重組人腦利鈉肽對(duì)急性心肌梗死老年患者PCI術(shù)后心功能及組織灌注的影響

呂 彬

江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇徐州 221011

急性心肌梗死是一種心肌壞死，這種壞死是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈急性或者持續(xù)性缺血缺氧造成的。發(fā)病突然是心肌梗死的顯著特點(diǎn)[1]。為有效縮小心肌梗死面積，減少死亡，必須在發(fā)病12h內(nèi)開通閉塞冠狀動(dòng)脈，達(dá)到恢復(fù)血流的目的[2]。同時(shí)，組織灌注治療是急性心肌梗死最主要的治療措施。為改善心肌組織灌注的灌注效果，經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是當(dāng)前較為有效的協(xié)助組織灌注的治療方法[3]。經(jīng)證實(shí)，利用重組人腦利鈉肽可以減輕組織灌注損傷，有效減少心肌梗死面積，能夠促進(jìn)心肌收縮功能的提高，對(duì)于急性心肌梗死老年患者PCI術(shù)后心功能的改善和組織灌注具有積極影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～ 2017年6月于我院接受治療的299例急性心肌梗死老年患者為研究對(duì)象。實(shí)驗(yàn)組150例，對(duì)照組149例。年齡60～95歲，平均（74.2±4.7）歲，其中男189例，女110例。實(shí)驗(yàn)組年齡62～95歲，平均 （75.7±3.8）歲，其中男99例，女51例。對(duì)照組年齡60～93歲，平均 （73.1±4.4）歲，其中男90例，女59例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合急性心肌梗死診斷。（2）發(fā)病12h內(nèi)。（3）患者及家屬同意實(shí)行PCI術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心源性休克。（2）嚴(yán)重能肝腎功能不全。（3）對(duì)重組人腦利鈉肽有過敏反應(yīng)。（4）未嚴(yán)格遵照試驗(yàn)方案者。本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核同意，患者及其家屬均簽署知情協(xié)議書。

1.2 方法

299例患者隨機(jī)分為觀察組 （150例）與觀察組（149例）。兩組患者均應(yīng)用抗血小板、利尿、擴(kuò)血管、調(diào)脂、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及β受體阻滯劑等藥物進(jìn)行常規(guī)心肌梗死治療[4]，在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用重組人腦利鈉肽進(jìn)行治療，對(duì)照組不應(yīng)用重組人腦利鈉肽。兩組患者基線資料，術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后用藥及介入治療過程基本一致。兩組患者施行PCI術(shù)24h后，對(duì)兩組急性心肌梗死老年患者的心率、左心室射血分?jǐn)?shù)以及灌注后冠狀動(dòng)脈血流速度等數(shù)據(jù)分別進(jìn)行記錄[5]，灌注后冠狀動(dòng)脈血流速度以冠脈造影電影放映時(shí)的幀數(shù)計(jì)數(shù)表示（CTFC），對(duì)兩組記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，同時(shí)對(duì)比兩組患者術(shù)后心功能改善情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

療效觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)：灌注后冠狀動(dòng)脈血流速度： 灌注后冠狀動(dòng)脈血流速度可以對(duì)微循環(huán)的損傷程度有一個(gè)清晰客觀的反應(yīng)[6]。正常冠狀動(dòng)脈血流速度為（21.0±3.1）幀，而治療后梗死和非梗死相關(guān)冠脈的CTFC分別平均為（39.20±20.00）幀和（20.5±9.8）幀。心肌收縮功能檢測(cè)：行PCI術(shù)后24h進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)，數(shù)值越高，收縮能力越強(qiáng)?？傮w有效率=（有效數(shù)+顯效數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者術(shù)后心率、左心室射血分?jǐn)?shù)以及灌注后冠狀動(dòng)脈血流速度結(jié)果等計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，兩組患者心功能改善結(jié)果比較等計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能改善效果比較

兩組急性心肌梗死老年患者治療效果比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組有效和顯效比例均高于對(duì)照組，且總體有效率也處于較高水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后心率結(jié)果比較

兩組急性心肌梗死老年患者術(shù)后心率結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，兩組老年患者心率均有降低，但實(shí)驗(yàn)組心率降低更為顯著，且實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后心率（97.6±15.3）次/min，更為接近老年正常心率，對(duì)照組為（104.8±18.5）次/min，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.149，P=0.174＜ 0.05）。

表1 兩組患者心功能改善效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后左心室射血分?jǐn)?shù)結(jié)果比較

兩組急性心肌梗死老年患者術(shù)后左心室射血分?jǐn)?shù)比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后左心室射血分?jǐn)?shù)為（41.56±5.36）%，明顯較對(duì)照組的（37.34±6.2）%理想，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.134，P=0.038＜ 0.05）。

2.4 兩組患者灌注后冠狀動(dòng)脈血流速度結(jié)果比較

兩組急性心肌梗死患者灌注后冠狀動(dòng)脈血流速度比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用重組人腦利鈉肽灌注后冠狀動(dòng)脈血流速度為（39.20±20.00）幀，較對(duì)照組的（40.50±9.70）幀理想，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.990，P=0.049＜ 0.05）。

3 討論

急性心肌梗死是一種心肌壞死，這種壞死是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈急性或者持續(xù)性缺血缺氧造成的。發(fā)病突然是心肌梗死的顯著特點(diǎn)。急性心肌梗死的有效應(yīng)對(duì)條件便是早發(fā)現(xiàn)、早治療，同時(shí)加強(qiáng)入院前的護(hù)理。急性心肌梗死的治療原則為及時(shí)挽救瀕死的心肌，設(shè)法縮小梗死面積，保護(hù)心臟各項(xiàng)功能[7]。為有效縮小心肌梗死面積，減少死亡，必須在發(fā)病12h內(nèi)開通閉塞冠狀動(dòng)脈，達(dá)到恢復(fù)血流的目的。同時(shí)，組織灌注治療是急性心肌梗死最主要的治療措施[8]。經(jīng)證實(shí)，利用重組人腦利鈉肽可以減輕組織灌注損傷，有效減少心肌梗死面積，能夠促進(jìn)心肌收縮功能的提高，對(duì)于急性心肌梗死老年患者PCI術(shù)后心功能的改善和組織灌注具有積極影響[9-10]。

本研究中兩組患者施行PCI術(shù)24h后，對(duì)比兩組急性心肌梗死老年患者心率情況，對(duì)照組術(shù)后24h心率比照正常老年心率次數(shù)偏高，而實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24h心率明顯降低，這表明實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用重組人腦利鈉肽對(duì)術(shù)后心率的恢復(fù)起到重要作用[11]。本研究中，對(duì)照組左心室射血分?jǐn)?shù)為（37.34±6.2）%，實(shí)驗(yàn)組這一指標(biāo)的數(shù)值為（41.56±5.36）%，表明應(yīng)用重組人腦利鈉肽的實(shí)驗(yàn)組術(shù)后心肌收縮功能得到較好的改善與提高[12]。在心功能方面，實(shí)驗(yàn)組高達(dá)97.34%的總體有效率也是顯著高于對(duì)照組，這也體現(xiàn)了應(yīng)用重組人腦利鈉肽對(duì)于PCI術(shù)后心功能改善具有重要作用。與此同時(shí)，對(duì)比兩組患者灌注后冠狀動(dòng)脈血流速度的數(shù)據(jù)[13]，應(yīng)用重組人腦利鈉肽的實(shí)驗(yàn)組灌注后冠狀動(dòng)脈血流速度以冠脈造影電影放映時(shí)的幀數(shù)計(jì)數(shù)表示為（39.20±20.00）幀，相較于對(duì)照組也是更加接近于心肌梗死患者地優(yōu)良數(shù)值。在本研究中以上種種數(shù)據(jù)均表明，應(yīng)用重組人腦利鈉肽對(duì)于挽救急性心肌梗死患者瀕危的心肌，改善PCI術(shù)后的心功能具有重要意義[14]。

綜上所述，應(yīng)用重組人腦利鈉肽結(jié)合PCI手術(shù)和組織灌注，可以有效挽救急性心肌梗死老年患者瀕危的心肌，增強(qiáng)心肌收縮能力，改善心功能。并且利用重組人腦利鈉肽能夠起到控制心率、保護(hù)心臟功能的效果，防止灌注損傷[15]。所以，應(yīng)用重組人腦利鈉肽對(duì)于對(duì)急性心肌老年患者PCI術(shù)后心功能的改善和組織灌注的順利完成具有深遠(yuǎn)影響和重要意義。

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