清熱化痰肅肺止咳湯聯(lián)合左氧氟沙星對痰熱郁肺型社區(qū)獲得性肺炎患者肺功能及炎癥因子水平的影響

明茂 王一非 歐祖秀

【摘要】 目的：探討清熱化痰肅肺止咳湯聯(lián)合左氧氟沙星對痰熱郁肺型社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者肺功能及炎癥因子水平的影響。方法：選取2019年1月-2021年5月中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)收治的110例痰熱郁肺型CAP患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組55例。對照組給予左氧氟沙星治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合清熱化痰肅肺止咳湯治療。比較兩組患者臨床療效，治療前后癥狀評分、肺功能及炎癥因子水平。結(jié)果：觀察組總有效率為96.36%，較對照組的85.45%顯著提高（P<0.05）。治療后，兩組患者咳嗽、痰量、痰色癥狀積分較治療前均顯著下降，且觀察組上述癥狀積分均顯著低于對照組（P<0.05）。治療后，兩組肺功能指標(biāo)水平較治療前均顯著改善，且觀察組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療前，兩組患者炎癥因子指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞百分比（NEUT%）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平均顯著下降，且治療后觀察組患者WBC、CRP、NEUT%水平下降更顯著（P<0.05）。結(jié)論：清熱化痰肅肺止咳湯聯(lián)合左氧氟沙星治療痰熱郁肺型CAP患者可顯著提高臨床效果，改善患者臨床癥狀與肺功能，降低炎癥因子水平，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)獲得性肺炎 痰熱郁肺型 清熱化痰肅肺止咳湯 肺功能 炎癥因子

Effects of Qingre Huatan Sufei Zhike Decoction Combined with Levofloxacin on Pulmonary Function and Inflammatory Factor Levels in Patients with Community-acquired Pneumonia of Phlegm-heat Stagnation Lung Type/MING Mao， WANG Yifei， OU Zuxiu. //Medical Innovation of China， 2022， 19（06）： 0-055

[Abstract] Objective： To explore the effect of Qingre Huatan Sufei Zhike Decoction combined with Levofloxacin on pulmonary function and inflammatory factor levels in patients with community-acquired pneumonia （CAP） with phlegm-heat stagnation lung type. Method： A total of 110 cases of community-acquired pneumonia patients with phlegm-heat stagnation lung type in South of Guang’anmen Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences from January 2019 to May 2021 were selected， they were randomly divided into observation group and control group according to random number table method， 55 cases in each group. The control group was treated with Levofloxacin and the observation group was treated with Qingre Huatan Sufei Zhike Decoction on the basis of the control group. The clinical efficacy， symptom scores， pulmonary function and inflammatory factor levels before and after treatment were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was 96.36%， which was significantly higher than 85.45% of the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of cough， sputum volume and sputum color symptoms of the two groups decreased significantly compared with those before treatment， and the scores of cough， sputum volume and sputum color symptoms of the observation group were significantly lower than those of control group （P<0.05）. After treatment， the levels of pulmonary function indexes in the two groups were significantly improved compared with those before treatment， and those of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of inflammatory factors between the two groups of patients before treatment （P>0.05）; after treatment， the levels of WBC， CRP and NEUT% of the two groups decreased significantly， and levels of WBC， CRP， NEUT% in the observation group decreased more significantly （P<0.05）. Conclusion： Qingre Huatan Sufei Zhike Decoction combined with Levofloxacin for CAP patients with phlegm-heat stagnation type can significantly improve the clinical efficacy， improve the clinical symptoms of patients， and improve lung function， can significantly reduce the level of inflammatory factors in the body and inhibit the body’s inflammatory response， which is worthy of promotion.

[Key words] Community-acquired pneumonia Phlegm-heat stagnation type Qingre Huatan Sufei Zhike Decoction Lung function Inflammatory factors

First-author’s address： South of Guang’anmen Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 102600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.06.012

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外感染的肺實(shí)質(zhì)炎癥，包含具有明確潛伏期病原體感染后在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)病的肺炎，是臨床上呼吸內(nèi)科常見的疾病，臨床對于CAP的治療主要采取廣譜抗菌藥物治療，療效確切，但是經(jīng)驗(yàn)性的抗生素用藥方案增加細(xì)菌耐藥、腸道菌群紊亂、肝腎功能損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并且不規(guī)范使用抗生素有可能導(dǎo)致不明微生物感染等情況的出現(xiàn)，增加治療的難度[1-2]。近年來，伴隨著我國中醫(yī)藥技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上以中醫(yī)藥作為治療CAP的另外一種方式，中醫(yī)藥治療能夠降低不良反應(yīng)，同時(shí)可緩解患者臨床癥狀，改善肺功能[3-4]，本研究旨在探討分析清熱化痰肅肺止咳湯聯(lián)合抗生素對痰熱郁肺型社區(qū)獲得性肺炎患者肺功能及炎癥因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年5月中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)收治的110例痰熱郁肺型社區(qū)獲得性肺炎患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以上，經(jīng)臨床?？?、影像學(xué)檢查確診為社區(qū)獲得性肺炎，中醫(yī)辨證分型為痰熱郁肺型，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：已被診斷為重癥肺炎，既往1周內(nèi)已接受抗菌藥物治療，合并嚴(yán)重的心肝腎功能不全，血液系統(tǒng)疾病，精神障礙，妊娠期和哺乳期患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各55例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予鹽酸左氧氟沙星注射液[生產(chǎn)廠家：華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20153184，規(guī)格：100 mL︰甲磺酸左氧氟沙星0.5 g（以C18H20FN3O4計(jì)）與氯化鈉0.9 g]0.4 g+250 mL 0.9%氯化鈉，靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用清熱化痰肅肺止咳湯治療，方劑組成：金銀花25 g、紫菀20 g、桑白皮20 g、連翹20 g、枇杷葉20 g、杏仁10 g、半夏15 g、款冬花15 g、陳皮15 g、萊菔子15 g、紫蘇子15 g、瓜蔞15 g、麥冬15 g、桔梗15 g、茯苓15 g、白芥子10 g、黃芩10 g、甘草10 g，加減：痰黃且膿臭者加薏苡仁20 g、魚腥草20 g，便秘且痰壅者加制大黃15 g、葶藶子15 g，痰熱傷津加天花粉15 g、南沙參10 g，1劑/d，早晚各服用1次，兩組患者均連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床效果。顯效：患者治療3 d體溫恢復(fù)至正常，5 d內(nèi)咳嗽、肺部啰音等癥狀消失，10 d內(nèi)胸部影像學(xué)恢復(fù)正常;有效：患者治療5 d體溫恢復(fù)正常，10 d內(nèi)咳嗽、肺部啰音等癥狀顯著緩解，15 d內(nèi)影像學(xué)有所改善;無效：患者治療10 d后臨床癥狀及影像學(xué)指標(biāo)均未顯著改善，總有效=顯效+有效[5]。（2）中醫(yī)癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)見表1[6]。（3）肺功能指標(biāo)。采用思科達(dá)便攜式肺功能檢測儀S-980A I檢測患者用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）。（4）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。檢測兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞百分比（NEUT%）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。采集患者空腹靜脈血10 mL，離心分離后待測，WBC、NEUT%采用流式細(xì)胞儀檢測，CRP采用全自動血液細(xì)胞分析儀（乳膠增強(qiáng)免疫散射比濁法）檢測，檢測試劑由深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級資料行秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男29例，女26例;年齡21～68歲，平均（48.23±12.98）歲;病程5～10 d，平均（5.23±1.90）d。對照組男32例，女23例;年齡21～69歲，平均（48.31±12.84）歲;病程5～11 d，平均（5.34±1.87）d。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 觀察組總有效率較對照組顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 治療前，兩組患者咳嗽、痰量、痰色癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組咳嗽、痰量、痰色癥狀積分均較治療前顯著下降，且觀察組上述癥狀積分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后肺功能比較 治療前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC%比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC%水平經(jīng)治療后均顯著改善，且觀察組均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組治療前后炎癥因子比較 治療前，兩組WBC、CRP、NEUT%比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組WBC、CRP、NEUT%水平較治療前均顯著下降，且治療后觀察組WBC、CRP、NEUT%水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)生主要是因機(jī)體自身免疫防御系統(tǒng)未能對病原體的攻擊形成有效抵抗，其嚴(yán)重程度與致病菌的毒力以及數(shù)量具有密切聯(lián)系[7-8]。對于社區(qū)獲得性肺炎的高效治療關(guān)鍵點(diǎn)在于可以盡早找到致病菌，確立病原學(xué)，結(jié)合患者臨床癥狀轉(zhuǎn)歸以及藥敏情況，為抗生素的抉擇使用提供較為準(zhǔn)確的依據(jù)[9]。目前經(jīng)驗(yàn)性的抗生素治療方案對于重度以下的患者療效超過90%[10]，但抗生素的不規(guī)范使用會進(jìn)一步加劇耐藥性的出現(xiàn)，不利于后期治療。

社區(qū)獲得性肺炎屬于我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“咳嗽病、風(fēng)溫肺熱”的范疇[11]，其病因?yàn)橥庑扒秩搿p傷肺、正氣虧虛，抗邪無力，在疾病的發(fā)展過程中邪實(shí)、正虛相互作用，而邪氣亢勝所表現(xiàn)的主要中醫(yī)證型為痰熱郁肺，也是CAP患者中最多的中醫(yī)證型，約占70%以上[12-14]。程玉峰等[15]研究指出風(fēng)熱之邪經(jīng)口鼻侵入，損傷肺臟，風(fēng)寒之邪侵入化熱，而生痰，痰熱郁肺，進(jìn)一步化火生痰，耗盡津氣，風(fēng)邪亢勝，正氣虧虛，因此治療痰熱郁肺CAP的關(guān)鍵是清熱解毒、宣肺、止咳、化痰。本研究顯示：清熱化痰肅肺止咳湯聯(lián)合抗生素治療的患者臨床總有效率顯著提高，咳嗽、痰量、痰色癥狀顯著改善，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC%肺功能指標(biāo)均顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明清熱化痰肅肺止咳湯聯(lián)合抗生素治療痰熱郁肺型CAP患者可顯著提高臨床療效，改善患者臨床癥狀，提高肺功能，本研究所采用的清熱化痰肅肺止咳湯主要由金銀花、紫菀、桑白皮、連翹、枇杷葉、杏仁、半夏、款冬花、陳皮、萊菔子、紫蘇子、瓜蔞、麥冬、桔梗、茯苓、白芥子、黃芩、甘草等組成，桑白皮、枇杷葉、黃芩、金銀花、連翹共為君藥，其中桑白皮具有利水消腫、平喘宣肺之效，枇杷葉化痰、清肺，黃芩清熱解毒、涼血止血，金銀花和連翹具有清熱解毒、散結(jié)消腫之效，紫蘇子、杏仁、茯苓、半夏、陳皮、瓜蔞、白芥子共為臣藥，其中紫蘇子和杏仁止咳、溫肺、化痰，茯苓健脾利水，半夏化痰燥濕、止嘔、消痞、散結(jié)，陳皮健脾益氣，瓜蔞潤燥、潤腸、通便，白芥子化痰、降逆止嘔。紫菀、款冬花、萊菔子、麥冬、桔梗共為佐藥，其中紫菀和款冬花止咳化痰、潤肺益氣，萊菔子具有健胃消食、平喘下氣，麥冬滋陰潤肺，桔梗祛痰、宣肺。甘草為使藥，可清熱解毒、潤肺止咳，還能夠調(diào)和諸藥，使諸藥合用共湊清熱解毒、潤肺燥濕、止咳化痰之效[16-17]。

本研究顯示：清熱化痰肅肺止咳湯聯(lián)合抗生素治療的患者WBC、CRP、NEUT%指標(biāo)水平下降更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明清熱化痰肅肺止咳湯聯(lián)合抗生素治療痰熱郁肺型CAP患者可顯著降低機(jī)體的炎癥因子水平，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，現(xiàn)代藥理研究表明：茯苓、紫蘇子、款冬花、萊菔子及白芥子具有抗菌、抗炎、抗氧化及調(diào)節(jié)免疫的作用，桑白皮、枇杷葉、金銀花、紫菀、半夏、桔梗、杏仁及連翹具有止咳平喘、抗炎和抗氧化的作用，陳皮既能止咳化痰，還能夠抗炎抑菌，擴(kuò)張支氣管，甘草清熱解毒，也具備抗菌抗炎的作用[18-21]。

綜上所述，清熱化痰肅肺止咳湯聯(lián)合抗生素治療痰熱郁肺型CAP患者可顯著提高臨床效果，改善癥狀及肺功能，降低炎癥因子水平，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，值得推廣。

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（收稿日期：2022-02-08） （本文編輯：占匯娟）