高血壓復(fù)查，查什么

已確診為高血壓并接受降壓藥物治療的患者，需要進(jìn)行復(fù)查。除了進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)、觀察降壓治療效果外，還需要定期做一些其他檢查，以觀察血管、心、腦、腎、眼底等靶器官損害情況，觀察有無(wú)其他合并癥或危險(xiǎn)因素，同時(shí)檢查可能受降壓藥物治療影響的一些指標(biāo)，如肝功能等。

復(fù)查靶器官損害情況

高血壓主要損害血管、心、腦、腎、眼底等器官組織，高血壓患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇一些切實(shí)可行的檢查項(xiàng)目，判斷靶器官的損害情況?；緳z查項(xiàng)目包括：①血壓，測(cè)量四肢血壓，計(jì)算臂/踝血壓比值，評(píng)估雙側(cè)上肢與下肢之間的血壓差別，及時(shí)發(fā)現(xiàn)外周動(dòng)脈疾病。②頸動(dòng)脈超聲，檢查雙側(cè)頸動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處和頸內(nèi)動(dòng)脈，觀察有無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、斑塊大小及頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度。③心電圖，觀察有無(wú)左心室肥厚、心律失常及ST-T改變。④超聲心動(dòng)圖，觀察左心室、左心房、升主動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)，檢測(cè)左心室功能（包括舒張功能）。⑤尿白蛋白/肌酐比值，檢測(cè)尿白蛋白排泄量（以早晨第一次尿最好，隨機(jī)尿也可以），通常需要同時(shí)進(jìn)行尿常規(guī)檢查，以排除尿路感染導(dǎo)致的蛋白尿。⑥血肌酐、尿酸，評(píng)估腎臟功能。

如有需要，高血壓患者還應(yīng)檢查眼底，檢測(cè)脈搏波傳導(dǎo)速度、中心動(dòng)脈血壓等大動(dòng)脈功能指標(biāo)，檢查血管內(nèi)皮功能、自主神經(jīng)功能及更加敏感的腎功能指標(biāo)（如胱抑素C）。若無(wú)急性腦卒中病史，通常不需要進(jìn)行顱腦CT或磁共振檢查。

復(fù)查危險(xiǎn)因素控制情況

高血壓患者復(fù)查時(shí)，除靶器官損害的評(píng)估外，還應(yīng)觀察有無(wú)增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的其他疾病或危險(xiǎn)因素，主要為血糖和血脂。檢查項(xiàng)目包括：空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇等。如果空腹血糖明顯升高或偏高，則需要進(jìn)行糖耐量檢查，或檢測(cè)糖化血紅蛋白，以確定是否患有糖尿病；如果血脂有明顯異常，還需檢測(cè)載脂蛋白A、B、E及脂蛋白a等。

復(fù)查藥物治療相關(guān)指標(biāo)

檢查項(xiàng)目通常包括：①血常規(guī)、肝功能，這些指標(biāo)可以反映身體一般情況，雖然大部分降壓藥物對(duì)血常規(guī)和肝功能無(wú)明顯影響，但若這些檢測(cè)指標(biāo)出現(xiàn)明顯異常，患者應(yīng)更加慎重地選擇降壓藥物。②血漿腎素、血醛固酮，這些指標(biāo)和使用降壓藥物有關(guān)，盡管檢測(cè)結(jié)果會(huì)受到降壓藥物的影響，但明顯異常時(shí)仍有重要臨床意義。通過(guò)檢測(cè)血漿腎素與醛固酮水平，可以判斷是否有醛固酮增多癥。若腎素水平較高，醛固酮水平也較高，常提示腎素血管緊張素系統(tǒng)被激活或過(guò)度激活，在排除腎動(dòng)脈狹窄的情況下，通常使用腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥物（如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑等）；若腎素水平較低，而醛固酮水平較高，醛固酮與腎素的比值達(dá)到了一定標(biāo)準(zhǔn)值，提示可能為原發(fā)性醛固酮增多癥，需進(jìn)行更多檢查，以明確診斷。

復(fù)查頻率因人而異

如果患者檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯異常，通?？梢悦磕昊蚋L(zhǎng)時(shí)間再?gòu)?fù)查；如果檢查發(fā)現(xiàn)異常，或病情有變化時(shí)，應(yīng)增加檢查頻率，每6個(gè)月或3個(gè)月復(fù)查一次；病情特別嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)每月復(fù)查。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

王繼光 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院高血壓科主任、上海市高血壓研究所所長(zhǎng)、研究員。主要從事高血壓及心血管疾病的臨床試驗(yàn)研究、自然人群研究、心血管與代謝測(cè)量技術(shù)研究、血管結(jié)構(gòu)與功能研究、群體遺傳學(xué)研究。擅長(zhǎng)診治難治性高血壓、合并靶器官損害高血壓。

專(zhuān)家門(mén)診：周三下午