超聲表現(xiàn)對小兒腸套疊水壓灌腸復位成功的預測意義

陳英生 盧 迪 劉海飛 梁曉璐 杜金原

（1 沈陽市兒童醫(yī)院 超聲科，遼寧 沈陽 110032；2 沈陽市兒童醫(yī)院 外科，遼寧 沈陽 110032）

超聲表現(xiàn)對小兒腸套疊水壓灌腸復位成功的預測意義

陳英生1盧 迪1劉海飛1梁曉璐1杜金原2

（1 沈陽市兒童醫(yī)院 超聲科，遼寧 沈陽 110032；2 沈陽市兒童醫(yī)院 外科，遼寧 沈陽 110032）

目的 探討小兒腸套疊超聲表現(xiàn)對超聲監(jiān)視下水壓灌腸復位成功率的預測意義。方法 回顧性分析超聲確診并行水壓灌腸復位治療的485例小兒腸套疊的超聲表現(xiàn)，比較不同的超聲表現(xiàn)與水壓灌腸復位成功性的關系。結(jié)果 當腸套疊表現(xiàn)為“同心圓征”，水壓灌腸復位成功率為99%。當表現(xiàn)為“炸面圈征”，腸套疊復位成功率與其低回聲外圈的厚度負相關。當套疊部內(nèi)出現(xiàn)積液，復位成功率明顯下降。套疊部套入的腸管長度、套疊部內(nèi)出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)及少量腹腔游離積液不影響水壓灌腸復位成功率。結(jié)論 超聲檢查可預測水壓灌腸復位的可能性，在臨床上有很高的實用價值。

超聲表現(xiàn)；腸套疊；水壓灌腸復位；預測

腸套疊是最常見的小兒急腹癥之一，超聲診斷該病的靈敏度和特異性均很高，已成為首選的影像學診斷方法，其治療手段目前因各地醫(yī)院條件不同主要分為空氣灌腸和水壓灌腸兩種。在超聲診斷的過程中，不同的超聲表現(xiàn)可能對復位的成功具有一定的預測作用。本文著重探討小兒腸套疊超聲表現(xiàn)與水壓灌腸復位成功性的相關性。

1 材料與方法

1.1 臨床病例：回顧性分析2009年11月至2015年6月來我院做超聲檢查，經(jīng)本研究組成員超聲檢查診斷為腸套疊的患兒512例，其中除去既往腹部手術史者及轉(zhuǎn)院治療者27例，余485例全部行水壓灌腸復位治療。其中男性患兒270例，女性患兒215例；年齡最小的為4個月，最大不超過7歲，平均年齡為（16.4±4.6）個月。512例患兒中有189例臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐以及果醬樣血便，其余296例患者主要為腹瀉和躁動不安，沒有其他特異性癥狀表現(xiàn)。病程在24 h內(nèi)的患兒315例，24 h以上的患兒170例。

1.2 超聲檢查：本小組采用ALOKA-α10、HITAHCI-avius彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率選取為5～10 MHz；所有患兒采取平臥位；首先使用探頭對腹部進行探查，談及包塊之后顯示其橫切面，通過觀察影像學表現(xiàn)是呈現(xiàn)“同心圓征”還是“炸面圈征”；對于橫切面呈“炸面圈征”者測量低回聲外圈的厚度。后顯示包快縱切面，測量套疊部套入腸管長度。然隨后使用高頻線陣探頭對包塊內(nèi)部回聲、血流信號進行仔細探查，檢查包塊周邊是否存在腹腔游離液性暗區(qū)、腸套疊內(nèi)部是否存在重大的淋巴結(jié)或液性暗區(qū)等。最后由外科醫(yī)師在B超治療室行B超監(jiān)視下水壓灌腸復位（灌腸中水壓≤120 mm Hg）。對復位失敗的患兒收住院行急診手術復位治療。

1.3 統(tǒng)計學分析：應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對本組中得到的數(shù)據(jù)資料予以統(tǒng)計分析，計數(shù)資料與計量資料分別應用率（%）以及均數(shù)±標準差的形式表示，差異采用卡方值與t檢驗，當P＜0.05的情況下表示組間結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)超聲診斷為腸套疊并進行水壓灌腸復位的患兒共485例，復位成功472例，失敗13例，總體復位成功率約97%。本組485例腸套疊的超聲表現(xiàn)橫切面呈“同心圓征”（圖1）者391例，呈“炸面圈征”（圖2）者94例。同心圓征組復位成功率為99%，炸面圈征為86%，二者比較有統(tǒng)計學差異（表1，P＜0.05）。套疊部套入的腸管長度31～77 mm，經(jīng)統(tǒng)計學分析，套入的腸管長度無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本組患兒出現(xiàn)套頭部內(nèi)積液者5例，復位失敗4例，提示當套疊部內(nèi)出現(xiàn)積液時，復位成功率明顯下降（表1，P＜0.05）。超聲表現(xiàn)有腹腔游離積液者165例，復位成功163例，其復位成功率與總體復位成功率無顯著性意義（表1，P＞0.05）。超聲表現(xiàn)有套疊部內(nèi)腫大淋巴（圖3）結(jié)者428例，復位成功417例，其復位成功率與總體復位成功率無顯著性意義（P＞0.05）。表2為“炸面圈征”低回聲外圈厚度（mm）與水壓灌腸復位成功率的關系，外圈低回聲厚度越厚，其復位成功率越低，本組病例按9 mm為分界線統(tǒng)計，超過9 mm，則成功率明顯下降，有顯著性差異（P＜0.05）

圖1 “同心圓”征 圖2 “炸面圈”征 圖3 套疊部內(nèi)腫大淋巴結(jié)

表1 485例腸套疊患兒的超聲影像學表現(xiàn)及水壓灌腸復位成功率

表2 “炸面圈征”低回聲外圈厚度與水壓灌腸復位成功率的關系

3 討 論

腸套疊是最常見的小兒急腹癥之一，超聲診斷該病的靈敏度和特異性均很高，已成為首選的影像學診斷方法，其治療手段目前因各地醫(yī)院條件不同主要分為空氣灌腸和水壓灌腸兩種。從腸套疊患兒的預后角度來講，時間越長對患者的健康越不利，因此務必保證盡早治療，否則可能造成一系列并發(fā)癥，如腹膜炎、腸穿孔或休克，嚴重的情況下可能造成死亡。隨著各類影像學技術的發(fā)展，國內(nèi)外對小兒腸套疊的超聲表現(xiàn)相關研究也越來越深入，相關報道越來越多。但是就目前而言，對于小兒腸套疊的超聲表現(xiàn)與水壓灌腸復位可行性/可能性方面進行研究的資料并不多見。國內(nèi)很多文獻中都將小兒腸套疊的橫切面單純的表述為“同心圓征”，但是這并不盡然，不同的腸套疊病情所表現(xiàn)出的超聲橫斷面影響也存在較大的區(qū)別，如腸壁的腫脹癥狀較輕、腸管與腸管之間相對松弛，則超聲影響就表現(xiàn)為“同心圓征”，表現(xiàn)為腸管由內(nèi)向外、相間排列的回聲光環(huán)；反之，如果患兒腸壁的水腫癥狀嚴重，腸套疊部位的腸管漿膜變薄、津貼腸壁，通過超聲檢查也無法對套疊腸管之間的間隙進行辨別，結(jié)果表現(xiàn)為套疊部位中心出現(xiàn)強回聲光團，沿著中心顯示出厚度不一的光圈，回聲較低，也就是臨床中所說的“炸面圈征（doughnut sign）”。呂國榮等[1]對小兒腸套疊中表現(xiàn)為“同心圓征”的患兒進行研究，探討套疊不同層面的表現(xiàn)，以及其與實際病理組織之間的關系，得到較好的成效。常見的復位方法分為“空氣灌腸[2]”和“水壓灌腸”。在本研究中，腸套疊水壓灌腸整復率為97%，結(jié)果略高于文獻報道的73%～95%[3]；腸套疊合并套頭部內(nèi)積液患者5例（1%），該征像提示存在腸套疊水壓灌腸復位禁忌，并標明腸套疊水壓灌腸復位具有不可復性；超聲表現(xiàn)為腹腔積液的發(fā)生率為34%，結(jié)果提示腹腔游離積液的發(fā)生和灌腸復位的成功率沒有顯著的聯(lián)系性。國外有研究小組[4]發(fā)現(xiàn)，發(fā)生淋巴結(jié)腫大的腸套疊患兒相對于未發(fā)生的灌腸整復率會更低。而本組中，有88%左右的患兒存在腸系膜淋巴結(jié)腫大并隨腸系膜一同套入的征象，提示這并不是少見的征象。這一結(jié)果提示該征象的發(fā)生和灌腸復位成功率之間并無顯著的關聯(lián)性。

總之，超聲檢查腸套疊具有很高的臨床價值，尤其是腸套疊伴套疊部內(nèi)積液提示腸套疊水壓灌腸的不可復性，臨床中認為是水壓灌腸復位的禁忌證；與此同時，如果腸套疊“炸面圈征”表現(xiàn)出低回聲外圈厚增加的征象，這也意味著采用水壓灌腸的不可復性進一步增加，二者之間的關聯(lián)性顯著，應予以高度重視。

[1] 呂國榮,李伯義,李拾林,等.腸套疊超聲表現(xiàn)與病理、可復性、缺血的相關研究[J].中華超聲影像學雜志,2004,13(7):517-520.

[2] 荊長有,侯燕莉.空氣灌腸治療小兒腸套疊185例[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2003,20(3):219.

[3] Del Pozo G,Albillos JC,Tejedor D,et al.Intussusception in Children: Current Concepts in Diagnosis and Enema Reduction [J].RadioGraphics,1999,19(2):299-319.

[4] Koumanidou C,Vakaki M,Pisoulakis G,et al.Sonographic Detection of Lymph Nodes in the Intussusception of Infants and Young Children: Clinical Evaluation and Hydrostatic Reduction [J].AJR,2002,178(3):445-450.

R445.2；R574.3

B

1671-8194（2017）06-0024-02