優(yōu)化護(hù)理流程對腦梗死患者靜脈溶栓及生活質(zhì)量的影響

李 靜

廣東省郁南縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東郁南 527199

隨著中國人口老齡化的進(jìn)展、生活方式與飲食方式均出現(xiàn)改變，腦梗死發(fā)病率越來越高且呈現(xiàn)年輕化趨勢[1]。研究稱[2]，腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科最常見的血管相關(guān)性疾病，其好發(fā)于中老年男性。該病發(fā)病急，預(yù)后不良，且病情復(fù)雜，治療則以早期血管再通減少缺血再灌注損傷為首選，以盡量縮短神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧時間從而改善患者預(yù)后[3]。藥物治療多選用擴(kuò)腦血管、提高血管再通改善腦組織血液灌注為多用[4]。臨床上對于急性腦梗死患者，一般建議于發(fā)病后4h內(nèi)實(shí)施靜脈溶栓治療，8h內(nèi)實(shí)施動脈溶栓或機(jī)械取栓，從而減少神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧及再灌注損傷[5]，用于改善患者預(yù)后。目前對于4h內(nèi)靜脈溶栓治療者，有效的護(hù)理干預(yù)是提高臨床救治效果的前提[6]。本研究通過總結(jié)近年本院針對腦梗死患者實(shí)施靜脈溶栓的優(yōu)質(zhì)化護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月～2017年1月本院收治的腦梗死發(fā)病后實(shí)施靜脈溶栓治療者82例，入組者診斷上符合2015年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科學(xué)分會關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病至獲得救治時間均在4h及以內(nèi)，治療前通過頭部MRI確診，簽署入組同意書同時取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，排除存在其他顱內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)疾病者、合并顱內(nèi)動靜脈血管畸形者、存在嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙者、存在精神疾病者、文化程度低于小學(xué)者、存在睡眠障礙者。隨機(jī)分為兩組，每組各41例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 靜脈溶栓臨床治療方法

所有入組者其使用的靜脈溶栓藥物均為重組組織型纖溶酶原激活劑，并依據(jù)患者公斤體重計(jì)算用藥量，給藥方式為靜脈使用，其使用最大劑量為0.9mg/kg，并將總量控制在90mg內(nèi)，靜脈給藥時先靜推0.9mg/kg總劑量10%，在5min內(nèi)給完，隨之使用微量泵泵入余下90%量，時間控制在60min左右。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法

觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)流程 其依據(jù)為最新國家衛(wèi)生計(jì)生委員會制定的相關(guān)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理文件，并結(jié)合本地區(qū)本科室個體化情況制定優(yōu)質(zhì)化護(hù)理流程指標(biāo)與意見，于接診患者時即刻實(shí)施認(rèn)真細(xì)致的病情評估并對患者診斷進(jìn)行確認(rèn)。要求責(zé)任護(hù)士或?qū)Ｂ氉o(hù)士對患者實(shí)施“一對一”護(hù)理干預(yù)與健康教育指導(dǎo)。鑒于患者起病急，此時應(yīng)注意把握時間就是生命的指導(dǎo)思想，將患者直接納入急診綠色通道以獲得更有效的救治，縮短獲得救治的時間。當(dāng)病房護(hù)理人員接到急診相關(guān)電話或通知時，立即啟動應(yīng)急預(yù)案，要求相關(guān)護(hù)理人員準(zhǔn)備就緒，并積極做好相應(yīng)的接診準(zhǔn)備，同時在第一時間通知醫(yī)師處于隨時待命。在接診患者即刻同時啟動腦梗死急診行靜脈溶栓治療相關(guān)救治的綠色通道流程，積極完善靜脈溶栓治療前準(zhǔn)備，并做好與放射科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師、介入室醫(yī)師聯(lián)系準(zhǔn)備。與此同時積極告知患者及其家屬實(shí)施急診靜脈溶栓治療的必要性及可能出現(xiàn)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，簽署靜脈溶栓治療同意書，及入組知情同意書，同時進(jìn)行治療前健康宣教。配合醫(yī)師對患者做好相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)功能的評價(jià)，預(yù)測患者預(yù)后，在等待及實(shí)施影像學(xué)檢查確診前，積極開放靜脈通道并留取血液標(biāo)本送生化檢查。對照組護(hù)理干預(yù)方法 對照組行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員以遵醫(yī)囑治療為主，同時積極配合醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)操作與救治工作。

1.4 觀察指標(biāo)及評定方法

比較兩組干預(yù)前后患者語言能力變化情況、統(tǒng)計(jì)干預(yù)后兩組神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)功能與生活能力，并總結(jié)兩組住院時間及搶救成功率。其中語言能力評價(jià)通過漢語失語癥量表實(shí)施，了解患者救治過程中口語表達(dá)能力、聽力能力、語言理解能力、閱讀與書寫能力等5方面情況，總分200分，分值高提示語言表達(dá)能力優(yōu)；神經(jīng)系統(tǒng)功能評分總分為100分，其中分值超過93.8分為正常，分值低于93.8分為異常；神經(jīng)功能缺損情況評價(jià)則采用神經(jīng)功能缺損程度量表實(shí)施，總分45分，分值越低提示神經(jīng)功能缺損越少；日常生活能力評價(jià)通過巴氏指數(shù)（BI指數(shù)）進(jìn)行，總分100分，分值越低提示生活能力越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行,計(jì)量資料以（x±s）表示 ,兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者語言能力表達(dá)情況比較

干預(yù)前所有入組患者其語言能力表達(dá)情況評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組語言能力表達(dá)情況顯著高于干預(yù)前觀察組和干預(yù)后對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后患者語言能力表達(dá)情況比較（x ± s，分）

2.2 干預(yù)后神經(jīng)系統(tǒng)功能及患者生活能力比較

干預(yù)后觀察組其神經(jīng)系統(tǒng)功能顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。生活能力顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預(yù)后神經(jīng)系統(tǒng)功能及患者生活能力比較（x ± s，分）

2.3 兩組治療后住院時間和搶救成功率比較

觀察組治療后住院時間為（11.0±1.5）d，短于對照組的（15.6±2.0）d，t=11.782，P ＜ 0.05，搶救成功率為（39例，95.1%）大于對照組的（21例，51.2%），χ2=17.953，P ＜ 0.05。

3 討論

腦梗死好發(fā)于中老年男性，本病起病急，如未能得到及時救治，其預(yù)后差，往往導(dǎo)致患者截癱甚至臨床死亡[7-8]，具有極高的病死率和致殘率，研究稱其發(fā)病率、致殘率和病死率均為神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病的首位[9]。本病發(fā)病機(jī)制上以腦動脈動脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，出現(xiàn)脂質(zhì)附著、斑塊以及斑塊脫落導(dǎo)致的血栓形成，而出現(xiàn)血管的狹窄甚至血管腔隙的堵塞[10]。出現(xiàn)腦血流的顯著減慢，血液流變學(xué)的改變、血液粘滯度增加，血小板激活，進(jìn)一步加重血栓形成，從而出現(xiàn)腦梗死[11]。其中靜脈溶栓治療為針對急性發(fā)病在4h以內(nèi)者，目前臨床上最有效的救治方法之一，其可快速有效的開通堵塞血管腔隙[12]，促使血管再通。對于靜脈溶栓治療因時間限定嚴(yán)格，故如何快速有效的縮短患者獲得救治時間，是提高治療效果，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[13]。優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)有效提高了護(hù)理工作效率，從而更有效的縮短患者獲得救治時間[14]。

本研究針對干預(yù)前后患者語言能力表達(dá)情況對比發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組語言能力表達(dá)情況顯著高于干預(yù)前觀察組和干預(yù)后對照組。提示觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)化護(hù)理流程干預(yù)，對于有效的改善患者腦梗死后血管再通效果，提高患者語言能力預(yù)后有重要意義。同時針對干預(yù)后神經(jīng)系統(tǒng)功能及患者生活能力對比發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組其神經(jīng)系統(tǒng)功能顯著優(yōu)于對照組，生活能力顯著優(yōu)于對照組。說明針對腦梗死患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)化護(hù)理流程干預(yù)，對于改善患者發(fā)病后神經(jīng)系統(tǒng)功能預(yù)后，提高患者生活能力有重要意義。最后統(tǒng)計(jì)兩組治療后住院時間和搶救成功率發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后住院時間短于對照組，搶救成功率大于對照組。提示針對腦梗死患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)化護(hù)理流程干預(yù)，能更好的改善患者預(yù)后，提高救治成功率，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。

本研究觀察組實(shí)施的優(yōu)質(zhì)化護(hù)理流程干預(yù)通過具有專業(yè)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)理人員進(jìn)行，并針對患者實(shí)施一對一的護(hù)理干預(yù)[15]，根據(jù)患者個體化病情，采用集體討論，個體化對待形式首先制定優(yōu)質(zhì)化護(hù)理相關(guān)流程[16]，在接診急診患者后嚴(yán)格按照流程積極實(shí)施干預(yù)。有效的縮短了患者獲得救治時間，提高護(hù)理工作效率。且在患者實(shí)施影像學(xué)檢查同時行多項(xiàng)目，多部位規(guī)范、合理、有序操作，如開放靜脈通道、留取血液標(biāo)本、與患者及其家屬簽字談話等，以盡量縮短患者獲得救治的時間[17]，提前為患者行靜脈溶栓前術(shù)前準(zhǔn)備，減少腦缺血時間[18]，從而提高救治效率，改善患者預(yù)后。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)化護(hù)理流程指導(dǎo)下實(shí)施靜脈溶栓護(hù)理干預(yù)，能有效的提高護(hù)理效率，改善患者預(yù)后，縮短住院時間，提高救治成功率。

[1] 胡敏，湯淑敏，常杰，等.急性腦梗死患者急診溶栓流程優(yōu)化的品管圈實(shí)踐.護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22（7）：19-22.

[2] 蘇林霞，楊莘，常紅，等.基于價(jià)值流程圖的腦梗死患者靜脈溶栓院內(nèi)延遲現(xiàn)狀分析.中國護(hù)理管理，2015，15（5）：591-594.

[3] 秦悌芳，周健.急性腦梗死患者靜脈溶栓 Checklist 的實(shí)施與應(yīng)用的實(shí)施與應(yīng)用.中華臨床醫(yī)師雜志，2016，10（4）：270-271.

[4] 梁建姝，張瑋藝，王子璇.改善就醫(yī)流程縮短急性缺血性卒中患者門-針時間研究.中國卒中雜志，2015，10（9）：766-769.

[5] 陳明，毛燕君，翁艷秋，等.并聯(lián)無縫鏈接救護(hù)模式在急性缺血性卒中的應(yīng)用.解放軍醫(yī)院管理雜志，2017，24（5）：489-493.

[6] 王水妹，鐘運(yùn)彩，張艷旋.急性心肌梗死患者實(shí)施急診護(hù)理路徑的效果評價(jià).中外醫(yī)學(xué)研究，2014，11（13）：96-97.

[7] 徐碧芝，杜蓉，吳曉翠.優(yōu)化護(hù)理流程對腦梗死患者靜脈溶栓效果及生活質(zhì)量的影響. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（12）：144-147.

[8] 徐立，張笑平，趙芳芳，等.急診腦梗死溶栓護(hù)理流程的設(shè)計(jì)及應(yīng)用.解放軍護(hù)理雜志，2017，34（7）：56-59.

[9] 王紅洲，王萬華，陸麗蕓，等.靜脈溶栓流程改造在急性前循環(huán)腦梗死中的應(yīng)用.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（9）：1121-1124.

[10] 陳威，賀紅艷，計(jì)達(dá).急性心肌梗死急診路徑管理對血管再通治療的影響.武警醫(yī)學(xué)，2014，23（9）：787-790.

[11] 杜蓉，吳曉翠.優(yōu)化護(hù)理流程對腦梗死患者靜脈溶栓效果及生活質(zhì)量的影響.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，37（12）：143-146.

[12] 陳小燕.優(yōu)化院內(nèi)卒中應(yīng)急流程在急性缺血性卒中溶栓中的應(yīng)用探討.江西醫(yī)藥，2017，52（8）：769-771.

[13] 吳幸娜.優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程在腦梗死靜脈溶栓治療過程中的應(yīng)用 .全科護(hù)理，2017，15（10）：1254-1255.

[14] 李靈芝.護(hù)理流程優(yōu)化對急性腦梗死患者溶栓療效及預(yù)后的影響.國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（10）：1826-1827.

[15] 李楠.優(yōu)化缺血性卒中綠色通道流程對院內(nèi)無縫銜接急救模式的臨床研究.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，12（8）：696-700.

[16] 丁美暉，陳楚玲，謝曉燕.資源最優(yōu)化構(gòu)建、培訓(xùn)與應(yīng)用于急性腦梗死rt－PA 靜脈溶栓護(hù)理中的效果分析 .臨床護(hù)理雜志，2016，15（2）：43-45.

[17] 文婉玲，張從昕，黃清海，等.質(zhì)監(jiān)督與持續(xù)改進(jìn)對急性缺血性卒中患者早期救治效率的影響.中國腦血管病雜志，2017，14（4）：169-207.

[18] 邱佩琪，張小曦，劉建民，等.急性腦梗死急診取栓流程優(yōu)化 .現(xiàn)代臨床護(hù)理，2016，23（8）：712-741.