經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理干預(yù)效果觀察

韓 英

江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇徐州 221011

腎結(jié)石作為一種上尿路結(jié)石疾病，臨床多發(fā)并常見。近年來,腎結(jié)石患病率明顯的增髙,且多發(fā)于青壯年，以20～50歲多見。隨著醫(yī)療技術(shù)的成熟與普及，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）作為一種微創(chuàng)技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可多次重復(fù)取石的特點(diǎn)[3]，其已取代了開放性手術(shù),取得了理想效果。本研究主要探討經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2017年2月在本院治療的皮腎鏡碎石取石術(shù)患者65例，所有患者經(jīng)影像學(xué)鑒定，腎結(jié)石直徑2～6cm，平均（4.07±1.22） cm。其中，男38例，女37例，年齡35～75歲，平均（47.3±11.4）歲。病程2～6年，平均（3.15±1.11）年。所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組33例與對照組32例，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予兩組患者常規(guī)護(hù)理措施，同時觀察組給予術(shù)后護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理措施：術(shù)后24h監(jiān)測患者的生命體征，包括呼吸、心率、血壓以及血氧飽和度等，術(shù)后5h右側(cè)體位，防治誤吸。術(shù)后禁食6～12h后可進(jìn)半流食，無腹脹、腹痛逐漸改為普食，鼓勵患者多飲水，每日飲水量控制在2000mL左右，以利于碎石的排出。對患者進(jìn)行健康教育。碎石后遵醫(yī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后護(hù)理干預(yù)主要包括以下方面：（1）對患者進(jìn)行體位訓(xùn)練：患者術(shù)中及術(shù)后所需的臥位進(jìn)行訓(xùn)練，術(shù)后限制患者的腰背部活動，避免出血。（2）患者背部皮膚的護(hù)理：護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行軸線翻身，每天對患者的皮膚情況進(jìn)行檢查，避免瘺口處的皮膚破損。（3）康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后3d，應(yīng)指導(dǎo)患者積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括手、足、背等肢體鍛煉，適量運(yùn)動，促進(jìn)腸蠕動早期恢復(fù)，同時囑其合理休息，注意臥床休息，腹部保暖。（4）患者雙“J”管的護(hù)理：經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后，容易出現(xiàn)輕微血尿現(xiàn)象，患者對此容易有焦慮情緒，護(hù)理人員需耐心的對患者進(jìn)行講解，消除其焦慮情緒。告知患者不要劇烈活動、避免過度彎腰及突然下蹲等危險動作，以免雙“J”管刺激輸尿管黏膜發(fā)生出血或移位[4-5]。

1.3 評價指標(biāo)

（1）腹脹判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：患者有腰部傷口無脹痛感，腹脹感輕微為輕度腹脹；患者腰部傷口存在脹痛感，腹脹感明顯，但可忍受為中度腹脹；患者腰部脹痛感難以忍受，有較強(qiáng)烈的腹脹感，需使用鎮(zhèn)痛藥物為重度腹脹。（2）比較兩組患者的住院時間及腸功能恢復(fù)時間；（3）護(hù)理滿意度評價：本院自行設(shè)計調(diào)查問卷，主要包括以下幾個方面：護(hù)理操作、服務(wù)態(tài)度、語言儀表、就診環(huán)境：不滿意：＜60分；基本滿意：60～80分；非常滿意：80～100分，總分為100分。（4）觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后腹脹情況比較

觀察組患者的中度腹脹率及重度腹脹率的發(fā)生明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后腹脹情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者的住院時間及腸功能恢復(fù)時間比較

觀察組患者的住院時間短于對照組，腸鳴音的恢復(fù)時間及肛門排氣時間明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時間及腸功能恢復(fù)時間比較（x ± s）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較比較

兩組護(hù)理滿意率比較，觀察組為93.94%,對照組為78.13%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組為9.09%,對照組為21.88%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

經(jīng)皮腎鏡技術(shù)是泌尿外科手術(shù)的一個重要部分，在治療上腎結(jié)石及輸尿管上端結(jié)石方面，與輸尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石共同成為現(xiàn)代主要的治療方法，已徹底改變了傳統(tǒng)開放手術(shù)的外科治療方式。通過經(jīng)皮腎鏡術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)及體外沖擊波碎石術(shù)，激光碎石技術(shù)等綜合處理方法，可以使90%以上腎結(jié)石可以免除開放性手術(shù)[7-9]。其具有安全可視，創(chuàng)口微小，取石徹底，的等優(yōu)點(diǎn)。但手術(shù)過程中，為了理想取石，需要不停地更換患者的體位，并需要大量液體沖洗，臨床研究顯示，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)會造成患者心血管系統(tǒng)發(fā)生率增加，同時也會影響患者的凝血及內(nèi)分泌系統(tǒng)[10-12]，反而增加其他臨床并發(fā)癥的發(fā)生，因此臨床治療時必須特別注意。

患者手術(shù)后回病房后，除了需要遵醫(yī)囑外，還需要進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，注意患者的體位等基礎(chǔ)護(hù)理，還要注意環(huán)境、心理等因素，讓患者保持良好的心態(tài)，避免焦慮，抑郁等不良情緒造成的不良影響。隨著先進(jìn)護(hù)理理念的推廣，護(hù)理工作者越來越多的重視術(shù)后的護(hù)理[13-16]。臨床研究顯示，對經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)治療的患者患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，對患者的康復(fù)具有積極的促進(jìn)作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的中度及重度腹脹率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的住院時間短于對照組，腸鳴音的恢復(fù)時間及肛門排氣時間明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組護(hù)理滿意率比較，觀察組為93.94%,對照組為78.13%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組為9.09%,對照組為21.88%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理干預(yù)效果顯著，可明顯提高護(hù)理滿意率，減少并發(fā)癥情況的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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