高巖
【摘要】 目的 探討蒙脫石散(思密達(dá))保留灌腸治療小兒秋冬季腹瀉的臨床觀察及護(hù)理。方法 71例小兒秋冬季腹瀉患兒, 根據(jù)隨機(jī)綜合序貫法分為對(duì)照組(35例)和觀察組(36例)。對(duì)照組患兒口服思密達(dá)治療, 觀察組患兒采用思密達(dá)保留灌腸治療+臨床護(hù)理, 觀察兩組患兒的治療效果。結(jié)果 觀察組患兒治療后顯效18例(50.0%), 有效16例(44.4%), 無(wú)效2例(5.6%), 治療總有效率為94.4%;對(duì)照組患兒治療后顯效13例(37.1%), 有效11例(31.4%), 無(wú)效11例(31.4%), 治療總有效率為68.6%。觀察組患兒治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.942, P<0.05)。結(jié)論 思密達(dá)保留灌腸治療小兒秋冬季腹瀉的效果顯著, 值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】 蒙脫石散;保留灌腸;小兒;秋冬季腹瀉
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.090
小兒秋冬季腹瀉主要是指發(fā)生于秋末冬初的一種急性消化系統(tǒng)疾病, 多發(fā)于3個(gè)月~3歲的嬰幼兒, 患兒臨床多表現(xiàn)為體重不增、體質(zhì)下降、大便性狀改變以及次數(shù)增多, 可誘發(fā)其他病癥, 嚴(yán)重影響患兒的身體健康[1]。當(dāng)前臨床尚未有特異性的治療方案, 多采用思密達(dá)進(jìn)行疾病干預(yù), 但多為口服制劑, 由于口感黏澀, 患兒用藥依從性低[2-5]。本研究以71例小兒秋冬季腹瀉患兒為例, 主要探討思密達(dá)保留灌腸治療與護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 以本院2014年1月~2015年8月收治的71例小兒秋冬季腹瀉患兒作為研究對(duì)象, 根據(jù)隨機(jī)綜合序貫法分為對(duì)照組(35例)和觀察組(36例)。對(duì)照組患兒男20例, 女15例, 年齡6個(gè)月~3歲, 平均年齡(1.4±0.6)歲;病程
5 h~8 d, 平均病程(4.3±1.3)d;腹瀉次數(shù)3~20次/d, 平均腹瀉次數(shù)(11.4±2.9)次/d。觀察組患兒男21例, 女15例, 年齡5個(gè)月~3歲, 平均年齡(1.6±0.7)歲;病程7 h~8 d, 平均病程(4.6±1.5)d;腹瀉次數(shù)4~20次/d, 平均腹瀉次數(shù)(11.8±
2.8)次/d。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患兒家長(zhǎng)均知情同意, 簽署知情同意書(shū);患兒經(jīng)檢查均符合小兒秋冬季腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):治療依從性差、存在藥物過(guò)敏史、近期采用其他藥物治療等患兒。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對(duì)照組患兒口服思密達(dá)(博福-益普生制藥有限公司, 生產(chǎn)批號(hào):20131004)治療, 根據(jù)年齡確定給藥劑量,<1歲患兒1 g/次, 1~2歲患兒劑量可增至1.5 g/次, >2歲患兒劑量可增至3 g/次, 服用時(shí)將本品倒入50 ml溫水中, 攪勻后快速服完, 所有患兒均3次/d, 持續(xù)治療4 d后予以靜脈補(bǔ)液。
1. 2. 2 觀察組患兒采用思密達(dá)保留灌腸治療+臨床護(hù)理, 思密達(dá)給藥劑量:<1歲患兒1.5 g/次, ≥2歲患兒6~9 g/次, 2次/d。灌腸過(guò)程中需輔助以下護(hù)理措施:①每次灌腸前要先叮囑家長(zhǎng)讓患兒排便, 然后采用20~100 ml溫度適宜的生理鹽水灌洗結(jié)腸, 保持腸道清潔。②操作中要嚴(yán)格遵循無(wú)菌化操作原則, 選擇使用1次性鎮(zhèn)靜肛管, 肛管要符合操作要求:管腔細(xì)、質(zhì)地柔軟、刺激小, 能夠有效減輕患兒的痛苦, 同時(shí)可降低交叉感染的發(fā)生率。③將思密達(dá)溶于20 ml生理鹽水中搖勻, 使用上述1次性鎮(zhèn)靜肛管抽吸, 將其前端乳頭處與患兒肛管連接, 將灌腸液體的溫度控制在37~39℃較為適宜, 避免溫度過(guò)低對(duì)患兒腸道造成刺激, 或者溫度過(guò)高燙傷腸黏膜[6]。④插管前要注意于患兒肛管前方涂抹液體石蠟, 插管時(shí)注意動(dòng)作要輕柔, 將臀部抬高, 插入深度10~15 cm, 給藥時(shí)要做好速度控制, 盡量將患兒的不舒適感降至最低, 避免患兒哭鬧以致影響腹壓、藥物外溢。同時(shí)灌腸過(guò)程中要注意觀察患兒的不良反應(yīng), 拔出肛管后叮囑家長(zhǎng)擠捏患兒臀部促使向肛門(mén)處擠壓, 時(shí)間5~10 min, 促使增強(qiáng)藥液在腸道內(nèi)的保留時(shí)間。⑤飲食護(hù)理。飲食以半流質(zhì)、清淡食物為主, 同時(shí)做好食具的消毒工作, 對(duì)嘔吐頻繁的患兒應(yīng)先禁食, 同時(shí)做好喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。觀察兩組患兒臨床療效。
1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7] 顯效:患兒治療3 d內(nèi)發(fā)熱、惡心嘔吐等臨床癥狀基本消失, 大便性狀以及次數(shù)恢復(fù)正常。有效:患兒治療3 d內(nèi)發(fā)熱、惡心嘔吐等部分臨床癥狀得到有效緩解, 大便性狀以及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)。無(wú)效:患兒治療3 d內(nèi)發(fā)熱、惡心嘔吐等部分臨床癥狀無(wú)明顯改變甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SSPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組患兒治療后顯效18例(50.0%), 有效16例(44.4%), 無(wú)效2例(5.6%), 治療總有效率為94.4%;對(duì)照組患兒治療后顯效13例(37.1%), 有效11例(31.4%), 無(wú)效11例(31.4%), 治療總有效率為68.6%。觀察組患兒治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.942, P<0.05)。見(jiàn)表1。
3 討論
小兒秋冬季腹瀉是兒科臨床常見(jiàn)病毒感染性腹瀉, 源于輪狀病毒侵襲小腸黏膜的上皮細(xì)胞所致, 病毒潛伏期一般為3 d, 一旦發(fā)病進(jìn)展迅速, 在早期患兒會(huì)伴隨惡心嘔吐、發(fā)熱、呼吸道感染等病癥, 發(fā)病2 d后排泄物就會(huì)呈現(xiàn)水樣或蛋花狀, 量多伴有少量黏液[8-12]。如果不及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù), 患兒會(huì)出現(xiàn)滲透性腹瀉引發(fā)腸道內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化, 導(dǎo)致腸道內(nèi)厭氧菌大量減少, 大量病菌侵襲和定植, 嚴(yán)重影響患兒的身體健康[2]。
思密達(dá)是一種新型消化道黏膜保護(hù)劑, 其主要成分雙八面體蒙脫石進(jìn)入腸道后, 以小顆粒形式存在, 顆粒之間具有不均勻電荷、滑動(dòng)粘塑性, 通過(guò)覆蓋于消化道表面可提高黏液的屏障作用, 促進(jìn)多種病原體排出體外, 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)清除病原體以及毒素的作用[3]。同時(shí)該藥物固定以及抑菌效果顯著, 能夠增強(qiáng)受傷黏膜的修復(fù)速度, 通過(guò)保護(hù)黏膜的屏障作用阻斷病毒、細(xì)菌對(duì)腸道的攻擊[13-15]。但是臨床實(shí)踐表明口服療法存在一定的不足之處:患兒用藥依從性低, 再加之頻繁嘔吐導(dǎo)致藥物難以進(jìn)入腸道[16-18];另外思密達(dá)消化道黏液附著力強(qiáng), 會(huì)減少進(jìn)入腸道的藥量, 降低藥效。灌腸療法改善了口服用藥的不足, 能夠保證藥物更加充分到達(dá)病變部位, 提高局部藥物濃度, 且操作簡(jiǎn)單方便, 毒副作用小, 受到醫(yī)療工作者的廣泛推崇[19, 20]。本研究結(jié)果顯示:觀察組患兒治療后顯效18例(50.0%), 有效16例(44.4%), 無(wú)效2例(5.6%), 治療總有效率為94.4%;對(duì)照組患兒治療后顯效13例(37.1%), 有效11例(31.4%), 無(wú)效11例(31.4%), 治療總有效率為68.6%。觀察組患兒治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.942, P<0.05), 可見(jiàn)灌腸療法治療小兒秋冬季腹瀉效果顯著。但是在灌腸治療過(guò)程中, 要注意輔助適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施, 例如飲食干預(yù)、基礎(chǔ)護(hù)理等, 可減少患兒的痛苦和不良反應(yīng)發(fā)生率。
綜上所述, 思密達(dá)保留灌腸治療小兒秋冬季腹瀉的效果顯著, 值得臨床推廣。
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