• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化
    ——新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年健康管理服務(wù)模式的構(gòu)建與發(fā)展趨勢(shì)

    2017-03-26 23:41:14王曉迪郭清
    健康研究 2017年1期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)養(yǎng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

    王曉迪,王 力,郭清

    (1.杭州師范大學(xué) 醫(yī)學(xué)院,浙江 杭州 310036;2.浙江中醫(yī)藥大學(xué),浙江 杭州 310000)

    健康科學(xué)基礎(chǔ)研究

    醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化
    ——新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年健康管理服務(wù)模式的構(gòu)建與發(fā)展趨勢(shì)

    王曉迪1,王 力1,郭清2

    (1.杭州師范大學(xué) 醫(yī)學(xué)院,浙江 杭州 310036;2.浙江中醫(yī)藥大學(xué),浙江 杭州 310000)

    文章利用文獻(xiàn)復(fù)習(xí)法對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年健康管理健康服務(wù)模式的內(nèi)涵、發(fā)展現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行研究,提出構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化健康服務(wù),為我國(guó)創(chuàng)新老年健康管理服務(wù)模式提供思路。

    醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;健康服務(wù);健康管理;模式

    由于經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面發(fā)展、人民健康需求不斷增強(qiáng)、健康服務(wù)水平迅速上升等因素,人類期望壽命不斷增長(zhǎng),生育率開始下降[1]。對(duì)于世界上幾乎所有國(guó)家而言,60歲及以上人口占全人口的比重增長(zhǎng)速度均為最快,這意味著大多數(shù)國(guó)家已進(jìn)入老齡化社會(huì)[2]。隨著老齡化的加快,需要給予長(zhǎng)期照護(hù)的失能、半失能老人數(shù)量也不斷上升,全球現(xiàn)行的養(yǎng)老與健康服務(wù)體系挑戰(zhàn)嚴(yán)峻。因此,整合現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)及長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)等資源,推動(dòng)養(yǎng)老與健康服務(wù)模式的創(chuàng)新發(fā)展顯得尤為迫切。文章對(duì)近年來(lái)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年健康管理服務(wù)模式的相關(guān)研究作一綜述,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 國(guó)內(nèi)外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

    1.1 國(guó)內(nèi) 根據(jù)中國(guó)社會(huì)科學(xué)院《社會(huì)藍(lán)皮書:2015年中國(guó)社會(huì)形勢(shì)分析與預(yù)測(cè)》顯示,2014年中國(guó)60歲及以上人口數(shù)量已超2億[3];全國(guó)老齡工作委員會(huì)的數(shù)據(jù)也顯示,今后20年中國(guó)將年均增加約1000萬(wàn)的老年人,到本世紀(jì)中葉,其老年人口預(yù)計(jì)達(dá)4.87億,其中失能、半失能老年人將達(dá)到3750萬(wàn)[4],老齡化高峰正式到來(lái)。人口老齡化伴隨而來(lái)的是老年人健康和照護(hù)需求的猛增,老年人由于其生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力均有不同程度的衰退,具有患病率高、患病種類多、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥易發(fā)生、治療難度高等特點(diǎn),迫切需要全人全程全方位的健康管理服務(wù)跟進(jìn)。

    2005年,郭東、李惠優(yōu)等[5]在國(guó)內(nèi)首次引入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、持續(xù)照顧”的理念,分析認(rèn)為醫(yī)療業(yè)屬于高投入、知識(shí)密集型的行業(yè),醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)可充分利用醫(yī)療資源,這是我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年健康管理服務(wù)理念的首次提出。自此之后,各地結(jié)合本地情況,對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式進(jìn)行了一系列的探索,以實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織提出的老年人在生理、心理、智能等方面盡可能在較長(zhǎng)時(shí)期保持良好的狀態(tài)的“健康老齡化”[6]為服務(wù)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),其核心是將老年人健康管理服務(wù)放在更加重要的位置,服務(wù)內(nèi)容包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的傳統(tǒng)服務(wù),如生活照護(hù)、精神健康服務(wù)、文化娛樂服務(wù)等,更重要的是增加“以健康為中心”的健康管理“三部曲”服務(wù),即健康檢查與指導(dǎo),健康危險(xiǎn)因素評(píng)估,健康干預(yù)和康復(fù),以及臨終關(guān)懷服務(wù)等。

    經(jīng)過(guò)10年左右的發(fā)展,學(xué)界現(xiàn)一般認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式主要三種實(shí)施途徑[7]:在醫(yī)院中設(shè)立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu),在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)立健康服務(wù)機(jī)構(gòu),養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展合作;此外,還有觀點(diǎn)主張鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本開辦老年護(hù)理院[8]。有學(xué)者[9]主張借鑒部分發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn),在一定區(qū)域內(nèi)建立老年生活社區(qū),以社區(qū)為核心,以家庭為單位,為老年人社區(qū)居家養(yǎng)老與健康管理服務(wù),其內(nèi)容可以包括醫(yī)療服務(wù)、日間照料、心理支持、康復(fù)護(hù)理以及整體關(guān)懷服務(wù)(改善居住環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)配餐、文娛活動(dòng))等??傮w而言,現(xiàn)行的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年健康管理服務(wù)模式探索大多著眼于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老功能的提升,但受中國(guó)傳統(tǒng)觀念的影響及老年人經(jīng)濟(jì)條件的限制,在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi),我國(guó)大多數(shù)老年人仍然選擇在家中度過(guò)晚年。因此,從中國(guó)老年人健康服務(wù)體系的構(gòu)建來(lái)看,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在該體系中仍處于輔助地位,而居家養(yǎng)老與健康照護(hù)的發(fā)展顯得尤為重要。

    2013年9月,國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》(國(guó)發(fā)〔2013〕35號(hào))[10],明確指出要“促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民家庭”、“積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合”、“推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展”等。稍后幾日出臺(tái)的《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》(國(guó)發(fā)〔2013〕40號(hào))[11]也提出鼓勵(lì)建設(shè)完善的社區(qū)養(yǎng)老與健康管理服務(wù)體系,其功能包括為老年人提供日常護(hù)理、康復(fù)、慢性病健康管理、健康教育和健康咨詢、中醫(yī)預(yù)防保健等服務(wù)內(nèi)容。

    在上述政策推動(dòng)下,全國(guó)多地陸續(xù)啟動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年健康管理服務(wù)體系的建設(shè),較有特色的如山西省出臺(tái)配套政策,鼓勵(lì)綜合醫(yī)院利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu),鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開設(shè)服務(wù)站,為老年人提供持續(xù)性、專業(yè)化的健康管理服務(wù)[12];深圳羅湖區(qū)政府已出資開辦羅湖區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合老年病專科醫(yī)院,該醫(yī)院設(shè)1000張養(yǎng)老床位,選派與老年常見病、多發(fā)病相關(guān)的專業(yè)醫(yī)生和養(yǎng)老護(hù)理員入住醫(yī)院,為老人提供集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、保健、營(yíng)養(yǎng)、心理等六位一體的健康管理服務(wù),老人們康復(fù)后選擇居家養(yǎng)老形式的,服務(wù)人員也為其提供后續(xù)的健康管理服務(wù)[13];江蘇省民政廳等四部門聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于全面推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的意見》(蘇民?!?014〕26號(hào))[14],整合衛(wèi)生、社保等部門的職能,統(tǒng)一資源,推進(jìn)老年健康管理服務(wù)體系建設(shè),破解老年人就醫(yī)難、康復(fù)難、保健難等難題;同年,浙江省民政廳、衛(wèi)生計(jì)生委等五部門出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的實(shí)施意見》(浙民福〔2014〕216號(hào))[15],提出要統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)資源,逐步形成布局合理、功能完善、安全便捷的健康與養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

    1.2 國(guó)外 大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家由于其進(jìn)入老齡化社會(huì)時(shí)間較早,對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年健康管理服務(wù)模式的探索與實(shí)踐也較早,但相同之處在于不同國(guó)家的探索中均融入長(zhǎng)期照護(hù)的概念和內(nèi)涵。長(zhǎng)期照護(hù)(Long Term Care,LTC)是指在持續(xù)的一段時(shí)間內(nèi)給予喪失活動(dòng)能力或從未有過(guò)活動(dòng)能力或從未有過(guò)某種程度活動(dòng)能力的人群提供一系列健康護(hù)理、個(gè)人照料和社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目[16]。

    美國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特點(diǎn)是將長(zhǎng)期照護(hù)作為產(chǎn)業(yè),通過(guò)政策支持,將優(yōu)勢(shì)資源向社區(qū)老年健康管理服務(wù)傾斜。各州政府自行落實(shí)社區(qū)養(yǎng)老,擴(kuò)大服務(wù)內(nèi)容及接受服務(wù)的老年人數(shù)[17]。澳大利亞的老年健康保障體系經(jīng)過(guò)兩次改革,第一次是將在醫(yī)院“壓床”的患者分流到護(hù)理院,第二次是在20世紀(jì)80年代,政府逐步開始強(qiáng)調(diào)家庭與社區(qū)照護(hù)的重要性與必要性;其主要模式為居住式(機(jī)構(gòu)養(yǎng)老)照護(hù)和居家照護(hù)服務(wù)兩類,前者適用于無(wú)法在家里單獨(dú)生活,經(jīng)專業(yè)人員評(píng)估后需要居住式護(hù)理的老人,后者適用于社區(qū)老年照護(hù)、居家延伸護(hù)理或老年癡呆癥居家延伸護(hù)理、居家社區(qū)照顧等服務(wù)形式[18-20]。日本是全球老齡化最嚴(yán)重的國(guó)家之一,其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)主要包括日間照護(hù)中心、養(yǎng)老院、老年福利中心、老年公寓等,為滿足不同層次老年人的需要而設(shè)立,其共同點(diǎn)是通過(guò)法律的強(qiáng)制性規(guī)定,政府牽頭將居住在本國(guó)的40歲以上者(包括外國(guó)人)納入到長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)中[21-23]。

    綜合以上國(guó)家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年健康管理服務(wù)模式的經(jīng)驗(yàn)[24]可以發(fā)現(xiàn),完善的法律制度和政策支持是長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)實(shí)施的關(guān)鍵所在,政府主導(dǎo)的前提下,也鼓勵(lì)社會(huì)資本多方參與、共同籌資,探索適合本國(guó)國(guó)情的多種服務(wù)方式,將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與社區(qū)居家養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合,充分利用現(xiàn)有健康服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)和長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)方面的資源,實(shí)現(xiàn)健康養(yǎng)老的目標(biāo)。

    2 醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化健康服務(wù)模式的發(fā)展現(xiàn)狀

    2.1 概念的提出 醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化是在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的,是對(duì)傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)在適應(yīng)新時(shí)期老年人對(duì)健康需求越發(fā)強(qiáng)烈的大背景下所實(shí)行的健康、養(yǎng)老與長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的融合、延伸和拓展。2014年,浙江省杭州市在全國(guó)率先提出構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化健康服務(wù)模式,利用信息技術(shù),整合部門資源,以醫(yī)療護(hù)理康復(fù)進(jìn)家庭為基礎(chǔ),拓展日托及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老健康服務(wù)內(nèi)涵,根據(jù)居民不同需求,因地制宜地提供科學(xué)、連續(xù)、綜合、有效、個(gè)性化的醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理一體化的健康服務(wù)模式[25]。解讀概念可以發(fā)現(xiàn),該模式實(shí)際上是將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式與健康管理服務(wù)融合,是聚焦于老年群體的個(gè)性化健康管理,為老年人提供“醫(yī)院——社區(qū)——家庭”全人全程全方位健康管理服務(wù)。

    2.2 服務(wù)模式的內(nèi)涵

    2.2.1 將長(zhǎng)期照護(hù)理念融入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 傳統(tǒng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年健康管理服務(wù)強(qiáng)調(diào)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中融入醫(yī)療服務(wù),主要做法為在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療服務(wù)或者由醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期派出專家為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行服務(wù)[26],對(duì)于老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)開展的意愿不高[27]。而從前文所述國(guó)外長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的內(nèi)涵可以看出,長(zhǎng)期、持續(xù)、高質(zhì)量的照護(hù)服務(wù)是老年人健康養(yǎng)老的關(guān)鍵所在,將其與醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)相融合,通過(guò)日常照料和護(hù)理,可以盡可能地使被照料者的生活能力提高,提高老年人生活質(zhì)量。

    2.2.2 嘗試將養(yǎng)老模式拓展為健康服務(wù)模式 在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概念提出的初期,主要研究對(duì)象為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人,研究?jī)?nèi)容則以老年人服務(wù)提供為主[28],并未體現(xiàn)“以健康為中心”[29-30]的理念。事實(shí)上,傳統(tǒng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式為老年人提供健康教育、生活照護(hù)、醫(yī)療保健康復(fù)等服務(wù),其核心仍是圍繞健康展開,只有保障健康這一基本人權(quán),才能實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂。因此,醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化健康服務(wù)模式以老年人健康水平的提升為主要目標(biāo),將醫(yī)療服務(wù)的范圍拓寬為健康管理服務(wù),不僅保治病,更注重保防病,是我國(guó)老年人健康管理服務(wù)的創(chuàng)新舉措。

    2.2.3 將服務(wù)范圍從機(jī)構(gòu)養(yǎng)老延伸至居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老兩部分 受經(jīng)濟(jì)水平、傳統(tǒng)習(xí)俗、生活習(xí)慣等因素的影響,我國(guó)目前的養(yǎng)老模式仍然以居家養(yǎng)老為主,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔。這意味著在一段時(shí)間內(nèi),大部分的老年人仍然選擇在家中養(yǎng)老。在醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化健康服務(wù)提出之前,國(guó)內(nèi)關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的應(yīng)用主要是圍繞養(yǎng)老機(jī)構(gòu)展開的[31]。醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化健康服務(wù)則明確對(duì)家庭型、日托型和機(jī)構(gòu)型醫(yī)養(yǎng)護(hù)資源進(jìn)行有機(jī)整合[32],以基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)老年照護(hù)機(jī)構(gòu)為服務(wù)的主要提供方,搭建機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老的橋梁,實(shí)現(xiàn)資源雙向流動(dòng),拓展和優(yōu)化養(yǎng)老及健康管理服務(wù)內(nèi)涵。

    2.3 服務(wù)體系的構(gòu)建 醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化健康服務(wù)主要為老年人提供醫(yī)療服務(wù)、健康管理與促進(jìn)、健康保險(xiǎn)、健康支撐等四大模塊的服務(wù)。具體如下:

    2.3.1 醫(yī)療服務(wù) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出臺(tái)社區(qū)居民全科醫(yī)生簽約制度,鼓勵(lì)轄區(qū)內(nèi)居民與社區(qū)全科醫(yī)生實(shí)行簽約,探索健康管理“守門人”制度。試點(diǎn)階段主要以老年人、慢性病患者為簽約重點(diǎn),后期擬逐步實(shí)現(xiàn)參保居民簽約全覆蓋,將該模式拓展到全人群中運(yùn)用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)除為居民提供基本醫(yī)療服務(wù),還為簽約居民提供優(yōu)先轉(zhuǎn)診、家庭病床、導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診、工傷鑒定和殘疾鑒定、療休養(yǎng)服務(wù)、護(hù)理服務(wù)等。其中導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診服務(wù)充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”的模式,建立省市醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)信息庫(kù),完善網(wǎng)上預(yù)約診療掛號(hào)系統(tǒng)。

    2.3.2 健康管理與促進(jìn) 健康管理是以治未病思想和現(xiàn)代健康概念為核心,運(yùn)用醫(yī)學(xué)、管理學(xué)的理論、技術(shù)和方法,通過(guò)對(duì)個(gè)體或群體健康狀況及影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行檢測(cè)、評(píng)估和干預(yù),實(shí)現(xiàn)以促進(jìn)健康為目標(biāo)的全人全程全方位的醫(yī)學(xué)服務(wù)過(guò)程[33]。簽約后的居民享受政府免費(fèi)提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)共三大類十二項(xiàng)[34],政府利用信息化手段建立全市家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)健康管理服務(wù)信息庫(kù),提供個(gè)性化健康信息查詢及指導(dǎo)服務(wù),并由居民的社區(qū)全科醫(yī)生負(fù)責(zé)提供健康教育與促進(jìn)服務(wù),實(shí)現(xiàn)簽約居民“醫(yī)院——社區(qū)——家庭”全程健康管理。

    2.3.3 健康保險(xiǎn) 簽約居民選擇社區(qū)首診可享受相應(yīng)的醫(yī)保優(yōu)惠政策,市級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)在原有標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上下降300元,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人則通過(guò)簽約轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院產(chǎn)生的費(fèi)用按照社區(qū)報(bào)銷比例直接結(jié)算,提供適當(dāng)?shù)恼邇A斜。

    2.3.4 健康服務(wù)相關(guān)支撐 主要包括居家醫(yī)療服務(wù)、月子保姆、慢性病家庭護(hù)理、家政服務(wù)、基于醫(yī)院的健康產(chǎn)品查詢和采購(gòu)平臺(tái)、基于居民的健康產(chǎn)品信息購(gòu)買服務(wù),并建立健康產(chǎn)品準(zhǔn)入審核制度。

    3 醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化健康服務(wù)發(fā)展的對(duì)策建議

    3.1 政府領(lǐng)導(dǎo),構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化行政協(xié)調(diào)機(jī)制 醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化行政協(xié)調(diào)機(jī)制包括內(nèi)、外部協(xié)調(diào)兩方面。目前,醫(yī)養(yǎng)護(hù)健康服務(wù)的實(shí)施主要由衛(wèi)生部門牽頭,但在面對(duì)如機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、居家照護(hù)等后續(xù)服務(wù)跟進(jìn)時(shí)顯得力不從心,這要求政府從財(cái)政、人才、組織、政策等方面加以保障,內(nèi)部協(xié)調(diào)強(qiáng)調(diào)打破諸如衛(wèi)生、社保、民政等相關(guān)部門間的行政壁壘,將服務(wù)的發(fā)展和指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃和考核目標(biāo),作為社會(huì)治理的重要內(nèi)容予以推進(jìn);外部協(xié)調(diào)要求基層政府與上級(jí)醫(yī)養(yǎng)護(hù)相關(guān)部門間理順關(guān)系,爭(zhēng)取獲得上級(jí)部門的支持:如鼓勵(lì)社區(qū)服務(wù)創(chuàng)新政策、醫(yī)養(yǎng)護(hù)人才培養(yǎng)引進(jìn)調(diào)配等[35],為醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化健康服務(wù)的推進(jìn)提供良好的外部環(huán)境支持。

    3.2 多管齊下,建立多主體協(xié)同發(fā)展的醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化健康服務(wù)供給體系 醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化健康服務(wù)的實(shí)施必須整合現(xiàn)有的社區(qū)資源,構(gòu)建“政府——市場(chǎng)——社區(qū)”多主體協(xié)同服務(wù)供給體系。政府一方面需要堅(jiān)定不移的加大對(duì)社區(qū)健康服務(wù)項(xiàng)目財(cái)政投入的力度,另一方面應(yīng)嘗試擴(kuò)大政府購(gòu)買服務(wù)的范圍,使競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制發(fā)揮作用,提高公共資金使用效益[36];此外還可通過(guò)減免稅費(fèi)、補(bǔ)貼等手段鼓勵(lì)社會(huì)力量開辦養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu),推進(jìn)政府、企業(yè)、社會(huì)組織跨界合作,實(shí)現(xiàn)“善治”。

    3.3 加強(qiáng)服務(wù),壯大全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、提高服務(wù)專業(yè)化水平 醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化健康服務(wù)成功推進(jìn)的難點(diǎn)是社區(qū)全科醫(yī)護(hù)人員的短缺問題,致使基本醫(yī)療和康復(fù)護(hù)理服務(wù)能力不高。為此,首先需要加大全科醫(yī)護(hù)人才培養(yǎng)與引進(jìn)的力度,建立一支專業(yè)化的全科醫(yī)學(xué)隊(duì)伍。在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原有的績(jī)效考核制度基礎(chǔ)上,加快探索將醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)納入全科醫(yī)生績(jī)效考核范疇,帶動(dòng)醫(yī)生服務(wù)熱情與積極性,增加正向激勵(lì),提高全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)水平[37]。另一方面,需要著手建立老年人日常照護(hù)中心、養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老護(hù)理員、護(hù)士等從業(yè)人員的再教育制度,鼓勵(lì)其取得養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格證書,提高服務(wù)專業(yè)化水平。

    [1]Jan Reed. A literature review to explore integrated care forolder people [J]. International Journal of Integrated Care,2005,5(14):1-8.

    [2]世界衛(wèi)生組織.老齡化專題[EB/OL].(2014-08-22)[2015-04-01].http://www.who.int/topics/ageing/zh/.

    [3]李培林,陳光金,張翼,等.社會(huì)藍(lán)皮書:2015年中國(guó)社會(huì)形勢(shì)分析與預(yù)測(cè)[M].北京:社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社,2014:18-31.

    [4]吳玉韶.中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告(2014)[M].北京:社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社,2014:2-3.

    [5]郭東,李惠優(yōu),李緒賢,等.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)老年人的可行性探討[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào).2005,11(21):43-44.

    [6]WHO.Discussing screening for elder abuse at primary health care level[EB/OL].(2013-02-02)[2015-04-06].http://www.who.int/ageing/publications/discussing_screening/en/.

    [7]孫雯芊,丁先存.公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式可行性研究———以合肥市濱湖醫(yī)院老年科為例[J].安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)( 社會(huì)科學(xué)版),2013,22(5):69-74.

    [8]農(nóng)工黨中央.加快“因病托老”服務(wù)體系建設(shè)[EB/OL].(2012-04-18)[2015-04-11].http://www.bjqx.org.cn/qxweb/n47842c7.aspx.

    [9]張曉華.我國(guó)養(yǎng)老社區(qū)軟環(huán)境建設(shè)的內(nèi)涵和模式[J].中外企業(yè)家,2010,27(14):158-159.

    [10]中國(guó)政府網(wǎng).國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見[EB/OL].(2013-09-13)[2015-09-11].http://www.gov.cn/zwgk/2013-09/13/content_2487704.htm.

    [11]國(guó)務(wù)院辦公廳.國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展健康服務(wù)業(yè)的若干意見[EB/OL].(2013-09-28)[2015-09-11].http://www.gov.cn/xxgk/pub/govpublic/mrlm/201310/t20131018_66502.html.

    [12]山西政府網(wǎng).山西省人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見[EB/OL].(2014-06-26)[2015-09-11].http://www.shanxigov.cn/n16/n1203/n1866/n5130/n14752920/18092344.html.

    [13]深圳新聞網(wǎng).羅湖人民醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合四種方式提供養(yǎng)老服務(wù)[EB/OL].(2014-11-06)[2015-09-11].http://www.sznews.com/health/content/2014-11/06/content_10648618.htm.

    [14]江蘇民政網(wǎng).《關(guān)于全面推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的意見》[EB/OL].(2014-09-19)[2015-09-11].

    http://www.jsmz.gov.cn/xwzx/mzyw/201409/2014-09-19_82663.htm.

    [15]浙江民政網(wǎng).《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的實(shí)施意見》[EB/OL].(2014-11-06)[2015-09-11].http://www.zjmz.gov.cn/il.htm?a=si&id=4028e4814ae1bed1014aecaf09530129.

    [16]桑特勒,紐恩.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué):理論案例和產(chǎn)業(yè)研究[M].3版.北京:北京大學(xué)出版社,2006:21-29.

    [17]Kirstein Rummery.Healthy partnerships,healthy citizens? An international review of partnerships in health and social care and patient/user outcomes[J]. Social Science and Medicine,2009,(69):1798-1804.

    [18]Joan F, Robert F, Tor Inge.Nursing home care in five nations[J].Ageing International,1993,20(2):1-5.

    [19]Lorraine V,Ursula K,Carol W.Nurses’experiences of practice and political reform in long-term aged care in Australia: implications for the retention of nursing personnel[J].Journal of Nursing Management,2007,15(1):4-11.

    [20]Lorraine V,Ursula K,Carol W.Searching for value: The influence of policy and reform on nurses’sense of value in long-term aged care in Australia[J].International Journal of Nursing Practice,2006,12(6):326-333.

    [21]Campbell JC,Ikegami N.Long-term care insurance comes to Japan[J].Health Aff(Millwood),2000,19(3):26-39.

    [22]Campbell JC,Ikegami N,Gibson MJ.Lessons from public long-term care insurance in Germany and Japan[J].Health Aff (Millwood),2010,29(1):87-95.

    [23]Shinya M,Mieko Y.Long-term care insurance and integrated care for the aged in Japan[J].Int J Integr Care,2001,(7):21-28.

    [24]Angela C,Vikki AE,Abi E,et al.Personalised care planning for adults with chronic or long-term health conditions[J].Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 5. Art. No.: CD010523.

    [25]杭州政府網(wǎng).杭州市人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化智慧醫(yī)療服務(wù)的實(shí)施意見(杭政辦[2014]8號(hào))[EB/OL].(2014-06-27)[2015-02-07].http://www.hangzhou.gov.cn/main/wjgg/ZFGB/201406/szfwj/T490120.shtml.

    [26]王頂賢,夏琴榮,高燕勤,等.探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式 促進(jìn)老人身心健康[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2011,23(19):2463-2464.

    [27]Manton KG,Gu X,Lamb VL.Change in chronic disability from 1982 to 2004/2005 as measured by long-term changes in function and health in the U.S. elderly population[J].Proc Natl Acad Sci USA,2006(103):18374-18379.

    [28]孫鵬鏢,陳以文.構(gòu)建以社區(qū)系統(tǒng)為基礎(chǔ)的老年護(hù)理保障體系——以上海為例[J].上海金融學(xué)院學(xué)報(bào),2011,23(4):26-31.

    [29]Hunt LM,Kreiner M,Brody H.The changing face of chronic illness management in primary care: a qualitative study of underlying influences and unintended outcomes[J].Ann Fam Med,2012,10(5):452-460.

    [30]Kumar AK,Chen LC,Choudhury M,et al.Financing health care for all: challenges and opportunities[J].Lancet,2011,377(9766):668-679.

    [31]袁曉航.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式創(chuàng)新研究[D].杭州:浙江大學(xué),2013.

    [32]滕建榮,周智林,周華,等.創(chuàng)建醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化智慧醫(yī)療服務(wù)模式[J].中國(guó)醫(yī)療管理科學(xué),2015,1(3):10-11.

    [33]郭清.健康管理學(xué)概論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:9-10.

    [34]浙江省衛(wèi)生計(jì)生委.浙江省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2013年版)的通知(浙衛(wèi)發(fā)[2013]124號(hào))[EB/OL].(2013-05-21)[2015-03-11].http://www.zjwjw.gov.cn/art/2013/5/21/art_25_10582.html.

    [35]邵德興.醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化健康養(yǎng)老模式探析:以上海市佘山鎮(zhèn)為例[J].浙江社會(huì)科學(xué),2014,30(6):87-92.

    [36]Lubitz J,Greenberg L,Gorina Y,et al.Three decades of health care use by the elderly,1965 -1998[J].Health Affairs,2001,20(2):19-32.

    [37]Bryans A,McIntosh J.The use of simulation and post-simulation interview to examine the knowledge involved in community nursing assessment practice[J].Journal of Advanced Nursing, 2000,31(5):1244-1251.

    ‘Integrated Care’ for the elderly Chinese: a review of the literature of thedevelopment of the new model of health service for the elderly Chinese

    WANG Xiao-di1,WANG Li1,GUO Qing2

    (1.Medicalcollege,HangzhouNormalUniversity,Hangzhou310036;2.ZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310053,China)

    The article presents a review of the literature on the new model of health service known as ‘Integrated Care’ for elderly Chinese. It mainly discusses the definitions of the concept, the development and trend of the new model, with a view to formulating a more scientific model so as to promote the health service business for the elderly Chinese.

    integrated care;health care service;health management;model

    2016-10-20

    杭州市決策咨詢委員會(huì)公開委托課題(2014HSN007);中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)“十三五”高等教育科學(xué)研究規(guī)劃課題(16ZD002);浙江省社科規(guī)劃重點(diǎn)課題(16HZYJ02Z)。

    王曉迪(1987-),女,貴州正安人,博士研究生,研究方向:治未病與健康管理服務(wù)模式。

    郭 清(1963-),男,江西樟樹人,教授,博士研究生導(dǎo)師,研究方向:健康管理。

    10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.010

    R-01

    A

    1674-6449(2017)01-0033-05

    猜你喜歡
    醫(yī)養(yǎng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)
    醫(yī)養(yǎng)當(dāng)興
    養(yǎng)生不是養(yǎng)老
    養(yǎng)老更無(wú)憂了
    民生周刊(2017年19期)2017-10-25 15:47:39
    以房養(yǎng)老為何會(huì)“水土不服”?
    一周機(jī)構(gòu)凈增(減)倉(cāng)股前20名
    醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 我們這么做
    一周機(jī)構(gòu)凈增(減)倉(cāng)股前20名
    一周機(jī)構(gòu)凈增倉(cāng)股前20名
    一周機(jī)構(gòu)凈減倉(cāng)股前20名
    養(yǎng)老之要在于“安”
    大社會(huì)(2016年5期)2016-05-04 03:41:44
    在线观看66精品国产| a在线观看视频网站| 日韩有码中文字幕| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 午夜福利18| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 两性夫妻黄色片| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 99国产精品一区二区三区| 好男人电影高清在线观看| 五月玫瑰六月丁香| 亚洲精华国产精华精| 欧美丝袜亚洲另类 | 在线a可以看的网站| av国产免费在线观看| 免费看美女性在线毛片视频| 欧美黄色淫秽网站| 又黄又粗又硬又大视频| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 日本黄大片高清| 国产精品一区二区精品视频观看| 99精品在免费线老司机午夜| 国产激情偷乱视频一区二区| 波多野结衣巨乳人妻| 亚洲午夜理论影院| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 午夜激情av网站| 在线观看66精品国产| 日本黄大片高清| 大型黄色视频在线免费观看| 亚洲乱码一区二区免费版| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 丰满的人妻完整版| 国产成年人精品一区二区| 9191精品国产免费久久| 欧美乱码精品一区二区三区| 天天一区二区日本电影三级| 午夜两性在线视频| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 老汉色∧v一级毛片| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 99精品欧美一区二区三区四区| 久久精品国产亚洲av高清一级| 麻豆成人午夜福利视频| 国产久久久一区二区三区| 中文字幕久久专区| 欧美精品啪啪一区二区三区| 亚洲精品中文字幕在线视频| 久久久久久免费高清国产稀缺| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 久久久久久免费高清国产稀缺| 99热只有精品国产| 亚洲人成电影免费在线| 国产成人精品久久二区二区免费| 2021天堂中文幕一二区在线观| 99国产综合亚洲精品| 国产69精品久久久久777片 | 村上凉子中文字幕在线| 搡老妇女老女人老熟妇| 欧美中文日本在线观看视频| 国产乱人伦免费视频| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 十八禁人妻一区二区| 国产片内射在线| 亚洲专区国产一区二区| 1024香蕉在线观看| 亚洲人与动物交配视频| 一级毛片高清免费大全| 无遮挡黄片免费观看| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 中出人妻视频一区二区| 在线a可以看的网站| 18禁国产床啪视频网站| 一本一本综合久久| 亚洲成av人片在线播放无| 99国产极品粉嫩在线观看| a级毛片a级免费在线| 久久这里只有精品19| 亚洲中文日韩欧美视频| 美女免费视频网站| 俺也久久电影网| 久久国产精品人妻蜜桃| 欧美+亚洲+日韩+国产| 天天添夜夜摸| 久久草成人影院| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 亚洲,欧美精品.| 99在线视频只有这里精品首页| 老司机在亚洲福利影院| 午夜a级毛片| 国产精品 国内视频| 在线播放国产精品三级| 我的老师免费观看完整版| 变态另类丝袜制服| 亚洲成a人片在线一区二区| 日韩欧美在线乱码| 男女下面进入的视频免费午夜| 69av精品久久久久久| www.精华液| 又紧又爽又黄一区二区| 国产黄a三级三级三级人| 日本一区二区免费在线视频| 欧美精品啪啪一区二区三区| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 久久香蕉激情| 国产午夜精品论理片| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 国产成人精品久久二区二区91| 亚洲男人的天堂狠狠| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 亚洲中文av在线| 国产区一区二久久| 久热爱精品视频在线9| 亚洲成人国产一区在线观看| 国产成人av教育| 欧美乱码精品一区二区三区| 国产又色又爽无遮挡免费看| 成年人黄色毛片网站| 成人一区二区视频在线观看| 日韩欧美精品v在线| 大型av网站在线播放| 日韩欧美国产在线观看| 又粗又爽又猛毛片免费看| 听说在线观看完整版免费高清| 欧美黄色淫秽网站| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 最近视频中文字幕2019在线8| 国产v大片淫在线免费观看| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 国产日本99.免费观看| 午夜精品一区二区三区免费看| 少妇熟女aⅴ在线视频| av欧美777| 又大又爽又粗| 香蕉久久夜色| 少妇被粗大的猛进出69影院| bbb黄色大片| 香蕉久久夜色| 色综合亚洲欧美另类图片| 亚洲成av人片免费观看| 无限看片的www在线观看| 两个人免费观看高清视频| 久久午夜亚洲精品久久| 看黄色毛片网站| 成人三级黄色视频| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 欧美性长视频在线观看| 床上黄色一级片| xxxwww97欧美| 欧美成人午夜精品| 黄色视频,在线免费观看| 色综合欧美亚洲国产小说| 黄色成人免费大全| 九九热线精品视视频播放| 少妇的丰满在线观看| 国产精品99久久99久久久不卡| 亚洲男人天堂网一区| a级毛片在线看网站| 首页视频小说图片口味搜索| 在线观看免费视频日本深夜| 天天添夜夜摸| 最近最新中文字幕大全电影3| 一进一出抽搐gif免费好疼| 国产精品av久久久久免费| 国产精品久久电影中文字幕| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 最近最新中文字幕大全免费视频| 欧美最黄视频在线播放免费| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 三级毛片av免费| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 黄片小视频在线播放| 精品一区二区三区四区五区乱码| 中文亚洲av片在线观看爽| 成人特级av手机在线观看| 晚上一个人看的免费电影| 熟女电影av网| 国产精品爽爽va在线观看网站| 亚洲人成网站在线播| 日本-黄色视频高清免费观看| 亚洲无线在线观看| 男女那种视频在线观看| 久久99蜜桃精品久久| 亚洲高清免费不卡视频| 国产在线男女| 爱豆传媒免费全集在线观看| 99久国产av精品| 99视频精品全部免费 在线| 综合色av麻豆| 真实男女啪啪啪动态图| av免费观看日本| 在现免费观看毛片| 免费无遮挡裸体视频| 长腿黑丝高跟| 亚洲美女搞黄在线观看| 91aial.com中文字幕在线观看| 久久久久九九精品影院| 波多野结衣巨乳人妻| 久久这里只有精品中国| 久久99热6这里只有精品| 亚洲经典国产精华液单| 综合色丁香网| 日韩一区二区视频免费看| 五月伊人婷婷丁香| 麻豆乱淫一区二区| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 午夜精品一区二区三区免费看| 亚洲精品日韩av片在线观看| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 九草在线视频观看| 九九热线精品视视频播放| 99热这里只有精品一区| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国产精华一区二区三区| 国产精品国产高清国产av| 麻豆国产97在线/欧美| 精品日产1卡2卡| 成人毛片60女人毛片免费| 一个人免费在线观看电影| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 欧美一区二区精品小视频在线| 一级毛片久久久久久久久女| 欧美潮喷喷水| 免费av毛片视频| 免费在线观看成人毛片| 欧美区成人在线视频| 亚洲av一区综合| 国产在线精品亚洲第一网站| 久久亚洲精品不卡| 久久精品国产亚洲网站| 在线a可以看的网站| 欧美一区二区亚洲| av专区在线播放| 男人舔女人下体高潮全视频| 成人二区视频| 日本五十路高清| ponron亚洲| 观看美女的网站| 亚洲人成网站高清观看| 26uuu在线亚洲综合色| 国产精品一区www在线观看| 色综合色国产| 欧美一区二区国产精品久久精品| 久久人妻av系列| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国内精品宾馆在线| 99视频精品全部免费 在线| 观看美女的网站| av专区在线播放| 丰满的人妻完整版| 九九爱精品视频在线观看| 日韩精品青青久久久久久| 亚洲欧美清纯卡通| av天堂中文字幕网| 搡老妇女老女人老熟妇| 国产午夜精品论理片| 波多野结衣高清作品| 99热这里只有精品一区| 婷婷色综合大香蕉| 午夜激情福利司机影院| 国产爱豆传媒在线观看| 好男人视频免费观看在线| 亚洲欧美成人精品一区二区| 99在线人妻在线中文字幕| 精品久久久久久成人av| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 国产日本99.免费观看| 亚洲一区二区三区色噜噜| 99国产精品一区二区蜜桃av| 天天一区二区日本电影三级| 一级毛片久久久久久久久女| 欧美日本视频| 国国产精品蜜臀av免费| 一级毛片aaaaaa免费看小| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 久久久久性生活片| 成人毛片a级毛片在线播放| 男女视频在线观看网站免费| 不卡视频在线观看欧美| 欧美日韩乱码在线| 麻豆成人av视频| АⅤ资源中文在线天堂| 日韩欧美国产在线观看| 久久久成人免费电影| 中出人妻视频一区二区| 美女大奶头视频| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 国产高潮美女av| 最后的刺客免费高清国语| 国产成人freesex在线| 久久久久久久午夜电影| 精品国内亚洲2022精品成人| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 中出人妻视频一区二区| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 欧美成人免费av一区二区三区| 精品人妻偷拍中文字幕| 麻豆成人午夜福利视频| 边亲边吃奶的免费视频| 在现免费观看毛片| 日本黄大片高清| 日韩高清综合在线| 夫妻性生交免费视频一级片| 亚洲五月天丁香| 久久久久国产网址| 一夜夜www| 久久久久久久久中文| 哪里可以看免费的av片| 亚洲在线观看片| 久久久久久伊人网av| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 亚洲精品自拍成人| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 联通29元200g的流量卡| 日本黄色片子视频| 亚洲丝袜综合中文字幕| 免费观看a级毛片全部| 久久久国产成人免费| 欧美日本视频| 99久久精品热视频| 99热6这里只有精品| 国产极品精品免费视频能看的| 九九热线精品视视频播放| 晚上一个人看的免费电影| 成年女人看的毛片在线观看| 日本爱情动作片www.在线观看| 亚洲图色成人| 亚洲中文字幕日韩| 99国产精品一区二区蜜桃av| 伦理电影大哥的女人| 两个人视频免费观看高清| 国产免费男女视频| 观看美女的网站| av在线亚洲专区| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 尾随美女入室| 日韩强制内射视频| 18+在线观看网站| 床上黄色一级片| 中文字幕久久专区| 长腿黑丝高跟| 看片在线看免费视频| 国产精品三级大全| 日韩欧美在线乱码| 国产精品女同一区二区软件| 一个人看视频在线观看www免费| 日韩强制内射视频| 亚洲性久久影院| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 午夜视频国产福利| 成人漫画全彩无遮挡| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 精品久久久久久久久久免费视频| 亚州av有码| 久久久久久久亚洲中文字幕| 黑人高潮一二区| 国产在视频线在精品| 最新中文字幕久久久久| 精品久久久久久久久久久久久| 热99在线观看视频| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 看非洲黑人一级黄片| 又爽又黄无遮挡网站| 国产 一区精品| 99久国产av精品| 欧美日韩精品成人综合77777| 特大巨黑吊av在线直播| 亚洲乱码一区二区免费版| 日本黄色片子视频| 日韩中字成人| 晚上一个人看的免费电影| www日本黄色视频网| 久久精品久久久久久久性| 波多野结衣高清无吗| 欧美色视频一区免费| 亚洲在久久综合| 国产成人福利小说| 在线播放无遮挡| 国产高清视频在线观看网站| 国产91av在线免费观看| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 久久精品国产亚洲av天美| 美女国产视频在线观看| 国产色婷婷99| 国产视频首页在线观看| 欧美日韩国产亚洲二区| 91久久精品国产一区二区成人| 岛国毛片在线播放| 卡戴珊不雅视频在线播放| .国产精品久久| 插阴视频在线观看视频| 91久久精品电影网| 午夜激情福利司机影院| 美女大奶头视频| 校园春色视频在线观看| 久久中文看片网| 久久人妻av系列| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 18+在线观看网站| 偷拍熟女少妇极品色| 欧美人与善性xxx| 久久6这里有精品| .国产精品久久| 亚洲欧美清纯卡通| 国产乱人视频| 男人狂女人下面高潮的视频| 日韩制服骚丝袜av| 精品久久久噜噜| 国产精品日韩av在线免费观看| 亚洲欧美成人精品一区二区| 成人午夜高清在线视频| 熟女电影av网| 国产成人aa在线观看| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 国产精品伦人一区二区| 热99在线观看视频| 精品久久久噜噜| 丰满乱子伦码专区| 亚洲欧美日韩东京热| 日日摸夜夜添夜夜爱| 三级经典国产精品| 国产精品嫩草影院av在线观看| 欧美+亚洲+日韩+国产| 秋霞在线观看毛片| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 晚上一个人看的免费电影| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 日韩欧美国产在线观看| 国产一区二区在线av高清观看| 亚洲成av人片在线播放无| 最近中文字幕高清免费大全6| 色综合色国产| 亚洲av免费高清在线观看| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 国产精品av视频在线免费观看| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 大型黄色视频在线免费观看| 国产精品伦人一区二区| 国产精品久久久久久精品电影| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国产精品精品国产色婷婷| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 麻豆久久精品国产亚洲av| 99热6这里只有精品| 日本色播在线视频| 99久久成人亚洲精品观看| 国产男人的电影天堂91| 18+在线观看网站| 91在线精品国自产拍蜜月| 亚洲av二区三区四区| 亚洲av免费高清在线观看| 我的老师免费观看完整版| 免费在线观看成人毛片| 亚洲欧洲国产日韩| 1000部很黄的大片| 免费在线观看成人毛片| 一区福利在线观看| 亚洲三级黄色毛片| 免费观看人在逋| 一个人看的www免费观看视频| 一本久久中文字幕| 中文字幕av成人在线电影| 国产精品伦人一区二区| 久久中文看片网| 看片在线看免费视频| 国产黄色小视频在线观看| 成人亚洲欧美一区二区av| 成人av在线播放网站| 国产真实伦视频高清在线观看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| av又黄又爽大尺度在线免费看 | 夫妻性生交免费视频一级片| 成人av在线播放网站| 深夜a级毛片| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产一区二区激情短视频| 国产伦一二天堂av在线观看| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 亚洲一区二区三区色噜噜| 国产视频内射| 国产伦精品一区二区三区视频9| 国产色婷婷99| 日韩成人av中文字幕在线观看| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲国产色片| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产高清三级在线| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 婷婷精品国产亚洲av| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 精品国产三级普通话版| 欧美一级a爱片免费观看看| 欧美性感艳星| 免费av不卡在线播放| 精品一区二区三区视频在线| 91aial.com中文字幕在线观看| 天堂影院成人在线观看| 一级毛片电影观看 | 成人毛片a级毛片在线播放| 又爽又黄无遮挡网站| 我的女老师完整版在线观看| 国产精品不卡视频一区二区| 嫩草影院入口| 日本免费一区二区三区高清不卡| 国产精品久久久久久久久免| 国产男人的电影天堂91| 一个人看视频在线观看www免费| 亚洲欧美清纯卡通| 黄片无遮挡物在线观看| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 欧美性猛交黑人性爽| 亚洲国产精品合色在线| 在现免费观看毛片| av国产免费在线观看| 精品久久久噜噜| 一夜夜www| 不卡一级毛片| 国产精品蜜桃在线观看 | 国产在视频线在精品| 亚洲最大成人av| 在线a可以看的网站| 精品无人区乱码1区二区| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 日韩大尺度精品在线看网址| 日韩成人av中文字幕在线观看| 国产午夜福利久久久久久| 免费看av在线观看网站| 美女黄网站色视频| 国产精品99久久久久久久久| 禁无遮挡网站| 国产精品福利在线免费观看| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 中国国产av一级| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 夜夜夜夜夜久久久久| 在线免费观看的www视频| 国产精品不卡视频一区二区| 最近手机中文字幕大全| 最好的美女福利视频网| 男女那种视频在线观看| 日本爱情动作片www.在线观看| 国产精品一区二区性色av| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 有码 亚洲区| 少妇高潮的动态图| 国产精品一区www在线观看| 久久亚洲精品不卡| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 日日啪夜夜撸| av黄色大香蕉| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 久久精品91蜜桃| 国产精品久久久久久久久免| 亚洲精品粉嫩美女一区| .国产精品久久| 青春草国产在线视频 | 久久精品国产亚洲av天美| 综合色av麻豆| 国产精品久久久久久久电影| 麻豆av噜噜一区二区三区| 精品午夜福利在线看| 九草在线视频观看| 三级毛片av免费| 久久久成人免费电影| 91狼人影院| 久久国内精品自在自线图片| 3wmmmm亚洲av在线观看| 波多野结衣巨乳人妻| 插阴视频在线观看视频| 91av网一区二区| 99久久精品一区二区三区| 99久久无色码亚洲精品果冻| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | av在线天堂中文字幕| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 亚洲激情五月婷婷啪啪| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 欧美+亚洲+日韩+国产| 亚洲天堂国产精品一区在线| 天美传媒精品一区二区| 两个人的视频大全免费| 中文字幕免费在线视频6| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 亚洲电影在线观看av| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 国国产精品蜜臀av免费| 亚洲中文字幕日韩| 精品日产1卡2卡| 淫秽高清视频在线观看| 天堂中文最新版在线下载 | 91av网一区二区| 看片在线看免费视频| 一本久久中文字幕| 国产一区二区在线观看日韩| 日韩欧美在线乱码| 一本一本综合久久| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 亚洲性久久影院| 国产精品一区www在线观看| 国产精品一及| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 亚洲av男天堂| 国内精品一区二区在线观看| 韩国av在线不卡| 国产一区亚洲一区在线观看| 国语自产精品视频在线第100页| 啦啦啦啦在线视频资源|