慢病長(zhǎng)處方北京落地

文/本刊記者 郭瀟雅

慢病長(zhǎng)處方北京落地

文/本刊記者 郭瀟雅

長(zhǎng)處方政策的全面推開(kāi)，不僅方便了患者購(gòu)藥，更有利于推進(jìn)北京地區(qū)的分級(jí)診療。

2017年4月8日，北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革政策正式實(shí)施，慢病長(zhǎng)處方政策隨即全面推開(kāi)。

去年8月，北京市衛(wèi)生計(jì)生委等四部門(mén)聯(lián)合發(fā)布“分級(jí)診療制度建設(shè)2016-2017年度的重點(diǎn)任務(wù)”，提出高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病四類(lèi)慢病患者，可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)具兩個(gè)月的長(zhǎng)處方，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為試點(diǎn)，統(tǒng)一了大醫(yī)院與社區(qū)的藥品采購(gòu)目錄，增加了近百種慢病常用藥。

對(duì)于此次全面推開(kāi)，北京市衛(wèi)生計(jì)生委主任方來(lái)英表示，今后符合條件的慢病患者，在北京所有的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都能開(kāi)到長(zhǎng)處方藥品。

那么，慢病患者需要符合哪些條件才能開(kāi)具兩個(gè)月的長(zhǎng)處方呢？豐臺(tái)區(qū)右安門(mén)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一名工作人員告訴記者，首先要對(duì)患者有明確診斷，并須提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明書(shū)或住院病歷；其次要求患者已在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了電子健康檔案，并已簽訂了家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議和“申請(qǐng)長(zhǎng)處方知情同意書(shū)”；再次是治療方案確定，患者病情穩(wěn)定，適合在社區(qū)進(jìn)行診療或居家長(zhǎng)期服用同一類(lèi)藥物。

其實(shí)，早在2014年，上海市就根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)改方案，在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推行過(guò)長(zhǎng)處方政策。然而，由于社區(qū)衛(wèi)生中心藥品難以配足，三級(jí)醫(yī)院因“醫(yī)保均次費(fèi)用”卡得嚴(yán)等原因，最終試行效果不佳。

據(jù)了解，目前北京三級(jí)醫(yī)院藥品配備數(shù)量平均在800種左右，二級(jí)醫(yī)院藥品配備數(shù)量平均在600種左右，社區(qū)衛(wèi)生中心一般在300種左右?？蓛?chǔ)備藥品數(shù)量差異主要是由于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房倉(cāng)儲(chǔ)面積小。

為了避免出現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生中心藥品種類(lèi)不足的問(wèn)題，本次醫(yī)改將擴(kuò)充基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品目錄品種，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二、三級(jí)醫(yī)院的藥品采購(gòu)目錄將實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，均在藥品陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)完成。這意味著，社區(qū)能夠采購(gòu)到大醫(yī)院的所有藥品。

今年已經(jīng)67歲的張阿姨告訴記者，她從家騎車(chē)去社區(qū)衛(wèi)生中心看病取藥只要10分鐘，但此前因政策限制，部分藥品不能進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生中心沒(méi)有用于降低血糖的“格華止”（二甲雙胍片），她不得不每月坐公交車(chē)去大醫(yī)院開(kāi)藥。現(xiàn)在，她不僅能在社區(qū)衛(wèi)生中心買(mǎi)到“格華止”，而且一次能開(kāi)兩個(gè)月的藥量。

記者了解到，與上海醫(yī)改不同，此次北京醫(yī)改中關(guān)于長(zhǎng)處方的政策，主要針對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而三級(jí)醫(yī)院中多未實(shí)行。安貞醫(yī)院全科門(mén)診醫(yī)師喬曼麗說(shuō)，醫(yī)院嚴(yán)令禁止任何形式的長(zhǎng)處方，甚至制定了相關(guān)制度，每周進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，嚴(yán)控均次費(fèi)用。

對(duì)此，香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)認(rèn)為，長(zhǎng)處方就是針對(duì)在社區(qū)隨訪的慢病患者，而三級(jí)醫(yī)院主要是看重癥、疑難癥患者，因而三級(jí)醫(yī)院本來(lái)就不該開(kāi)具長(zhǎng)處方，這不僅有利于降低三級(jí)醫(yī)院藥占比，而且能更好地推進(jìn)分級(jí)診療。

目前，北京市多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已開(kāi)展了長(zhǎng)處方的醫(yī)生培訓(xùn)以及選藥、試采購(gòu)和簽訂責(zé)任書(shū)等工作，要求各配送企業(yè)保障各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥品充足供應(yīng)。其中，方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還將運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)手段，開(kāi)展長(zhǎng)處方藥品免費(fèi)配送到家服務(wù)。據(jù)該中心介紹，簽約居民在就診交費(fèi)后，處方經(jīng)藥師審核無(wú)誤即可回家等候配送，醫(yī)藥公司專(zhuān)業(yè)人員在48小時(shí)內(nèi)將藥品配送到家，配送流程在居民手機(jī)APP上可實(shí)時(shí)查看、全程追溯，簽約醫(yī)生也可通過(guò)手機(jī)APP對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)藥事服務(wù)。