糖尿病合并急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理干預(yù)

鄭翠仙，顧 愷

(1.余杭區(qū)第二人民醫(yī)院 內(nèi)科，浙江 杭州 311121；2.臨安市人民醫(yī)院 心內(nèi)科，浙江 杭州 311300)

經(jīng)驗(yàn)交流

糖尿病合并急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理干預(yù)

鄭翠仙1，顧 愷2

(1.余杭區(qū)第二人民醫(yī)院 內(nèi)科，浙江 杭州 311121；2.臨安市人民醫(yī)院 心內(nèi)科，浙江 杭州 311300)

文章對(duì)糖尿病合并急性心肌梗死患者加強(qiáng)心理護(hù)理、健康教育、并發(fā)癥護(hù)理等，觀察臨床護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果顯示，臨床護(hù)理干預(yù)可顯著提高糖尿病合并急性心肌梗死患者的健康教育相關(guān)知識(shí)掌握度、治療依從性及護(hù)理滿意度。

糖尿??；急性；心肌梗死；健康教育；護(hù)理干預(yù)

糖尿病屬于一種慢性終身性疾病，需要長(zhǎng)期治療。近年來，糖尿病的發(fā)病率日益提升，同時(shí)并發(fā)心肌梗死的幾率也日益提升[1-2]。為了有效改善糖尿病合并急性心肌梗塞患者的預(yù)后，本研究探討糖尿病合并急性心肌梗塞患者的護(hù)理干預(yù)措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取余杭區(qū)第二人民醫(yī)院2014年1月—2016年5月收治的糖尿病合并急性心肌梗死住院患者85例，均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題報(bào)告制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)制定的急性心肌梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；排除有神經(jīng)系統(tǒng)及精神病史者。其中男27例，女18例，年齡45～88歲，平均58.7±15.1歲；前壁心肌梗死24例，下壁心肌梗死20例，兩壁以上心肌梗死1例；持續(xù)性心前區(qū)疼痛33例，無顯著心前區(qū)疼痛12例；中專(高中)及以下學(xué)歷30例，大專學(xué)歷10例，本科及以上學(xué)歷5例。

1.2 結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后，患者的相關(guān)知識(shí)掌握度、治療依從性及護(hù)理滿意度分別為88.9%(40/45)、97.5%(39/45)、88.9%(40/45)；住院天數(shù)7～15d，平均11.2±3.4 d。

2 臨床護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 積極主動(dòng)地和患者交流，對(duì)患者的心理進(jìn)行有效疏導(dǎo)，從而使患者對(duì)臨床治療進(jìn)行積極配合；督促患者在服用藥物的過程中嚴(yán)格遵醫(yī)囑；耐心認(rèn)真地傾聽患者的傾訴，熱情地幫助患者分析問題，從而有效消除患者的煩躁、焦慮等不良情緒，使患者在臨床治療過程中始終保持積極樂觀的心態(tài)。

2.2 健康教育 醫(yī)護(hù)人員開展疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，幫助患者及其家屬深刻地了解相關(guān)知識(shí)，督促患者自覺主動(dòng)的遵守相關(guān)注意事項(xiàng)；指導(dǎo)患者的飲食，使其始終堅(jiān)持科學(xué)合理的原則，保持低脂、易消化飲食，糾正過量飲酒、吸煙等不良生活習(xí)慣；鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格避免體力及精神過勞。采取多種方法指導(dǎo)患者及家屬增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，向患者及家屬講解T2DM和AMI的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療方法，使患者了解AMI和T2DM的基礎(chǔ)知識(shí)，教會(huì)患者及家屬正確監(jiān)測(cè)血糖及尿糖的方法，護(hù)士對(duì)患者應(yīng)更加耐心反復(fù)講解，對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)藥物知識(shí)的宣教。同時(shí)，指導(dǎo)患者及家屬掌握監(jiān)測(cè)血糖、血壓、體重指數(shù)的方法。患者及家屬要理解血糖控制的指標(biāo)，空腹血糖要小于7 mmol/L，向患者及家屬詳細(xì)講解口服降糖藥及精蛋白鋅重組人胰島素混合的劑型/劑量/給藥時(shí)間及方法,直到患者理解掌握為止，對(duì)于不能接受的老年危重患者，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)講解并演示給其家人，以便出院后進(jìn)行家庭護(hù)理；強(qiáng)調(diào)飲食治療與運(yùn)動(dòng)治療的重要性,生活要有規(guī)律，患者及家屬要熟悉糖尿病常見的并發(fā)癥及處理方法，如高血壓、心絞痛、低血糖反應(yīng)、高滲性昏迷等臨床表現(xiàn)及處理方法。此外，指導(dǎo)患者定期復(fù)診，一般每周復(fù)檢血糖1次。每月復(fù)查凝血功能及心電圖，心肌梗塞是心臟性猝死的高危因素，要教會(huì)家屬心肺復(fù)蘇的基本技術(shù)。

2.3 病情監(jiān)護(hù) 患者入院一經(jīng)確診后迅速放置搶救室進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，連續(xù)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)、血糖以及血流動(dòng)力學(xué)，叮囑患者絕對(duì)臥床休息3天，連續(xù)心電監(jiān)測(cè)1周以上，要特別注意入院后72h內(nèi)的檢測(cè)情況，每4小時(shí)測(cè)體溫1次，每小時(shí)測(cè)脈搏、呼吸、血壓1次，常規(guī)心電圖動(dòng)態(tài)描記。準(zhǔn)確記錄24 h出入量。1周內(nèi)需常規(guī)低流量吸氧，因?yàn)槿毖跽咝慕g痛不易緩解，易并發(fā)心律失常。同時(shí)，密切觀察患者的臨床癥狀變化，并教會(huì)患者及家屬自我監(jiān)測(cè)，積極有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。嚴(yán)密觀察病情應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征，如發(fā)現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、意識(shí)障礙、血壓下降等情況，有可能發(fā)生心源性休克，如有呼吸困難、紫紺加重、咳血性泡沫痰，考慮急性左心衰，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合搶救。注意觀察患者有無出現(xiàn)胸痛、惡心、嘔吐、出冷汗等癥狀，必要時(shí)立即行心電圖檢查并通知醫(yī)生，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理。

3 體 會(huì)

增加與患者的交流，有助于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，從而有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，幫助患者正確處理用藥、生活等方面的問題。健康宣教可以幫助患者對(duì)血糖及疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素有一個(gè)深入了解，能夠使患者對(duì)自身疾病有一個(gè)清晰認(rèn)識(shí)，在治療過程中始終保持積極樂觀的心態(tài)[5]；心理護(hù)理能夠幫助患者樹立疾病治愈的信心，從而積極主動(dòng)地接受健康教育，熟練掌握相關(guān)知識(shí)，同時(shí)積極主動(dòng)地配合臨床的治療和護(hù)理工作；并發(fā)癥護(hù)理能夠有效減輕患者病痛，縮短患者住院時(shí)間，降低患者住院費(fèi)用，從而有效減輕患者經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)，為疾病早日康復(fù)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[6-7]，患者的預(yù)后能夠在護(hù)理干預(yù)的作用下得到有效改善，同時(shí)相關(guān)知識(shí)知曉率也會(huì)在護(hù)理干預(yù)的作用下得到極大提升。本研究中通過教育、督促患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等，以控制血糖、血脂及有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而減少疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素，改善患者的預(yù)后，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的顯著提升。本研究結(jié)果顯示，糖尿病合并急性心肌梗塞患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，患者的相關(guān)知識(shí)掌握度、治療依從性及護(hù)理滿意度均較理想。

[1]白園園.倍他樂克在糖尿病急性心肌梗塞中的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2015,34(6):92-93.

[2]陳健.糖尿病無痛性心肌梗死16例分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,28(3):557-558.

[3]孫瑞菊.糖尿病合并心肌梗塞的臨床觀察及護(hù)理對(duì)策[J].糖尿病新世界,2015,35(4):190.

[4]彭輝,依力米努爾·阿合買提江,孫惠萍.心肌梗死區(qū)存活心肌對(duì)糖尿病急性心肌梗死患者PCI術(shù)后心功能的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(5):473-477.

[5]紀(jì)金花.臨床路徑健康教育模式對(duì)糖尿病患者自我管理能力的影響[J].健康研究,2014,34(5):564-565.

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2016-05-30

鄭翠仙(1967-)，女，浙江余杭人，本科，副主任護(hù)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.035

R53.3

B

1674-6449(2017)01-0101-02