儀征市腸道線蟲病綜合防治策略效果評價

張 進 陸 賓 張正球

江蘇省儀征市疾病預防控制中心，江蘇儀征 211400

儀征市地處揚州西南，長江北岸，東與邗江毗鄰，北與高郵市接壤，西與南京六合、安徽天長為鄰，南與南京江寧、鎮(zhèn)江丹徒隔江相望。全市總面積為857平方公里，有 9個鎮(zhèn)2個辦事處，140個行政村，總?cè)丝?6.6萬。人群腸道線蟲病曾在儀征廣為流行，為有效控制腸道線蟲病對人體健康造成的危害，提高人口素質(zhì)，促進地方經(jīng)濟發(fā)展，2000年后儀征市采取大范圍服藥驅(qū)蟲、健康教育、改水改廁、疾病監(jiān)測等綜合防治措施，經(jīng)過幾十年的不懈努力，儀征市腸道線蟲感染率大幅下降，取得了顯著成效。2014年儀征市達到腸道線蟲病有效控制標準。本文總結(jié)了儀征市腸道線蟲病防治經(jīng)驗和防治成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 歷史病情

儀征市歷史上腸道線蟲感染狀況嚴重，主要有鉤蟲病、蛔蟲病、蟯蟲病、鞭蟲病等[1]。1953 ～ 1957年累計查到蛔蟲感染者20 948人。1959年全市開展寄生蟲病普查，累計調(diào)查203 483人，查到鉤蟲32 387人，陽性率15.9%，蛔蟲156 651人，陽性率76.9%。1962年檢查14 708人，總陽性率73.8%。

1.2 防治措施

1.2.1 驅(qū)蟲服藥 儀征市按綜合防治策略實施腸道線蟲病的干預措施，分期分批開展服藥驅(qū)蟲。藥物驅(qū)蟲主要對象為中小學生、流動人群、防治薄弱村的居民等重點人群。驅(qū)蟲服藥主要選用的驅(qū)蟲藥物為甲苯咪唑咀嚼片（驅(qū)蟲康），采用總劑量400mg，分兩天頓服[2]。

1.2.2 健康教育 儀征市采取多種形式進行健康教育。利用會議加強對領(lǐng)導的宣傳，提高各級領(lǐng)導對防治工作重要性的認識；各鎮(zhèn)政府要求各村民委員會（居委會）深入田頭、住戶，開展健康教育工作；教育部門把腸道線蟲病防治納入各中小學校衛(wèi)生知識課，使學生了解腸道線蟲病的基本知識和防護技能；衛(wèi)生部門利用廣播、電視、黑板報、標語、宣傳資料等形式宣傳腸道線蟲病的危害和防治知識，營造輿論氛圍。

1.2.3 改水改廁 改水改廁是有效防治腸道線蟲病的防治措施之一[3]，多年來市政府和衛(wèi)生行政部門把改水改廁作為為民辦實事的一項重要工作來抓，列為村、鎮(zhèn)建設(shè)和發(fā)展地方經(jīng)濟的重要內(nèi)容。采取個人出一點、集體拿一點、國家承擔一點的方式，加快促進改水改廁進度[4]。

1.2.4 病情監(jiān)測 自開展大范圍驅(qū)蟲服藥工作以來，儀征市每年開展觀察防治效果調(diào)查，按地理方位劃分為東、西、南、北、中5個片區(qū)，每片區(qū)隨機抽取3周歲以上居民200人，采用改良加藤厚涂片法檢查腸道線蟲卵，調(diào)查總?cè)藬?shù)不少于1000人[5]。同時開展兒童蟯蟲病防治，目標人群為小學低年級學生和幼兒。全市抽查500人，選擇2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)各抽查1所幼兒園和1所小學低年級學生共250人。

1.2.5 技能培訓 多年來儀征市重視專業(yè)隊伍的建設(shè)，重點做好培訓工作。每年召開血地寄防專題會議，強化對腸道線蟲病防治工作重要性的認識，杜絕松懈麻痹思想；每年結(jié)合防治工作舉辦鏡檢技術(shù)培訓班，邀請省寄生蟲病研究所專家為市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)血地寄防醫(yī)生和部分鄉(xiāng)村醫(yī)生進行業(yè)務講座，使基層專業(yè)人員掌握線蟲病防治知識，提高防治水平。同時積極參加省、市舉辦的各期培訓班和技能競賽，并取得血寄防糞檢技能合格證書。

1.3 統(tǒng)計分析

利用Excel 2010和Epi Info 7.0軟件建立資料數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 13.0對資料進行統(tǒng)計學分析，對率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 驅(qū)蟲服葒

2000年后儀征市實施綜合防治措施以來已累計服藥驅(qū)蟲286 127次，人均服藥1.32次，主要針對重點地區(qū)和重點人群開展驅(qū)蟲服藥，初中和小學生服藥率＞70%。

2.2 健康教育

20世紀80、90年代，農(nóng)民和學生人群腸道線蟲病感染率較高，與平時養(yǎng)成的衛(wèi)生習慣和耕作方式密切相關(guān)[6]。為促使人們提高防治意識，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，避免因陳舊的生產(chǎn)方式感染腸道線蟲病，我們在全市范圍內(nèi)開展宣傳與健康教育。實施綜合防治策略以來，儀征市共散發(fā)各類宣傳資料近70萬份，累計受教育300萬人次。1990年開展第一次全國人體寄生蟲病調(diào)查，針對學生、居民進行健康教育情況調(diào)查，共調(diào)查518人，其中學生調(diào)查人數(shù)253人，居民調(diào)查人數(shù)265人，學生和居民衛(wèi)生知識知曉率分別為35.96%和35.84%。2015年開展第三次全國人體寄生蟲病調(diào)查，對學生、居民進行健康教育情況調(diào)查，共調(diào)查508人，其中學生調(diào)查人數(shù)255人，居民調(diào)查人數(shù)253人，學生和居民衛(wèi)生知識知曉率分別92.54%和92.49%。

2.3 改水改廁

經(jīng)過多年艱苦努力，過去的露天茅缸已不復存在，新型的無害化廁所比例不斷增加，至2016年，糞便無害化處理覆蓋率達96.32%，飲用自來水人群覆蓋率達100%。

2.4 防治效果評價

2.4.1 防治知識知曉率變化 第一次全國人體寄生蟲病調(diào)查（1990年），學生腸道線蟲防治知識知曉率為35.96%（91/253），第三次全國人體寄生蟲病調(diào)查（2015年）學生知曉率為92.54%（236/255），兩者差異有統(tǒng)計學意義（χ2=177.27，P ＜ 0.01）。居民知曉率分別為35.84%（95/265）和92.49%（234/253），兩者差異有統(tǒng)計學意義（χ2=179.19，P＜0.01）。證明學生與居民的知曉率均得到了顯著的提升。

2.4.2 人群感染率變化 2000年后，儀征市根據(jù)腸道線蟲病防治工作的實際情況，實施綜合防治策略?，F(xiàn)就儀征市實施腸道線蟲病綜合防治策略前年后人群總感染率等各項指標進行比較。因2015、2016年腸道線蟲總體感染率均為0，故選取綜合防治策略實施前2000年與策略實施后2014年數(shù)據(jù)進行比較分析。2000年人群總感染率為9.52%（96/1008），其中鉤蟲、蛔蟲、鞭蟲和蟯蟲陽性率分別為 2.28%（23/1008）、5.85%（59/1008）、1.39%（14/1008）和14.87%（259/1742）；2014年人群總感染率為0.13%（4/3010），其中鉤蟲、蛔蟲、鞭蟲和蟯蟲陽性率分別為0.07%（2/3010）、0.03%（1/3010） 和 0.03%（1/3010）和0.01%（1/1032）。2014年人群腸道線蟲總感染率較2000年下降了98.63%，兩者差異有統(tǒng)計學意義（χ2=274.40，P ＜ 0.01）；鉤蟲、蛔蟲、鞭蟲和蟯蟲感染率分別下降了97.09%、99.43%、97.61%和99.35%，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2鉤=59.93，χ2蛔=173.88，χ2鞭=37.31，χ2蟯=166.46，P 均＜ 0.01）。見表 1，2。

表1 儀征市歷年腸道線蟲病糞檢結(jié)果

3 討論

儀征市采用大范圍驅(qū)蟲服藥，注重健康教育、改水改廁等各項綜合防治措施，腸道線蟲病的感染率逐年下降，至2010年以來人群感染率均控制在1%以下，表明綜合防治措施取得了良好的效果。

人群驅(qū)蟲服藥工作是一項直接面對廣大群眾的社會性工作，工作面廣量大，多年來儀征市認真落實腸道線蟲病的干預措施，分期分批開展驅(qū)蟲服藥。儀征市實施綜合防治策略前后人群腸道線蟲總感染率顯著下降，更主要的是每個感染人群攜帶的蛔蟲數(shù)大幅下降，從10條以上下降到2條以下。表明藥物驅(qū)蟲治療對腸道線蟲病防治至關(guān)重要，可有效的控制傳染源，快速的降低人群的感染率[7]。在高感染時期，采取大范圍驅(qū)蟲服藥，對快速降低感染率，抑制疫情有立竿見影的效果[8]。

表2 儀征市歷年透明膠紙肛拭法蟯蟲檢查統(tǒng)計

腸道線蟲病的流行與人群的生活方式、防治知識和衛(wèi)生習慣息息相關(guān)[9]。學生和居民腸道線蟲防治知識知曉率均呈顯著性提高，表明實施綜合防治策略后學生和居民的腸道線蟲病防治意識和防治知識得到了明顯增強，養(yǎng)成了良好的衛(wèi)生習慣和生活方式，有效降低學生和居民人群腸道線蟲病感染和重復感染的幾率。

加強糞便管理、改水改廁是徹底阻斷腸道線蟲病傳播途徑的治本措施[10]。儀征市注重腸道線蟲綜合防治措施，不斷推進無害化廁所的改造，不斷推行自來水管網(wǎng)建設(shè)普及自來水[11]。同時結(jié)合國家級衛(wèi)生城市創(chuàng)建工作的開展，不斷的取締露天糞坑，積極推廣沼氣池和三格式無害化廁所。至2016年，糞便無害化處理覆蓋率和飲用自來水人群覆蓋率達95%以上。這些措施有效的改變了腸道線蟲蟲卵的生存環(huán)境，大大的降低了蟲卵的污染，阻斷了腸道線蟲流行的關(guān)鍵[12]。

2000年儀征市在實施腸道線蟲病綜合防治策略后，人群總感染率較策略實施前大幅度下降，其中鉤蟲、蛔蟲、鞭蟲和蟯蟲陽性率均有明顯下降。2001～2016年腸道線蟲糞檢結(jié)果也顯示，儀征市腸道線蟲病感染率總體呈下降趨勢，2010～2016年連續(xù)7年的人群感染率均下降到1%以下，表明通過控制感染源、切斷傳播途徑等各項綜合防治策略有效的降低了人群的感染率。

儀征市的腸道線蟲防治實踐表明，綜合防治的策略對有效控制腸道線蟲病的流行起著重要的關(guān)鍵作用。儀征市進行大范圍驅(qū)蟲服藥時間段為2013年前，人群感染率較高，適合使用大范圍藥物驅(qū)蟲的防治措施[13]。對于當前人群感染率長期降至1%以下，應當在堅持綜合防治策略的基礎(chǔ)上側(cè)重于注重健康教育和健康促進為主導，輔助實施重點人群藥物驅(qū)蟲和改水改廁[14]，注重利用新媒體等各種工具宣傳防治知識，提高居民的防治意識，促使養(yǎng)成良好的生產(chǎn)和生活方式[15]。同時加強鏡檢技術(shù)培訓，做好重點人群監(jiān)測，并以監(jiān)測結(jié)果為依據(jù)不斷調(diào)整防治措施，確保腸道線蟲病的防治成果。

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