加速康復(fù)外科在腹腔鏡老年患者結(jié)直腸癌術(shù)后恢復(fù)的對(duì)比研究

李曉輝 劉特彬 王錦祥

廣東省普寧市人民醫(yī)院普外科，廣東普寧 515300

近年來(lái)，隨著人們飲食生活習(xí)慣的不斷變化，結(jié)直腸癌患者的發(fā)病例數(shù)逐漸增加，我國(guó)每年的新發(fā)癌癥患者約有300萬(wàn)～500萬(wàn)，其中又以胃腸道腫瘤較為常見(jiàn)。臨床主要采用腹腔鏡手術(shù)方案治療胃腸道腫瘤，腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)在于微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、患者滿意率高等，但因受到老年患者年齡較大等影響，其術(shù)后并發(fā)癥較多[1-3]，因此，針對(duì)該類患者，探討提供合理的圍手術(shù)期處理，對(duì)減少及預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)患者的早期康復(fù)具有重要意義。目前，加速康復(fù)外科模式在結(jié)直腸手術(shù)患者的臨床治療中應(yīng)用廣泛，效果確切[4-6]。本文分析加速康復(fù)外科在老年結(jié)直腸癌中的應(yīng)用效果，觀察其對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月～2017年5月間接收的擬行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的老年結(jié)直腸癌患者50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均滿足結(jié)直腸癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均通過(guò)電子結(jié)腸鏡檢查與病理檢查證實(shí)；（3）年齡均≥70歲；（4）意識(shí)及精神狀態(tài)均正常；（5）均滿足腹腔鏡手術(shù)指征；（6）均同意參與本研究并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴嚴(yán)重器官性疾病者；（2）伴精神障礙或疾病者；（3）伴自身免疫性疾病者；（4）術(shù)前存在腸梗阻，無(wú)法耐受手術(shù)者；（5）不配合本研究者。隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：對(duì)照組25例，男14例，女11例；平均年齡（78.63±9.52）歲；平均 BMI（22.17±2.41）kg/m2；手術(shù)方式：右半結(jié)腸切除10例，左半結(jié)腸切除8例，乙狀結(jié)腸切除7例，經(jīng)腹前切除9例。觀察組25例，男15例，女10例；平均年齡（79.12±9.02）歲；平均BMI（22.34±2.57）kg/m2；手術(shù)方式：右半結(jié)腸切除12例，左半結(jié)腸切除7例，乙狀結(jié)腸切除6例，經(jīng)腹前切除8例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 術(shù)后恢復(fù)情況（x ± s）

表2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組25例接受常規(guī)圍術(shù)期處理，具體內(nèi)容包括：（1）術(shù)前教育：不進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教；（2）術(shù)前腸道準(zhǔn)備：按照臨床常規(guī)操作協(xié)助患者完善腸道準(zhǔn)備；（3）術(shù)前禁食：叮囑患者術(shù)前常規(guī)禁飲8h，禁食24h；（4）術(shù)前常規(guī)給予鼻飼管放置；（5）麻醉方案：常規(guī)行全身麻醉；（6）手術(shù)切口長(zhǎng)度按照探查需求決定，沒(méi)有特別注意；（7）手術(shù)中不行加熱干預(yù)；（8）術(shù)畢后常規(guī)給予腹腔引流管留置；（9）尿道、膀胱導(dǎo)管放置：避免尿潴留，留置較長(zhǎng)時(shí)間；（10）液體治療：術(shù)后給予2000～2500mL/d補(bǔ)液治療；（11）鎮(zhèn)痛措施：經(jīng)靜脈以患者自控鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用；（12）抗生素：術(shù)后應(yīng)用抗生素行抗感染處理3～4d；（13）下床活動(dòng)：按照患者意愿決定；（14）術(shù)后進(jìn)食、飲水：待患者通氣后給予水飲用，飲食則經(jīng)流質(zhì)、半流質(zhì)食物逐漸過(guò)渡到正常飲食。

1.2.2 觀察組 觀察組25例接受加速康復(fù)外科干預(yù)，具體內(nèi)容包括：（1）術(shù)前教育：提高對(duì)術(shù)前健康教育的重視，按照患者的疾病認(rèn)知開(kāi)展針對(duì)性的健康宣教；（2）術(shù)前腸道準(zhǔn)備：不給予腸道準(zhǔn)備；（3）術(shù)前禁食：叮囑患者術(shù)前禁飲2h（術(shù)前4h時(shí)給予1000mL的10%濃度的葡萄糖注射液口服，術(shù)前2h時(shí)給予500mL葡萄糖注射液口服），禁食6h；（4）術(shù)前不給予鼻飼管放置；（5）麻醉方案：施行全身麻醉聯(lián)合胸段硬膜外麻醉；（6）手術(shù)切口長(zhǎng)度再滿足手術(shù)要求的基礎(chǔ)上盡量??；（7）手術(shù)中以溫水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，以避免患者體溫過(guò)低；（8）術(shù)畢不給予腹腔引流管留置；（9）尿道、膀胱導(dǎo)管放置：術(shù)畢24～48h即可拔除；（10）液體治療：防止大量靜脈補(bǔ)液，術(shù)后2～3d即停止補(bǔ)液；（11）鎮(zhèn)痛措施：經(jīng)硬膜外以患者自控鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用；（12）抗生素：術(shù)后短期給予抗生素行抗感染處理，術(shù)畢當(dāng)天用藥2次；（13）下床活動(dòng)：鼓勵(lì)及協(xié)助患者術(shù)畢當(dāng)天即可開(kāi)展主動(dòng)活動(dòng)，遵循循序漸進(jìn)選擇進(jìn)行；（14）術(shù)后進(jìn)食、飲水：鼓勵(lì)患者早期進(jìn)食、飲水，術(shù)畢日即給予水飲用，然后逐漸加量，飲食則經(jīng)流質(zhì)、半流質(zhì)食物逐漸過(guò)渡到正常飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）詳細(xì)記錄兩組的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用、首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、住院天數(shù)。（2）經(jīng)隨訪記錄患者的近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組鎮(zhèn)痛藥物使用率32.0%（8/25），顯著低于對(duì)照組的84.0%（21/25）；觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、引流管拔除時(shí)間及住院天數(shù)較對(duì)照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.0%，顯著低于對(duì)照組的64.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 生存質(zhì)量改善情況

觀察組患者生存質(zhì)量改善率80%，顯著高于對(duì)照組的48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 生存質(zhì)量改善情況[n（%）]

2.4 生存時(shí)間

觀察組無(wú)疾病進(jìn)展存活期為（11.55±1.15）個(gè)月，中位生存期為（33.45±2.75）個(gè)月，均顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 生存時(shí)間（x ± s，個(gè)月）

3 討論

結(jié)直腸癌為一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)達(dá)國(guó)家中該疾病的死亡率居于各類惡性腫瘤的第2位[7-9]。治療方面，針對(duì)可施行手術(shù)的患者，應(yīng)盡快開(kāi)展手術(shù)治療，盡早切除腫瘤病灶，盡量延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，手術(shù)治療方面，其中又以腹腔鏡根治術(shù)較為常用。臨床表明，根治性手術(shù)會(huì)給患者造成較大的創(chuàng)傷，且手術(shù)會(huì)將其一部分腸段切除，故患者術(shù)后的胃腸功能康復(fù)問(wèn)題一直是外科臨床工作的重點(diǎn)難點(diǎn)之一[10]。同時(shí)，由于部分患者的年齡較高，身體機(jī)能逐漸退化，其術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間往往較長(zhǎng)，且還伴有較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，給予患者科學(xué)有效的處理服務(wù)具有非常重要的意義。

加速康復(fù)外科為近年來(lái)臨床上一種新興的處理模式，其主要包括手術(shù)前至手術(shù)完畢的整個(gè)過(guò)程內(nèi)所實(shí)施的一系列科學(xué)有效的處理方法，以有效降低患者的手術(shù)應(yīng)激，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者的早期康復(fù)，緩解患者疼痛，降低患者住院天數(shù)及醫(yī)療花費(fèi)。本文觀察組的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間亦顯著更短，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[11-13]。

目前，臨床常將加速康復(fù)外科理念與微創(chuàng)手術(shù)相聯(lián)系，兩者結(jié)合有助于緩解患者的疼痛，促進(jìn)患者的早期康復(fù)[14]。飲食干預(yù)是圍術(shù)期處理的重要內(nèi)容，術(shù)前禁飲及禁食的目的為減少患者麻醉時(shí)的誤吸及反流風(fēng)險(xiǎn)，傳統(tǒng)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)常行禁飲8h、禁食24h。但術(shù)前的長(zhǎng)期禁飲和禁食易使患者身體長(zhǎng)時(shí)間處于強(qiáng)應(yīng)激狀態(tài)，造成身體內(nèi)環(huán)境紊亂，使其應(yīng)激能力下降[15-16]。同時(shí)，禁飲、禁食過(guò)早亦容易造成術(shù)后胰島素抵抗，再加上術(shù)后無(wú)法早期進(jìn)食、飲食，使其長(zhǎng)期存在焦慮、饑餓感，提高補(bǔ)液量，從而導(dǎo)致患者身體應(yīng)激加重。

綜上，腹腔鏡老年結(jié)直腸癌患者采用加速康復(fù)外科可有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)，值得借鑒。

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