彩色多普勒超聲應(yīng)用于心肌梗死機(jī)械性合并癥的臨床價(jià)值分析

盧山

【摘要】 目的 研究分析彩色多普勒超聲應(yīng)用于心肌梗死機(jī)械性合并癥臨床價(jià)值。方法 對(duì)48例心肌梗死機(jī)械性合并癥患者彩色多普勒超聲診斷資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 48例患者中， 發(fā)生真性室壁瘤34例（70.8%）；發(fā)生合并左室游離壁破裂2例（4.17%）；發(fā)生假性室壁瘤1例（2.08%）；發(fā)生梗死后室間隔穿孔6例（12.5%）；發(fā)生乳頭肌斷裂2例（4.17%）；發(fā)生真性室壁瘤合并乳頭肌斷裂3例（6.25%）。結(jié)論 通過(guò)對(duì)彩色多普勒超聲診斷的檢查方法綜合熟練的應(yīng)用以及對(duì)心肌梗死機(jī)械性合并癥各種癥狀進(jìn)行仔細(xì)的觀察分析， 能提高對(duì)心肌梗死機(jī)械性合并癥的診斷以及鑒別診斷的能力， 具有臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲；心肌梗死；機(jī)械性合并癥

DOI：14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.038.

10心肌梗死是冠心病的嚴(yán)重類型， 是危害人類生命的急癥， 其病程兇險(xiǎn)， 死亡率高， 已被社會(huì)公認(rèn)。它的機(jī)械性合并癥是其中的一種急重并發(fā)癥。近些年來(lái)， 此病在我國(guó)上升趨勢(shì)明顯， 每年新發(fā)至少50萬(wàn)， 是導(dǎo)致我國(guó)人民群眾發(fā)生殘疾及死亡的一個(gè)重要原因[1]。現(xiàn)就本院2010年6月～2015年6月確診的48例心肌梗死機(jī)械性合并癥患者的彩色多普勒超聲診斷檢查資料進(jìn)行總結(jié)， 將其臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 運(yùn)用隨機(jī)平行對(duì)照方法， 選取本院心內(nèi)科病房2010年6月～2015年6月確診的48例心肌梗死機(jī)械性合并癥患者， 其中男28例， 女20例， 年齡42～78歲， 平均年齡54歲。參照國(guó)家醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)之《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的心肌梗死機(jī)械性合并癥診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。所有患者均知情同意， 簽署知情同意書。

1. 2 檢查方法 所有48例患者均采用彩色多普勒超聲診斷儀， 患者取左側(cè)臥位， 平靜呼吸， 連接體表同步心電圖， 取左室長(zhǎng)軸切面、左室短軸各切面、大動(dòng)脈短軸切面、心尖四腔、五腔、兩腔圖進(jìn)行常規(guī)M型及二維、血流多普勒超聲檢查， 并與為患者進(jìn)行左室造影檢查、心電圖檢查及手術(shù)探查的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察所有患者的臨床檢查結(jié)果。

1. 4 判定標(biāo)準(zhǔn) ①真性室壁瘤：室壁瘤形成部位的心室壁變薄、膨隆， 膨出部分與心室腔自由交通， 瘤壁呈矛盾運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)消失， 瘤頸較寬。②心室游離壁破裂：心室游離壁回聲的連續(xù)性中斷， 斷端不整齊， 心包腔內(nèi)可見低回聲暗區(qū)。③假性室壁瘤：假性室壁瘤為左室與心包之間的囊狀無(wú)回聲腔， 和左室相通， 交通口較細(xì)， 頻譜多普勒可在交通口與左室腔之間探及雙向血流信號(hào)。④室間隔穿孔：可顯示室間隔肌部回聲失落， 同時(shí)多伴有室間隔明顯變薄、運(yùn)動(dòng)異常， 彩色多普勒表現(xiàn)可見經(jīng)該回聲失落處的左向右的分流流束， 脈沖波、連續(xù)波多普勒可探及分流信號(hào)。⑤乳頭肌斷裂：乳頭肌形態(tài)不完整， 可顯示乳頭肌斷裂時(shí)的斷端， 斷裂的乳頭肌與腱索、二尖瓣一起呈鏈枷樣運(yùn)動(dòng)， 彩色多普勒血流顯像示嚴(yán)重的二尖瓣返流。

2 結(jié)果

48例患者中， 發(fā)生真性室壁瘤34例（70.8%）；發(fā)生合并左室游離壁破裂2例（4.17%）；發(fā)生假性室壁瘤1例（2.08%）；發(fā)生梗死后室間隔穿孔6例（12.5%）；發(fā)生乳頭肌斷裂2例（4.17%）；發(fā)生真性室壁瘤合并乳頭肌斷裂3例（6.25%）。見表1。

3 討論

一段冠狀血管被阻塞， 這個(gè)心肌區(qū)域的氧補(bǔ)給就會(huì)被切斷， 導(dǎo)致心肌梗死的形成及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生， 治療不及時(shí)可直接導(dǎo)致死亡[2-4]。近年來(lái)， 急性心肌梗死的發(fā)病率在我國(guó)呈逐年遞增的趨勢(shì)， 其機(jī)械性合并癥包括真室壁瘤、假室壁瘤、心室游離壁破裂、室間隔穿孔及乳頭肌斷裂等。這些并發(fā)癥是造成急性心肌梗死患者死亡的重要原因[5， 6]。

通過(guò)對(duì)本組資料研究結(jié)果分析認(rèn)為：①真性室壁瘤：真性室壁瘤是心肌梗死的常見并發(fā)癥， 與室壁瘤相關(guān)的冠狀動(dòng)脈病變， 狹窄多大于75%， 其中左前降支病變占80%以上， 以血栓形成為主， 80%的室壁瘤位于左室前側(cè)壁和心尖部， 15%位于膈面， 3%位于正后壁， 位于右室罕見[7]。超聲表現(xiàn)：二維超聲心動(dòng)圖可見室壁瘤形成部位的心室腔在收縮期和舒張期均向外膨出， 膨出部分與心腔自由交通， 該部位室壁運(yùn)動(dòng)消失或呈矛盾運(yùn)動(dòng)；M型超聲心動(dòng)圖顯示左室心尖部舒張內(nèi)徑大于基底部舒張內(nèi)徑， 彩色多普勒顯像示血流色彩暗淡， 方向不定， 頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖示室壁瘤瘤體內(nèi)血流速度緩慢、淤滯。②心室游離壁破裂：心臟游離壁破裂是急性心肌梗死非常嚴(yán)重的、且?guī)缀醪荒茴A(yù)測(cè)的并發(fā)癥。大約有多于50%的游離壁破裂發(fā)生在急性心肌梗死最初5 d內(nèi)。心室游離破裂產(chǎn)生心包積血和急性心包填塞， 患者胸痛加劇， 呼吸困難， 迅速出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩， 隨之緩慢的室性自主節(jié)律性或交界性心律， 多于數(shù)分鐘內(nèi)死亡[8， 9]。③假性室壁瘤：假性室壁瘤系心肌游離壁破裂后， 破口范圍較小， 局部產(chǎn)生的血栓和心包組織等物質(zhì)包裹血液而形成的一個(gè)囊腔， 與左室之間相交通。假性室壁瘤多發(fā)生于急性心肌梗死后5 d之內(nèi)， 90%以上位于左室， 老年女性多見， 常發(fā)生于初次透壁心肌梗死。超聲表現(xiàn)：二維超聲心動(dòng)圖探及左室腔與心包之間有一無(wú)回聲囊腔， 其與左室之間的交通口通常較小， 此處室壁連續(xù)性突然中斷；彩色多普勒血流顯像可顯示細(xì)小的分流信號(hào)， 脈沖波、連續(xù)波多普勒超聲心動(dòng)圖于破口處探及往返于左室與瘤體之間的雙期、雙向分流信號(hào)， 以及瘤體內(nèi)血流速度緩慢、紊亂[10-12]。④室間隔穿孔：室間隔穿孔是急性心肌梗死又一嚴(yán)重并發(fā)癥， 通常發(fā)生在梗死后的1周， 發(fā)生率占急性心肌梗死1%～3%。二維超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)：可直接顯示大的室間隔穿孔， 室間隔肌部回聲失落， 同時(shí)多伴有室間隔明顯變薄、運(yùn)動(dòng)異常， 彩色多普勒血流顯像示：經(jīng)該回聲失落處的左向右的分流流束， 脈沖波、連續(xù)波多普勒可探及分流信號(hào)[13-15]。⑤乳頭肌斷裂：乳頭肌斷裂的發(fā)病率約是急性心肌梗死發(fā)病率的1%， 后組乳頭肌的供血?jiǎng)用}是一根來(lái)自后降支的動(dòng)脈， 它比前側(cè)壁的乳頭肌更易發(fā)生斷裂， 約是后者的6～12倍。因此乳頭肌斷裂患者以下壁心肌梗死更為常見。二維超聲心動(dòng)圖：可直接顯示乳頭肌斷裂時(shí)的斷端， 斷端形態(tài)不完整， 斷裂的乳頭肌與腱索、二尖瓣一起呈鏈枷樣運(yùn)動(dòng)， 收縮時(shí)脫入左房， 舒張時(shí)進(jìn)入左室， M型超聲心動(dòng)圖可見二尖瓣運(yùn)動(dòng)幅度增大， CD段出現(xiàn)撲動(dòng)， 彩色多普勒血流顯像示嚴(yán)重的二尖瓣返流。

綜上所述， 通過(guò)對(duì)彩色多普勒超聲診斷的檢查方法綜合熟練的應(yīng)用以及對(duì)心肌梗死機(jī)械性合并癥各種癥狀進(jìn)行仔細(xì)的觀察分析， 方能提高對(duì)心肌梗死機(jī)械性合并癥診斷以及鑒別診斷的能力。因此， 彩色多普勒超聲應(yīng)用于心肌梗死機(jī)械性合并癥的檢查與診斷具有良好的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳思香. 二維彩色多普勒超聲在急性心肌梗塞早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2009， 8（2）：25-26.

[2] 李冬梅， 張卓. 心電圖對(duì)心肌梗死的定位診斷與分析. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2014（6）：216-217.

[3] 萊因哈德倫內(nèi)貝格.心肌梗塞、癌癥和干細(xì)胞.北京：科學(xué)出版社， 2009：4.

[4] 吳軼凡.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔.天津醫(yī)藥， 2001， 29（7）：14-15.

[5] 周永昌， 郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)（下冊(cè)）.第6版.北京：人民軍醫(yī)出版社， 2011：624.

[6] 魯憲凱.冠心病.石家莊：河北科技出版社， 2009：33.

[7] 韓凱， 孫魁， 曹中興. 多普勒彩色超聲心電圖在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用效果觀察. 山東醫(yī)藥， 2014（34）：84-85.

[8] 杜敏， 張晶. 多普勒彩色超聲心電圖在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用效果探討. 大家健康旬刊， 2016， 10（4）：68-69.

[9] 陳繼生. 用多普勒彩色超聲心電圖診斷急性心肌梗死的效果分析. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2016， 14（3）：20-21.

[10] 朱文波， 高輝， 石尖兵. 多普勒彩色超聲心電圖檢測(cè)在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用研究. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版， 2015， 12（2）：43-45.

[11] 黃艷艷. 超聲心電圖在心肌梗死中的應(yīng)用評(píng)價(jià). 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2014（13）：4-6.

[12] 石偉林， 王麗麗， 齊偉， 等. 彩色超聲聯(lián)合心電圖在急性心肌梗死中的應(yīng)用效果探討. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程， 2015（8）：169.

[13] 張慧文. 心電圖對(duì)急性心肌梗塞PCI術(shù)后的診斷價(jià)值. 臨床心電學(xué)雜志， 2016， 25（1）：37-39.

[14] 陳巖， 王亞偉， 趙欣. 急性心肌梗死的心電圖診斷分析. 醫(yī)藥前沿， 2015（30）：52-53.

[15] 梁飛騰. 心電圖對(duì)陳舊性心肌梗死的診斷價(jià)值及漏診原因分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（6）：74-75.