小創(chuàng)傷動力髖螺釘內(nèi)固定治療老年股骨大轉(zhuǎn)子骨折療效及對生活質(zhì)量的影響

劉述武

（大連市普蘭店區(qū)第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

小創(chuàng)傷動力髖螺釘內(nèi)固定治療老年股骨大轉(zhuǎn)子骨折療效及對生活質(zhì)量的影響

劉述武

（大連市普蘭店區(qū)第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

目的 為有效治療股骨大轉(zhuǎn)子骨折的老年患者，臨床探究采用動力髖螺釘內(nèi)固定的療效。方法 選取我院2013年5月至2014年6月96例經(jīng)診斷為股骨大轉(zhuǎn)子骨折入院治療的老年患者，分為對照組和治療組，按入院時(shí)間進(jìn)行分配，每組48例。對照組采用近端解剖固定，治療組在采用動力髖螺釘內(nèi)固定，觀察兩組療效以及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 治療組、對照組總有效率分別為93.8%、83.3%，治療組較對照組患者疾病恢復(fù)情況好，P＜0.05；1年后回訪治療組較對照組患者生活質(zhì)量高，P＜0.05。結(jié)論 臨床在治療股骨大轉(zhuǎn)子骨折老年患者采用動力髖螺釘內(nèi)固定治療，患者骨折恢復(fù)情況好、生活質(zhì)量高。

療效；骨折；股骨；老年；髖骨釘；內(nèi)固定

骨折在各個(gè)年齡段均有發(fā)生可能性，間接暴力或直接暴力均可導(dǎo)致股骨大轉(zhuǎn)子骨折，在人體受到巨大沖擊力時(shí)大轉(zhuǎn)子被直接撞擊導(dǎo)致骨折。老年人多由于年紀(jì)老邁骨質(zhì)疏松以及血管孔在骨頭上區(qū)密布，致使骨頭結(jié)構(gòu)變化以致其脆弱，當(dāng)受到較大的碰撞等情況時(shí)無法對沖擊力進(jìn)行有效抵消，易出現(xiàn)骨折[1]。臨床患者多出現(xiàn)骨折處腫脹、疼痛，且部分患者因骨折壓迫神經(jīng)血管致使患肢出現(xiàn)畸形、下肢活動受限等情況，因此如何有效治療得到患者家屬關(guān)注。本次我院臨床觀察對肱骨解剖頸骨折老年患者采用鎖定鋼板的治療效果，發(fā)現(xiàn)效果良好，報(bào)道如下。

表1 兩組病癥改善情況（n=48）

表2 兩組生活質(zhì)量情況（n=48，分）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年5月至2014年6月96例經(jīng)診斷為股骨大轉(zhuǎn)子骨折入院治療的老年患者，分為對照組和治療組，按入院時(shí)間進(jìn)行分配，每組48例。對照組男性26例，女性22例，病程3～9 d，平均病程（5.2±1.3）d，年齡61～76歲，平均年齡（69.3±3.2）歲；治療組男性25例，女性23例，病程2～9 d，平均病程（4.9±1.2）d，年齡62～78歲，平均年齡（69.7±3.1）歲。兩組患者經(jīng)X線檢查符合股骨大轉(zhuǎn)子骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，病患無相關(guān)精神病史以及言語障礙可積極配合醫(yī)師治療，兩組病患病程等臨床一般資料差別無意義，P＞0.05，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法：對照組患者采用連續(xù)硬膜外麻醉后，取平臥位，為完全暴露骨折位，切開闊筋膜及股外側(cè)肌，并對軟組織進(jìn)行剝離，對患者骨折處進(jìn)行復(fù)位。為進(jìn)行有效固定，取長度與患者股骨近端相符的鋼板置于患者股骨外側(cè)，用克氏針將鋼板固定后在股骨頸鉆入導(dǎo)針，并在導(dǎo)針孔內(nèi)旋入鎖定螺釘，縫合切口。治療組采用連續(xù)硬膜外麻醉后，取平臥位，在患者患肢大腿上段外側(cè)做長度約5 cm的切口，為完全暴露股骨上段、大轉(zhuǎn)子，切開闊筋膜及股外側(cè)肌，檢查骨折情況并進(jìn)行骨折復(fù)位，在角度定位器輔助下在患者股骨頭頸內(nèi)鉆入導(dǎo)針，并使用透視儀器確保導(dǎo)針位置、深度正確。將長度適合的螺絲釘擰入，套入動力髖螺釘鋼板，股骨遠(yuǎn)端用骨螺釘鎖住，將鋼板貼合股骨干皮質(zhì)，用螺絲釘固定鋼板縫合切口。

1.3 療效評價(jià)：觀察兩組患者療效以及1年后對患者進(jìn)行回訪調(diào)查其生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量評分表（SF-36）[3]：對患者精神健康、活力、情感職能、生理功能等36項(xiàng)情況進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好；臨床采用X線對骨折恢復(fù)評測表進(jìn)行調(diào)查，疾病治愈：患者經(jīng)X線檢查骨折處愈合良好，患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)。病情好轉(zhuǎn)：治療后患者經(jīng)X線檢查骨折明顯愈合，生活無明顯影響、髖關(guān)節(jié)能力基本恢復(fù)正常。病情有所恢復(fù)：患者經(jīng)X線骨折處出現(xiàn)愈合，生活輕度受限。病情無進(jìn)展：患者經(jīng)X線檢查骨折無好轉(zhuǎn)、疼痛感無緩解、行走受限，治療無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05為有差異性標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效情況比較：治療組、對照組總有效率分別為93.8%、83.3%，治療組較對照組患者疾病恢復(fù)情況好，P＜0.05，見表1。

2.2 術(shù)后兩組生活質(zhì)量評分比較：1年后回訪治療組較對照組患者生活質(zhì)量高，P＜0.05，見表2。

3 討 論

有研究顯示股骨大轉(zhuǎn)子骨折是較為常見的骨折類型，各種年齡均可發(fā)生但由于老年人年紀(jì)老邁骨質(zhì)疏松等因素為此病高發(fā)人群，若不及時(shí)治療會讓患者致殘甚至死亡，嚴(yán)重危害患者生命安全[4]。股骨大轉(zhuǎn)子骨折患者會出現(xiàn)輕度畸形，會出現(xiàn)腫脹有時(shí)從外觀較難辨識出，除此之外還伴有疼痛感，患肢移動時(shí)疼痛更為明顯[4]。對于老年人如若跌倒側(cè)方倒地有疼痛感，不敢站立和走路，可以考慮患者是否股骨大轉(zhuǎn)子骨折，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院做CT確認(rèn)[5]。動力髖螺釘固定是臨床治療此病較為常用方法，其具有良好抗彎曲性、結(jié)構(gòu)堅(jiān)固術(shù)后鋼板斷裂、固定松動等情況發(fā)生率低，同時(shí)對髖內(nèi)翻產(chǎn)生的剪切力能產(chǎn)生有效抵抗力，且能相應(yīng)增加骨折處穩(wěn)定性，加快患者骨折愈合提高治療效果，術(shù)后患者長期療效確切患者髖關(guān)節(jié)能力恢復(fù)好，但是此治療方法手術(shù)耗時(shí)較長、出血量較多，有一定風(fēng)險(xiǎn)雖能達(dá)到臨床治療效果，但術(shù)后有出現(xiàn)固定松動、傷口感染、鋼板斷裂等并發(fā)癥情況[6]。近端解剖固定雖能達(dá)到臨床治療效果，但術(shù)后有出現(xiàn)固定松動、傷口感染、鋼板斷裂等并發(fā)癥情況，患者術(shù)后恢復(fù)較慢對患者長期生活有一定影響。

本次我們對兩組患者治療效果進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)治療組、對照組臨床有效率分別為93.8%、83.3%， 治療組較對照組患者疾病恢復(fù)情況好，P＜0.05；同時(shí)1年后我們對患者進(jìn)行回訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)治療組較對照組患者生活質(zhì)量高，P＜0.05，結(jié)果表明動力髖螺釘固定治療可加快患者骨折愈合，患者長期療效確切患者髖關(guān)節(jié)能力恢復(fù)好、正常生活無影響。

綜上所述，臨床在治療股骨大轉(zhuǎn)子骨折老年患者采用動力髖螺釘內(nèi)固定治療，患者骨折恢復(fù)情況好、生活質(zhì)量高，可臨床推廣應(yīng)用。

[1] 閻戈,徐永強(qiáng),王愉思,等.小創(chuàng)傷動力髖螺釘內(nèi)固定治療老年股骨大轉(zhuǎn)子骨折療效及對生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2012, 32(13):2888-2889.

[2] 吳子征,張明貴,趙毅,等.股骨轉(zhuǎn)子間骨折復(fù)位固定股骨距的療效分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2011,13(2):195-196.

[3] 陳紅衛(wèi),張根福,吳國林,等.倒置微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志,2014,30(5):428-432.

[4] 卓乃強(qiáng),萬永鮮,葉俊武,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗的中期療效[J].中華創(chuàng)傷雜志,2014,30(6):550-554.

[5] 黃海,張喜才.髖加壓鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間合并轉(zhuǎn)子下骨折的療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(12):1805-1807.

[6] 周宇風(fēng),聶磊,王宜兵,等.股骨近端鎖定鋼板和動力髖螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效比較[J].臨床骨科雜志,2012,15(4):425.

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