糖尿病合并急性心肌梗死患者的臨床護理干預(yù)

鄭翠仙，顧 愷

(1.余杭區(qū)第二人民醫(yī)院 內(nèi)科，浙江 杭州 311121；2.臨安市人民醫(yī)院 心內(nèi)科，浙江 杭州 311300)

經(jīng)驗交流

糖尿病合并急性心肌梗死患者的臨床護理干預(yù)

鄭翠仙1，顧 愷2

(1.余杭區(qū)第二人民醫(yī)院 內(nèi)科，浙江 杭州 311121；2.臨安市人民醫(yī)院 心內(nèi)科，浙江 杭州 311300)

文章對糖尿病合并急性心肌梗死患者加強心理護理、健康教育、并發(fā)癥護理等，觀察臨床護理干預(yù)效果。結(jié)果顯示，臨床護理干預(yù)可顯著提高糖尿病合并急性心肌梗死患者的健康教育相關(guān)知識掌握度、治療依從性及護理滿意度。

糖尿??；急性；心肌梗死；健康教育；護理干預(yù)

糖尿病屬于一種慢性終身性疾病，需要長期治療。近年來，糖尿病的發(fā)病率日益提升，同時并發(fā)心肌梗死的幾率也日益提升[1-2]。為了有效改善糖尿病合并急性心肌梗塞患者的預(yù)后，本研究探討糖尿病合并急性心肌梗塞患者的護理干預(yù)措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取余杭區(qū)第二人民醫(yī)院2014年1月—2016年5月收治的糖尿病合并急性心肌梗死住院患者85例，均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題報告制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及國際心臟病學(xué)會制定的急性心肌梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；排除有神經(jīng)系統(tǒng)及精神病史者。其中男27例，女18例，年齡45～88歲，平均58.7±15.1歲；前壁心肌梗死24例，下壁心肌梗死20例，兩壁以上心肌梗死1例；持續(xù)性心前區(qū)疼痛33例，無顯著心前區(qū)疼痛12例；中專(高中)及以下學(xué)歷30例，大專學(xué)歷10例，本科及以上學(xué)歷5例。

1.2 結(jié)果 護理干預(yù)后，患者的相關(guān)知識掌握度、治療依從性及護理滿意度分別為88.9%(40/45)、97.5%(39/45)、88.9%(40/45)；住院天數(shù)7～15d，平均11.2±3.4 d。

2 臨床護理

2.1 心理護理 積極主動地和患者交流，對患者的心理進行有效疏導(dǎo)，從而使患者對臨床治療進行積極配合；督促患者在服用藥物的過程中嚴(yán)格遵醫(yī)囑；耐心認真地傾聽患者的傾訴，熱情地幫助患者分析問題，從而有效消除患者的煩躁、焦慮等不良情緒，使患者在臨床治療過程中始終保持積極樂觀的心態(tài)。

2.2 健康教育 醫(yī)護人員開展疾病相關(guān)知識的宣教，幫助患者及其家屬深刻地了解相關(guān)知識，督促患者自覺主動的遵守相關(guān)注意事項；指導(dǎo)患者的飲食，使其始終堅持科學(xué)合理的原則，保持低脂、易消化飲食，糾正過量飲酒、吸煙等不良生活習(xí)慣；鼓勵患者積極進行適當(dāng)?shù)倪\動，嚴(yán)格避免體力及精神過勞。采取多種方法指導(dǎo)患者及家屬增加對疾病的認識，向患者及家屬講解T2DM和AMI的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療方法，使患者了解AMI和T2DM的基礎(chǔ)知識，教會患者及家屬正確監(jiān)測血糖及尿糖的方法，護士對患者應(yīng)更加耐心反復(fù)講解，對患者進行有關(guān)藥物知識的宣教。同時，指導(dǎo)患者及家屬掌握監(jiān)測血糖、血壓、體重指數(shù)的方法?；颊呒凹覍僖斫庋强刂频闹笜?biāo)，空腹血糖要小于7 mmol/L，向患者及家屬詳細講解口服降糖藥及精蛋白鋅重組人胰島素混合的劑型/劑量/給藥時間及方法,直到患者理解掌握為止，對于不能接受的老年危重患者，護士應(yīng)詳細講解并演示給其家人，以便出院后進行家庭護理；強調(diào)飲食治療與運動治療的重要性,生活要有規(guī)律，患者及家屬要熟悉糖尿病常見的并發(fā)癥及處理方法，如高血壓、心絞痛、低血糖反應(yīng)、高滲性昏迷等臨床表現(xiàn)及處理方法。此外，指導(dǎo)患者定期復(fù)診，一般每周復(fù)檢血糖1次。每月復(fù)查凝血功能及心電圖，心肌梗塞是心臟性猝死的高危因素，要教會家屬心肺復(fù)蘇的基本技術(shù)。

2.3 病情監(jiān)護 患者入院一經(jīng)確診后迅速放置搶救室進行心電監(jiān)護，連續(xù)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、血糖以及血流動力學(xué)，叮囑患者絕對臥床休息3天，連續(xù)心電監(jiān)測1周以上，要特別注意入院后72h內(nèi)的檢測情況，每4小時測體溫1次，每小時測脈搏、呼吸、血壓1次，常規(guī)心電圖動態(tài)描記。準(zhǔn)確記錄24 h出入量。1周內(nèi)需常規(guī)低流量吸氧，因為缺氧者心絞痛不易緩解，易并發(fā)心律失常。同時，密切觀察患者的臨床癥狀變化，并教會患者及家屬自我監(jiān)測，積極有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。嚴(yán)密觀察病情應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征，如發(fā)現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、意識障礙、血壓下降等情況，有可能發(fā)生心源性休克，如有呼吸困難、紫紺加重、咳血性泡沫痰，考慮急性左心衰，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合搶救。注意觀察患者有無出現(xiàn)胸痛、惡心、嘔吐、出冷汗等癥狀，必要時立即行心電圖檢查并通知醫(yī)生，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時處理。

3 體 會

增加與患者的交流，有助于醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，從而有針對性地進行干預(yù)，幫助患者正確處理用藥、生活等方面的問題。健康宣教可以幫助患者對血糖及疾病的相關(guān)危險因素有一個深入了解，能夠使患者對自身疾病有一個清晰認識，在治療過程中始終保持積極樂觀的心態(tài)[5]；心理護理能夠幫助患者樹立疾病治愈的信心，從而積極主動地接受健康教育，熟練掌握相關(guān)知識，同時積極主動地配合臨床的治療和護理工作；并發(fā)癥護理能夠有效減輕患者病痛，縮短患者住院時間，降低患者住院費用，從而有效減輕患者經(jīng)濟及精神負擔(dān)，為疾病早日康復(fù)奠定堅實基礎(chǔ)。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[6-7]，患者的預(yù)后能夠在護理干預(yù)的作用下得到有效改善，同時相關(guān)知識知曉率也會在護理干預(yù)的作用下得到極大提升。本研究中通過教育、督促患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣、運動習(xí)慣等，以控制血糖、血脂及有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而減少疾病相關(guān)危險因素，改善患者的預(yù)后，促進患者生活質(zhì)量的顯著提升。本研究結(jié)果顯示，糖尿病合并急性心肌梗塞患者經(jīng)過護理干預(yù)后，患者的相關(guān)知識掌握度、治療依從性及護理滿意度均較理想。

[1]白園園.倍他樂克在糖尿病急性心肌梗塞中的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2015,34(6):92-93.

[2]陳健.糖尿病無痛性心肌梗死16例分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,28(3):557-558.

[3]孫瑞菊.糖尿病合并心肌梗塞的臨床觀察及護理對策[J].糖尿病新世界,2015,35(4):190.

[4]彭輝,依力米努爾·阿合買提江,孫惠萍.心肌梗死區(qū)存活心肌對糖尿病急性心肌梗死患者PCI術(shù)后心功能的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(5):473-477.

[5]紀(jì)金花.臨床路徑健康教育模式對糖尿病患者自我管理能力的影響[J].健康研究,2014,34(5):564-565.

[6]Suzanne V A, John A S, Kasia J L,etal.Association between diabetes mellitus and angina after acute myocardial infarction: analysis of the TRIUMPH prospective cohort study[J].European Journal of Preventive Cardiology,2015,22(6):779-787.

[7]Jacek K , Michal M, Teresa Z,etal.Prognostic significance of HbA1c in patients with AMI treated invasively and newly detected glucose abnormalities[J].European Journal of Preventive Cardiology,2015,22(6):798-806.

2016-05-30

鄭翠仙(1967-)，女，浙江余杭人，本科，副主任護師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.035

R53.3

B

1674-6449(2017)01-0101-02