抓“三早”干預(yù)措施對(duì)早期宮頸癌患者預(yù)后及心理狀態(tài)的影響研究

王 宏

（山東省鄒城市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東 鄒城 273500）

抓“三早”干預(yù)措施對(duì)早期宮頸癌患者預(yù)后及心理狀態(tài)的影響研究

王 宏

（山東省鄒城市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東 鄒城 273500）

目的 探討抓“三早”對(duì)早期宮頸癌患者預(yù)后及心理狀態(tài)的影響。方法 選取2013年1月至2016年10月，在山東省鄒城市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心就診的確診為早期宮頸癌患者共60例，其中2013年1月至2014年12月的30例患者作為對(duì)照組，自2015年1月開(kāi)始，筆者進(jìn)行了抓“三早”的干預(yù)措施，對(duì)2015年1月至2016年10月的30例患者進(jìn)行干預(yù)作為觀察組，觀察兩組患者的預(yù)后及心理狀態(tài)。結(jié)果 觀察組患者的1年生存率為30例（100%），對(duì)照組患者的1年生存率為26例（86.67%），觀察組患者顯著高于對(duì)照組患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。兩組患者入院時(shí)的SAS、SDS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者出院時(shí)的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 進(jìn)行抓“三早”干預(yù)措施能夠顯著改善早期宮頸癌患者的預(yù)后，改善患者的心理狀態(tài)，臨床效果滿意?！?/p>

】抓“三早”；早期宮頸癌；預(yù)后；心理狀態(tài)

宮頸癌是臨床婦科常見(jiàn)病，隨著治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，宮頸癌的治療效果逐漸提高，生存時(shí)間有效延長(zhǎng)。由多數(shù)流行病學(xué)研究所知，子宮頸癌在無(wú)性交史的婦女中極少發(fā)現(xiàn)。相反，在同多個(gè)男性性交（如娼婦）或青少年期就開(kāi)始性交的婦女中容易發(fā)生[1]。宮頸癌應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)早治療，臨床效果尚可，“三早”即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，山東省鄒城市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心自2015年1月開(kāi)始，筆者進(jìn)行了抓“三早”的干預(yù)措施，對(duì)2015年1月至2016年10月的30例患者進(jìn)行干預(yù)作為觀察組，并與2013年1月至2014年12月的30例患者作為對(duì)照，觀察兩組患者的預(yù)后及心理狀態(tài)，取得了滿意的結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年1月至2016年10月，在山東省鄒城市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心就診的確診為早期宮頸癌患者共30例，其中2013年1月至2014年12月的30例患者作為對(duì)照組，自2015年1月開(kāi)始，筆者進(jìn)行了抓“三早”的干預(yù)措施，對(duì)2015年1月至2016年10月的30例患者進(jìn)行干預(yù)作為觀察組，觀察組30例中，年齡47～69歲，平均（55.48 ±4.29）歲，對(duì)照組30例中，年齡46～70歲，平均（54.76±4.74）歲，兩組患者的年齡等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：自2015年1月開(kāi)始，筆者進(jìn)行了抓“三早”的干預(yù)措施，之前的30例患者給予的是常規(guī)干預(yù)措施，之后的30例患者給予了抓“三早”措施，宮頸癌的“三早”即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，加強(qiáng)基層醫(yī)院、門診部的防癌檢查工作：這一條很重要，而且簡(jiǎn)單易行，事半功倍?；鶎俞t(yī)院的婦產(chǎn)科設(shè)立防癌門診，由專門醫(yī)師擔(dān)任門診，取材細(xì)致，記錄完整，陰道細(xì)胞學(xué)篩選工作、陰道鏡檢工作以及宮頸管刮術(shù)、宮頸多點(diǎn)活檢工作都相應(yīng)開(kāi)展；病房設(shè)有一定的床位專收錐切手術(shù)患者，以便取得確切診斷。這種專科常設(shè)門診，有專人負(fù)責(zé)，可以系統(tǒng)地觀察經(jīng)過(guò)，實(shí)現(xiàn)預(yù)防和治療結(jié)合；科研和臨床工作結(jié)合，工作效果較好，深受群眾的歡迎和信任；由門診醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的需要做陰道細(xì)胞學(xué)篩選，以及做必要的而有限度的陰道鏡檢、宮頸活檢和錐切手術(shù)。這種形式的優(yōu)點(diǎn)是發(fā)動(dòng)所有參加門診的醫(yī)師都進(jìn)行防癌檢查，發(fā)動(dòng)面大、工作量多。避免工作一般化，工作不細(xì)致，門診患者一擁擠，就顧不得防癌檢查的情況。對(duì)于基層干預(yù)人員，如果不掌握宮頸癌的系統(tǒng)防癌知識(shí)；化驗(yàn)員未經(jīng)學(xué)習(xí)，不開(kāi)展陰道細(xì)胞學(xué)工作；自己?jiǎn)挝徊蛔霾±砘?yàn)，也不送外單位病理室化驗(yàn)，這種情況應(yīng)迅速扭轉(zhuǎn)這種被動(dòng)局面。開(kāi)展經(jīng)常性或定期的基層醫(yī)院的大面積宮頸癌普查普治工作：普查普治是達(dá)到“三早”、降低“二率”（發(fā)病率和病死率）的有效措施，同時(shí)也是為進(jìn)一步探討病因和尋找有效預(yù)防方法的一種手段，從而起到防癌的作用。

1.3 觀察組指標(biāo)：觀察兩組患者的1年生存率，入院時(shí)與出院時(shí)的心理狀態(tài)，心理狀態(tài)采用的是SAS與SDS的評(píng)定量表進(jìn)行的。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究的統(tǒng)計(jì)版本是SPSS20.0，SAS與SDS的評(píng)定采用的是（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）進(jìn)行描述，比較采用的t檢驗(yàn)，以P＜0.05作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

觀察組患者的1年生存率為30例（100%），對(duì)照組患者的1年生存率為26例（86.67%），觀察組患者顯著高于對(duì)照組患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。兩組患者入院時(shí)的SAS、SDS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者出院時(shí)的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較（

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較（

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組(n=30) 對(duì)照組(n=30) t P SAS 入院時(shí) 60.93±6.55 60.93±6.55 0.51 ＞0.05出院時(shí) 47.84±5.29 54.32±6.17 6.05 ＜0.05 SDS 入院時(shí) 58.53±5.46 58.68±5.74 0.38 ＞0.05出院時(shí) 48.81±5.12 52.54±5.72 4.12 ＜0.05

3 討 論

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)宮頸癌普查普治事業(yè)獲得飛快發(fā)展，僅從22個(gè)普查單位資料來(lái)看，我國(guó)各地宮頸癌患病率有高發(fā)區(qū)與低發(fā)區(qū)之分，普查發(fā)現(xiàn)的宮頸癌的大多數(shù)為0～Ⅰa期，如能積極治療，能取得近100%根治效果[2]。從人種、民族的差異變化來(lái)說(shuō)，美國(guó)的黑種人比白種人的宮頸癌為多發(fā)；東南亞一帶多發(fā)；猶太人低發(fā)，僅為其他人種的1/5左右。推其原因可能與男人包皮垢中的致癌物質(zhì)有關(guān)。猶太教信徒出生后8 d行割禮，因而不但陰莖癌少，并且婦女宮頸癌也少。但也有不行割禮的人種，宮頸癌的發(fā)生也少。因而還不能認(rèn)為僅是包皮垢的原因。日本宮頸癌的發(fā)病率有高發(fā)區(qū)和低發(fā)區(qū)之分。據(jù)瀨木報(bào)道宮頸癌標(biāo)準(zhǔn)化死亡指數(shù)，以與北九州相鄰接的大分、佐賀、福岡、長(zhǎng)崎等縣為最高，以滋賀、新瀉二縣為最低。江西省腫瘤3年死亡回顧調(diào)查，初步摸清了全省宮頸癌分布情況：宮頸癌病死率居女性所有腫瘤的首位，居男女所有腫瘤的首位，居男女所有腫瘤病死率的第二位。宮頸癌的高發(fā)區(qū)粗病死率50.8/10萬(wàn)、標(biāo)化病死率39.1/10萬(wàn)；而低發(fā)區(qū)粗病死率4.8/10萬(wàn)、標(biāo)化病死率4.0/10萬(wàn)[3]。

從來(lái)認(rèn)定腺癌的頻度約占5%。江西婦女保健院腺癌占4.34%。但近年來(lái)由于大面積開(kāi)展普查，原位癌和Ⅰa期大量增加，中、晚期癥癌減少，腺癌占Ⅰa期以上的宮頸癌的比例增加。因而，腺癌的頻度顯示增加趨勢(shì)。如利用黏液染色可發(fā)現(xiàn)有一部分與鱗一腺混合的癌，稱為腺一鱗癌。腺一鱗癌惡性程度高，轉(zhuǎn)移亦早。腺癌的組織分型與預(yù)后，根據(jù)腺癌的組織發(fā)生和預(yù)后分為五型：分化型腺癌、未分化型腺癌、腺～鱗癌、腺棘皮癌及惡性腺瘤。腺癌的預(yù)后比鱗癌更差。淋巴轉(zhuǎn)移比鱗癌為高，放射線治療組的5年存活率，與非角化型鱗癌相比較，腺癌和角化型鱗癌預(yù)后不良[3]。

本研究通過(guò)對(duì)60例患者進(jìn)行干預(yù)措施之后，觀察組患者的1年生存率為30例（100%），對(duì)照組患者的1年生存率為26例（86.67%），觀察組患者顯著高于對(duì)照組患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。兩組患者入院時(shí)的SAS、SDS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者出院時(shí)的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此我們不難看出，采用了早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的干預(yù)措施之后，患者的生存率顯著提高，心理狀態(tài)顯著改善，臨床效果滿意。

[1] 毛海波.陰道脫落細(xì)胞檢查聯(lián)合人類染色體末端酶基因、c-myc 檢測(cè)在宮頸癌診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2015,11(21):3211-3213.

[2] 陳濤利,卞翠翠.早期高危宮頸癌患者術(shù)后不同治療方案的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(1):55-57.

[3] 林麗,徐海苗.宮頸細(xì)胞病理學(xué)液基制片技術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤樣變篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥,2015,22(10):1475-1477.

[4] 杜俊瑤,張新,李聯(lián)昆,等.Ⅱb～Ⅲ期宮頸癌264例療效及預(yù)后因素分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2015,31(2):137-141.

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1671-8194（2017）06-0148-02