斷指、斷肢再植術(shù)中的電子氣壓止血儀的應(yīng)用和護(hù)理干預(yù)觀察

謝彩彤+謝麗葉+張小麗+龍春梅+李小燕

【摘要】 目的 分析斷指、斷肢再植術(shù)中電子氣壓止血儀的應(yīng)用效果， 總結(jié)最佳止血方案。方法 80例行斷指、斷肢再植術(shù)的患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。對(duì)照組行常規(guī)止血帶止血， 觀察組采用電子氣壓止血儀止血， 且兩組均進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 觀察分析兩組患者的止血效果。結(jié)果 觀察組總止血滿意度95.0%高于對(duì)照組的75.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組舒適度評(píng)分為（0.4±0.7）分， 明顯優(yōu)于對(duì)照組的（1.5±1.1）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率5.0%低于對(duì)照組的20.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在斷指、斷肢再植術(shù)中應(yīng)用電子氣壓止血儀能起到較好的止血效果， 聯(lián)合針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)則能更好促進(jìn)止血治療的順利進(jìn)行， 有利于患者的恢復(fù)， 應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 斷指、斷肢再植術(shù)；電子氣壓止血儀；護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.078

Observation on application of electronic air pressure hemostasis instrument in severed finger and limb reimplantation and nursing intervention XIE Cai-tong， XIE Li-ye， ZHANG Xiao-li， et al. Zhanjiang City Central Peoples Hospital， Zhanjiang 524000， China

【Abstract】 Objective To analyze application effect by electronic air pressure hemostasis instrument in severed finger and limb reimplantation， and to summarize the preferred hemostasis scheme. Methods A total of 80 patient in severed finger and limb reimplantation were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group received conventional tourniquet for hemostasis， and the observation group received electronic air pressure hemostasis instrument. Both groups received nursing intervention. Observation and analysis was made on hemostasis effects in the two groups. Results The observation group had higher total hemostasis satisfaction as 95.0% than 75.0% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously better comfort score as （0.4±0.7） points than （1.5±1.1） points in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lower total incidence of postoperative complications s 5.0% than 20.0% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of electronic air pressure hemostasis instrument in severed finger and limb reimplantation shows excellent hemostasis effect. Combing with targeted nursing intervention， this method can remarkably accelerate successful hemostasis treatment. It is beneficial for rehabilitation in patients， along with high application value.

【Key words】 Severed finger and limb reimplantation； Electronic air pressure hemostasis instrument； Nursing intervention

斷指、斷肢在臨床中較為常見(jiàn)， 一般在對(duì)斷指、斷肢進(jìn)行治療時(shí)， 主要應(yīng)用斷指再植術(shù)。電子氣壓止血儀的使用主要遵循個(gè)體化原則， 可對(duì)患者肢體的動(dòng)脈搏波進(jìn)行記錄， 若動(dòng)脈血流被阻斷、脈搏波消失， 相應(yīng)的氣囊止血帶壓力則為最佳個(gè)體化壓力值[1]。因此， 在斷指、斷肢再植術(shù)中， 應(yīng)用電子氣壓止血儀具有較好的應(yīng)用前景。本研究以80例行斷指、斷肢再植術(shù)的患者為研究對(duì)象， 對(duì)電子氣壓止血儀的應(yīng)用情況進(jìn)行了分析， 取得了較好效果， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對(duì)象為本院2014年5月～2016年11月隨機(jī)選取的80例行斷指、斷肢再植術(shù)的患者， 將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①愿意接受再植手術(shù)， 符合再植條件；②經(jīng)確診為完全離斷的斷指、斷肢患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、腦、肺基礎(chǔ)疾病患者；②不符合再植條件。對(duì)照組中男28例， 女12例， 年齡17～68歲， 平均年齡（42.5±10.2）歲。觀察組中男27例， 女13例， 年齡16～67歲， 平均年齡（41.5±9.8）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 實(shí)驗(yàn)設(shè)備 血氧監(jiān)測(cè)儀（深圳邁瑞）、電動(dòng)氣囊止血帶（杭州邁迪克）、移動(dòng)C形臂X光機(jī)（德國(guó)西門子）。

1. 3 方法 所有患者均采用杭州邁迪克儀器有限公司生產(chǎn)的ATS-IV型自動(dòng)氣壓止血帶進(jìn)行止血。上肢于上臂靠近心端處縛扎氣壓止血帶， 下肢于大腿靠近心端處縛扎氣壓止血帶， 氣囊位于肢體內(nèi)側(cè)， 松緊度以預(yù)留1指為宜， 確保平整性。對(duì)自動(dòng)氣壓泵進(jìn)行連接， 觀察組于手術(shù)肢體的手指或腳趾將血氧監(jiān)測(cè)儀感光探頭夾住。將自動(dòng)升壓泵啟動(dòng)后依據(jù)患者情況升高壓力， 對(duì)血氧監(jiān)測(cè)儀的動(dòng)脈波形進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 若動(dòng)脈波形消失， 則及時(shí)停止充氣。取3次所測(cè)的值的平均值， 對(duì)止血帶所需壓力進(jìn)行明確。之后將探頭、血氧監(jiān)測(cè)儀撤去， 對(duì)充氣時(shí)間、壓力及止血效果進(jìn)行觀察和記錄。對(duì)照組采用常規(guī)止血帶止血。

1. 4 護(hù)理干預(yù) ①術(shù)前干預(yù)：加強(qiáng)與患者的溝通交流， 評(píng)估患者的心理狀態(tài)， 多給予鼓勵(lì)和支持， 告知手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)， 消除患者顧慮， 讓其能積極配合手術(shù)治療。講解一些成功病例， 增強(qiáng)患者的恢復(fù)信心， 減輕患者焦慮、緊張、不安等負(fù)面情緒， 幫助患者維持樂(lè)觀的心理狀態(tài)。②術(shù)前準(zhǔn)備：依據(jù)手術(shù)情況準(zhǔn)備清創(chuàng)車、顯微鏡、無(wú)創(chuàng)血管夾、生理鹽水、電子止血儀、血管肌腱縫合線、顯微手術(shù)器械等物品。③術(shù)中配合：指導(dǎo)患者取臥位， 于手術(shù)床邊置放清創(chuàng)車。將上肢擺放至舒適體位后建立靜脈通道。協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行麻醉， 對(duì)止血帶進(jìn)行正確固定， 記錄時(shí)間， 對(duì)緩和生命體征進(jìn)行密切觀察和記錄。如有必要可給予導(dǎo)尿， 嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作， 對(duì)尿量進(jìn)行記錄。常規(guī)消毒鋪巾， 將顯微鏡調(diào)好， 清創(chuàng)時(shí)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行血管清創(chuàng)， 無(wú)菌處理清創(chuàng)離體。妥善保存斷指、斷肢， 保存溫度為2～4℃， 以維持其代謝狀態(tài)， 為再植操作準(zhǔn)備條件。手術(shù)開(kāi)始后常規(guī)給氧20 min， 將流量設(shè)置為4～6 L/min， 之后給氧1次/10 min。觀察患者血管吻合后血流的通暢情況， 在吻合口血拴形成吻合的過(guò)程中， 持續(xù)給予鹽水加壓注射， 對(duì)血管腔進(jìn)行擴(kuò)張， 采用肝素鈉對(duì)管腔進(jìn)行沖洗。手術(shù)中經(jīng)常對(duì)止血帶的松緊度進(jìn)行檢查， 注重保暖。結(jié)束手術(shù)后對(duì)護(hù)理記錄單進(jìn)行整理。④術(shù)后干預(yù)：全身麻醉患者需專人陪護(hù)， 至麻醉消失為止。加強(qiáng)對(duì)患者的勸慰， 告知相關(guān)注意事項(xiàng)， 消除患者的顧慮， 減輕緊張等負(fù)面情緒， 以提高患者對(duì)疼痛的耐受力。室內(nèi)做好消毒、通風(fēng)處理， 避免患者出現(xiàn)頭暈、嘔吐等問(wèn)題。若患者缺氧情況較為嚴(yán)重， 需給予氧氣吸入。維持室內(nèi)的安靜， 為患者創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境， 并通過(guò)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移患者注意力， 以促進(jìn)患者的恢復(fù)。

1. 5 觀察指標(biāo)期評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1. 5. 1 止血效果 滿意：手術(shù)視野清晰、組織易辨認(rèn)、無(wú)出血；一般：手術(shù)視野基本清晰， 少許滲血， 可進(jìn)行組織解剖分離操作；差：組織辨認(rèn)模糊、需再次止血， 重新設(shè)置充氣、止血帶壓力?？傊寡獫M意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×

100%。

1. 5. 2 舒適度 0分：保持睡眠狀態(tài)；1分：清醒、安靜；2分：煩躁、激動(dòng)；3分：躁動(dòng)；4分：嚴(yán)重躁動(dòng)。分?jǐn)?shù)越低舒適度越高。

1. 5. 3 術(shù)后并發(fā)癥 包括皮膚紅腫、破潰、瘀斑、麻木、喪失皮膚感覺(jué)。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者止血效果對(duì)比 觀察組總止血滿意度95.0%高于對(duì)照組的75.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者舒適度評(píng)分對(duì)比 觀察組舒適度評(píng)分為（0.4±0.7）分， 明顯優(yōu)于對(duì)照組的（1.5±1.1）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率5.0%低于對(duì)照組的20.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

本研究主要對(duì)斷指、斷肢再植術(shù)中電子氣壓止血儀的應(yīng)用效果進(jìn)行分析， 對(duì)兩組患者的止血效果、舒適度、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行了觀察和統(tǒng)計(jì)。本次研究結(jié)果可見(jiàn)， 在斷指、斷肢再植術(shù)中應(yīng)用電子氣壓止血儀能起到較好的止血效果， 聯(lián)合針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)則能更好促進(jìn)止血治療的順利進(jìn)行， 有利于患者的恢復(fù)， 應(yīng)用價(jià)值較高。

在斷指、斷肢再植術(shù)中， 積極進(jìn)行止血處理能夠較好對(duì)創(chuàng)面出血情況進(jìn)行控制， 提高手術(shù)視野的清晰度， 為手術(shù)操作的順利進(jìn)行準(zhǔn)備條件[2]。但是， 若止血不當(dāng)， 則很可能造成軟組織損傷、皮膚損傷、神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥， 若情況較為嚴(yán)重， 則會(huì)危及患者的生命健康， 所以做好止血處理至關(guān)重要。電子氣壓止血儀以計(jì)算機(jī)數(shù)控技術(shù)為基礎(chǔ)， 行止血帶快速充氣， 對(duì)血液循環(huán)進(jìn)行阻斷， 進(jìn)而達(dá)到止血效果[3-5]。從相關(guān)數(shù)據(jù)可知， 觀察組止血效果更為理想， 可見(jiàn)在斷指、斷肢再植術(shù)中應(yīng)用電子氣壓止血儀具有較高的價(jià)值， 可提高手術(shù)視野的清晰度， 解決出血問(wèn)題。在行斷指、斷肢再植術(shù)時(shí)， 護(hù)理人員需明確電子氣壓止血儀的應(yīng)用方法、程序， 掌握相關(guān)操作步驟， 確保止血有效性及手術(shù)的順利進(jìn)行。實(shí)際在應(yīng)用電子氣壓止血儀時(shí)， 護(hù)理人員需認(rèn)真閱讀使用說(shuō)明書(shū)， 了解不同型號(hào)電子氣壓止血儀使用的注意事項(xiàng)， 制定出嚴(yán)密的操作流程、故障排除流程[6-9]。采用《術(shù)中止血使用記錄表》， 記錄號(hào)止血帶的名稱、型號(hào)、放置位置、充氣時(shí)間、工作壓力、排氣時(shí)間、皮膚情況等內(nèi)容。在使用電子氣壓止血儀時(shí)， 需確保其使用的安全性， 牢固連接各個(gè)連接口， 保證其處于正常工作狀態(tài)?？刂坪弥寡獛У某錃鈺r(shí)間、壓力避免因充氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、壓力過(guò)大造成麻痹損傷等情況。若綁止血帶的皮膚出現(xiàn)損傷、感染、水腫等情況， 則及時(shí)取下止血帶， 避免對(duì)患者造成更嚴(yán)重的影響， 待患者不良情況消除后再應(yīng)用止血帶， 以確保止血效果[5]。

綜上所述， 在斷指、斷肢再植術(shù)中應(yīng)用電子氣壓止血儀及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能起到較好作用， 值得臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王棟， 張海波， 袁盼盼. 18例斷肢再植臨床治療觀察. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2013， 8（23）：90-91.

[2] 陸媛. 斷肢再植的護(hù)理體會(huì). 飲食保健， 2015， 2（15）：114-116.

[3] 張旭， 李果山， 劉志賢， 等. 斷肢再植19例治療體會(huì). 中華顯微外科雜志， 2015， 38（5）：494-497.

[4] 陳建. 手外科斷肢再植手術(shù)的臨床效果分析. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（15）：20-21.

[5] 安洪賓， 冉波， 趙小平， 等. 左下肢高位斷肢再植1例體會(huì). 中國(guó)骨傷， 2012， 25（7）：591-593.

[6] 錢兆玲. 電子氣壓止血儀在斷肢再植術(shù)中的應(yīng)用. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015， 9（22）：224-225.

[7] 左霞， 卜琳琳， 王文杰， 等. 同理心護(hù)理干預(yù)在斷指再植術(shù)后的應(yīng)用觀察. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2015（13）：2042-2044.

[8] 張穎麗. 綜合護(hù)理干預(yù)在斷指再植患者術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容， 2014（9）：485-485.

[9] 陳海棠， 張建春， 向艷麗， 等. 臨床護(hù)理路徑在斷指再植手術(shù)患者中的應(yīng)用分析. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2014， 33（2）：357-359.