù)查發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈血栓明顯減少；③無效：臨床癥狀、低氧血癥未緩解或加重，PaO2值無改善或下降，復(fù)查發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓無明顯變化或增多[4]?？傆行?(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本組研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療總有效率比較：經(jīng)過兩種藥物治療后，甲組的治療總有效率93.2%，乙組的治療總有效率90.7%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：經(jīng)過兩種藥物治療后，乙組的不良反應(yīng)發(fā)生率(22.7%)明顯低于甲組的不良反應(yīng)發(fā)生率(4.7%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，治療藥物的不斷豐富，治療肺栓塞的方法也不斷增加。肺栓塞具有發(fā)病率高、致死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重地威脅了患者的生命健康。目前臨床上主要采用抗凝治療的方法治療肺栓塞，經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀明顯改善，抗凝藥物是一種有效治療肺栓塞的方式[5]。

治療肺栓塞的抗凝藥物包括普通肝素和低分子肝素，兩種藥物治療肺栓塞的效果均較好，但均易發(fā)生不良反應(yīng)，如皮下出血、血小板減少等[6]。低分子肝素相比普通肝素具有較高的生物利用度，采用皮下注射的方式，不會(huì)影響抗血小板因子的活性，抗血小板聚集及防止血栓形成的作用明顯，并且不良反應(yīng)更少，安全性更高。在防止血栓形成及減少發(fā)生不良反應(yīng)方面，均具有一定的優(yōu)勢。

本次研究對于肺栓塞的患者采用抗凝治療后，明顯緩解了患者的胸痛及呼吸困難等臨床癥狀，經(jīng)過治療后，復(fù)查發(fā)現(xiàn)肺栓塞情況明顯減少，普通肝素及低分子肝素鈉的治療效果均較好，但低分子肝素鈉的不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

綜上所述，低分子肝素治療肺栓塞患者的療效較好，由于其生物利用度高，其不良反應(yīng)較少，安全性較高，劑量效應(yīng)穩(wěn)定，值得在臨床繼續(xù)應(yīng)用。

表1 兩組治療總有效率比較(n)

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n)

[1]龔娟妮,楊媛華,李積鳳,等.肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥-識(shí)別與處理[J].中國醫(yī)刊, 2016,51(4):13-16.

[2]嚴(yán)小玲,蘇強(qiáng),劉敏,等.低分子肝素鈣引起血小板減少1例[J].中國藥師,2016,19(4):738-740.

[3]Srgio Barra,Lu s Paiva,Rui Provid(E)ncia. The challenge of pulmonary embolism:a new generation of oral anticoagulants[J].International Journal of pathology and clinical medicine,2013,33(3):202-204.

[4]范宏軍.低分子肝素治療急性非大面積肺栓塞的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013, 26(11):1453-1454.

[5]歐陽莉.普通肝素與低分子肝素治療非大面積肺栓塞臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(3):578.

[6]李建文.低分子肝素和普通肝素治療急性肺栓塞療效研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013,7(2):1-2.

Comparative analysis of the safety of unfractionated heparin and low molecular heparin in the treatment of pulmonary embolism

Shi Yong
Department of Respiratory Medicine,Chuxiong State People's Hospital of Yunnan Province 675000

Objective:To study the curative effect and safety of unfractionated heparin and low molecular heparin in the treatment of patients with pulmonary embolism.Methods:87 patients with pulmonary embolism were selected.They were randomly divided into the first group with 44 cases and the second group with 43 cases.The first group was given unfractionated heparin treatment. The second group was given low molecular heparin treatment.The curative effects and complications of two groups were compared. Results:The effective rate of the first group was 93.2%;the effective rate of the second group was 90.7%;the difference was not statistically significant(P＞0.05).The adverse reaction rate of the second group was 4.7%,which was significantly lower than 22.7%of the first group(P＜0.05).Conclusion:Low molecular heparin in the treatment of patients with pulmonary embolism has a good curative effect,high bioavailability,less adverse reactions,high safety,stable dose effect.

Unfractionated heparin;Low molecular heparin;Pulmonary embolism;Safety

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.16