探討慢性腦供血不足患者的血清同型半胱氨酸水平同其頸動(dòng)脈硬化之間的相關(guān)性

白彥君+溫暖+劉靜霞

【摘要】 目的 分析慢性腦供血不足患者血清同型半胱氨酸（Hcy）與頸動(dòng)脈硬化的關(guān)系。方法 38例慢性腦供血不足患者作為觀察組， 選取同期體檢健康者36例作為對(duì)照組， 比較兩組血清Hcy水平， 分析觀察組血清Hcy與頸動(dòng)脈硬化的關(guān)系。結(jié)果 觀察組患者血清Hcy（18.2±3.6）μmol/L明顯高于對(duì)照組的（10.7±3.4）μmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）； 頸部血管彩色超聲檢查顯示， 38例觀察組患者中20例（52.6%）有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。按照有無(wú)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分組， 20例有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的患者血清Hcy（21.3±3.8）μmol/L， 18例無(wú)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的患者血清Hcy為（14.1±4.0）μmol/L， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.689， P=0.000<0.05）。結(jié)論 血清Hcy與慢性腦供血不足患者頸動(dòng)脈硬化之間關(guān)系密切， 可能對(duì)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)有預(yù)示作用。

【關(guān)鍵詞】 慢性腦供血不足；同型半胱氨酸；頸動(dòng)脈硬化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.013

Investigation of correlation between serum homocysteine level and carotid atherosclerosis in chronic cerebral circulatory insufficiency patients BAI Yan-jun， WEN Nuan， LIU Jing-xia. Jilin Provincial Hospital of Neuropsychopathy， Siping 136000， China

【Abstract】 Objective To analyze relationship between serum homocysteine （Hcy） level and carotid atherosclerosis in chronic cerebral circulatory insufficiency patients. Methods There were 38 patients with chronic cerebral circulatory insufficiency as observation group and another 36 healthy people at the same period as control group. Comparison was made on serum Hcy levels between the two groups to analyze the relationship between serum Hcy and carotid atherosclerosis in the observation group. Results The observation group had obviously higher serum Hcy as （18.2±3.6） μmol/L than （10.7±3.4） μmol/L in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Carotid color Doppler ultrasound examination showed 20 cases （52.6%） with carotid atherosclerosis plaque among 38 cases in the observation group. They were divided by whether with carotid atherosclerosis plaque or not into two groups. 20 cases with carotid atherosclerosis plaque had serum Hcy as （21.3±3.8） μmol/L， which was （14.1±4.0） μmol/L in 18 cases without carotid atherosclerosis plaque. The difference had statistical significance between the two groups （t=5.689， P=0.000<0.05）. Conclusion Serum Hcy is closely related with carotid atherosclerosis in chronic cerebral circulatory insufficiency patients， and it may provide predication effect for risk of stroke.

【Key words】 Chronic cerebral circulatory insufficiency； Homocysteine； Carotid atherosclerosis

慢性腦供血不足屬于常見(jiàn)缺血性腦血管疾病， 患者常有頭沉、頭暈等癥狀， 生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重影響， 同時(shí)健康也會(huì)受到一定威脅[1]。Hcy為半胱氨酸、蛋氨酸代謝中形成的中間產(chǎn)物， 已有研究發(fā)現(xiàn)[2]， Hcy水平高和諸多疾病的發(fā)生關(guān)聯(lián)密切， 特別是對(duì)于缺血性心腦血管病患者而言， 高Hcy血癥屬于獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。為深入了解慢性腦供血不足患者血清Hcy情況及其和頸動(dòng)脈硬化之間的關(guān)系， 本次研究選取38例慢性腦供血不足患者與36例體檢健康者展開(kāi)臨床分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年6月～2016年8月收治的慢性腦供血不足患者38例作為觀察組， 其中男17例， 女21例， 年齡46～72歲， 平均年齡（60.3±5.2）歲；所有患者均與慢性腦供血不足診斷標(biāo)準(zhǔn)相符， 有頭沉、頭痛、頭暈等自覺(jué)癥狀及腦動(dòng)脈硬化體征、癥狀（如腦灌注動(dòng)脈血管雜音、眼底動(dòng)脈硬化病變）， 無(wú)大腦局灶損害體征， 經(jīng)CT或磁共振成像（MRI）檢查排除血管性器質(zhì)性病變的患者及其他疾病造成上述自覺(jué)癥狀的患者。選取同期體檢健康者36例作為對(duì)照組， 其中男16例， 女20例， 年齡46～73歲， 平均年齡（60.5±5.1）歲；所有受檢者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容均知情同意， 且已簽署知情同意書(shū)， 兩組受檢者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組受檢者均在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集3 ml靜脈血， 離心取血清實(shí)施Hcy檢測(cè)。在采血前2 d禁食高蛋白食物， 采集前4 h禁水， 將2 ml靜脈血置于EDTA抗凝管內(nèi)充分混勻， 于4℃、3000 r/min轉(zhuǎn)速下離心， 應(yīng)用日力7170生化分析儀測(cè)定Hcy水平， 試劑盒為同行半胱氨酸檢測(cè)試劑盒（北京九強(qiáng)生物技術(shù)有限公司）。本試劑盒靈敏度是1.5 μmol/L， 血清Hcy正常值為5～15 μmol/L。利用彩色超聲檢查患者頸部血管， 包括雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈等的內(nèi)徑與血流頻譜參數(shù)， 查看有無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組血清Hcy水平分析 對(duì)照組血清Hcy為（10.7±3.4） μmol/L，

觀察組血清Hcy為（18.2±3.6） μmol/L， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.202， P=0.000<0.05）。

2. 2 血清Hcy與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系分析 頸部血管彩色超聲檢查顯示， 38例觀察組患者中20例（52.6%）有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。按照有無(wú)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分組，

20例有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的患者血清Hcy（21.3±3.8）μmol/L，

18例無(wú)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的患者血清Hcy為（14.1±4.0）μmol/L，

兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.689， P=0.000<0.05）。

3 討論

腦血管疾病是全球范圍內(nèi)發(fā)生率、病死率最高的一種疾病， 其中缺血性腦血管疾病占比為70%左右。慢性腦供血不足在臨終較為常見(jiàn)， 中老年為其高發(fā)年齡階段[3]， 患者常會(huì)有頭暈、頭沉等自覺(jué)癥狀， 生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。慢性腦供血不足可導(dǎo)致患者發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)大幅增高， 最終可造成進(jìn)展性或永久性的認(rèn)知、神經(jīng)功能障礙， 威脅患者生命。

Hcy為含硫氨基酸， 高Hcy血癥早期即可出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈或其他動(dòng)脈粥樣硬化。已有研究發(fā)現(xiàn)[4]， 高Hcy血癥和缺血性心腦血管疾病之間的關(guān)聯(lián)密切， 血清Hcy水平的增高可致使患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)加大。陸敏等[5]研究顯示， 37.5%的腦卒中患者有高Hcy血癥， 且復(fù)發(fā)組患者血漿Hcy水平與初發(fā)疾病組相比明顯升高， 這說(shuō)明高Hcy血癥為缺血性腦卒中發(fā)病與復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素。本次研究通過(guò)比較慢性腦供血不足患者與健康人的血清Hcy的差異， 分別選取38例慢性腦供血不足患者與36例健康體檢者展開(kāi)對(duì)比， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者血清Hcy（18.2±3.6）μmol/L明顯高于對(duì)照組的（10.7±3.4）μmol/L （P<0.05）。從這一結(jié)果可以看出， 血清Hcy水平的升高在慢性腦供血不足發(fā)病中有一定意義。

頸動(dòng)脈硬化為慢性腦供血不足獨(dú)立的威脅因素， 當(dāng)頸動(dòng)脈硬化有斑塊出現(xiàn)時(shí)， 患者易發(fā)展為腦梗死[6-11]。而高Hcy血癥可導(dǎo)致血管壁增厚， 對(duì)動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞的增生有促進(jìn)作用， 可加快粥樣硬化斑塊形成的速度， 進(jìn)而引發(fā)腦梗死[12-16]。因此對(duì)血清Hcy水平展開(kāi)測(cè)定， 可幫助醫(yī)師排查腦梗死患者。本次研究對(duì)38例慢性腦供血不足患者展開(kāi)頸部血管彩超檢查， 發(fā)現(xiàn)觀察組中20例患者有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊， 占比為52.6%。根據(jù)有無(wú)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行分析， 可知有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊得患者血清Hcy（21.3±3.8）μmol/L明顯高于無(wú)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者的（14.1±4.0）μmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從中可見(jiàn)， 在慢性動(dòng)脈粥樣硬化患者中， 血清Hcy的水平增高對(duì)于疾病發(fā)作及進(jìn)展均有重要作用， 需排查此類(lèi)患者有無(wú)腦梗死。

總之， 慢性腦供血不足患者血清Hcy與頸動(dòng)脈硬化之間的關(guān)系密切， 有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的患者血清Hcy水平明顯升高， 說(shuō)明Hcy可能對(duì)腦梗死風(fēng)險(xiǎn)有預(yù)示作用， 臨床應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)， 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦梗死并及時(shí)治療。

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