妊娠期顯性糖尿病和妊娠期糖尿病患者在妊娠晚期臨床特征差異

梁冬儒 張紅花 陳曉玲

廣東省東莞市樟木頭醫(yī)院產(chǎn)科，廣東東莞 523633

隨著生活水平提高、飲食習(xí)慣改善及生活習(xí)慣改變，糖尿病在臨床中發(fā)病率呈顯著升高趨勢，且越來越趨向年輕化，妊娠合并糖尿病在臨床中發(fā)病率隨著升高，對母嬰健康和妊娠質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。妊娠期顯性糖尿病和妊娠期糖尿病均屬于妊娠合并糖尿病范疇，但兩者在發(fā)病機(jī)制、病情嚴(yán)重程度等方面有較大差異，因此兩種疾病對妊娠質(zhì)量、妊娠結(jié)局造成影響不盡相同。臨床研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期顯性糖尿病和妊娠期糖尿病在臨床中常被混淆診斷，延誤患者病情診治，誤判患者預(yù)后[2-3]。妊娠期顯性糖尿病發(fā)病時間較早，而妊娠期糖尿病發(fā)病時間較晚，兩組在血糖及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生方面比較有一定差異，掌握妊娠期顯性糖尿病和妊娠期糖尿病患者臨床特征，對疾病預(yù)防、診斷及治療有重要指導(dǎo)意義。本研究選取2016年4月～2017年5月間我院診治妊娠晚期妊娠期顯性糖尿病和妊娠期糖尿病患者各100例臨床資料行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年5月我院診治妊娠晚期妊娠期顯性糖尿病患者100例（A組）和妊娠期糖尿病患者100例（B組）臨床資料行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組患者診斷均符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014年）》[4]，A組患者明確診斷為妊娠期顯性糖尿病，B組患者明確診斷為妊娠期糖尿病；（2）兩組患者臨床資料均收集完整，符合本次研究所需。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有嚴(yán)重心功能不全，肝腎功能障礙患者；（2）合并有庫欣綜合征、胰腺炎、甲狀腺功能障礙等影響血糖水平患者；（3）使用影響血糖水平代謝藥物患者。A組患者年齡22～41歲，平均（27.2±4.2）歲；孕周12～37周，平均（28.7±3.2）周。B組患者年齡20～39歲，平均（27.1±4.0）歲；孕周12～37周，平均（28.5±3.5）周。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

由專業(yè)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員對兩組患者一般臨床資料進(jìn)行分析，查閱病歷資料，對兩組患者一般臨床資料（年齡、孕周、既往史、家族史），血糖水平：糖化血紅蛋白（HbA1C）、空腹血糖（FPG）、餐后 2h血糖（2hPG），血壓水平：收縮壓（MAP）、舒張壓（SBP），營養(yǎng)狀況：白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）、血紅蛋白（HGB），相關(guān)并發(fā)癥：腎功能損傷、子癇前期、胎盤早剝、羊水異常、胎膜早破，并將收集臨床資料進(jìn)行匯總、分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究獲得數(shù)據(jù)用SPSS24.0統(tǒng)計軟件包分析，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

根據(jù)本研究獲得數(shù)據(jù)分析得出，A組患者HbA1C平均水平顯著高于B組；A組患者FPG平均水平為顯著高于B組；A組患者2hPG平均水平顯著高于B組。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較（x ± s）

2.2 兩組患者血壓水平比較

根據(jù)本研究獲得數(shù)據(jù)分析得出，A組患者平均SBP水平，顯著高于高于B組；A組患者DBP平均水平，顯著高于B組。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血壓水平（x ± s，mm Hg）

2.3 兩組患者營養(yǎng)狀況比較

根據(jù)本研究獲得數(shù)據(jù)分析得出，A組患者平均ALB、TP水平和B組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；A組患者HGB平均水平與B組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者營養(yǎng)狀況比較（x ± s，g/L）

2.4 兩組患者相關(guān)并發(fā)癥比較

A組患者腎功能損傷、子癇前期發(fā)生率，均顯著高于B組患者腎功能損傷、子癇前期發(fā)生率，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但兩組患者在胎盤早剝、羊水異常、胎膜早破發(fā)生率方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

3 討論

妊娠期糖尿病為臨床中常見妊娠期特有疾病，以妊娠期血糖水平升高為主要臨床特征，可引起相關(guān)妊娠不良結(jié)局，影響母嬰健康[5]。近年，臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病發(fā)病率呈顯著升高趨勢，與生活習(xí)慣改變、飲食結(jié)構(gòu)改變等有密切相關(guān)性，為影響妊娠期母嬰健康主要疾病之一[6-8]。隨著糖尿病患者基礎(chǔ)增加、糖尿病發(fā)生影響危險因素增多及妊娠年齡增加，妊娠期顯性糖尿病發(fā)病率呈顯著升高趨勢，但臨床中針對妊娠期顯性糖尿病和妊娠期糖尿病患者相關(guān)臨床特征報道較少見，不利于臨床對妊娠期合并糖尿病患者疾病預(yù)防、診斷和治療[9-10]。

根據(jù)本研究結(jié)果得出，妊娠期顯性糖尿病患者HbA1C、FPG、2hPG平均水平均高于妊娠期糖尿病患者（P＜0.05）。妊娠期合并糖尿病患者血糖水平與胰島素抵抗程度有密切相關(guān)性，妊娠期顯性糖尿病患者在妊娠前即存在胰島素抵抗，在妊娠晚期由于激素水平影響，胰島素抵抗更為顯著，因此平均血糖水平較妊娠期糖尿病患者顯著升高。臨床中對妊娠期糖尿病和妊娠期顯性糖尿病患者治療方式進(jìn)行對比，得出妊娠期糖尿病患者通過飲食、運(yùn)動方式基本能控制血糖水平穩(wěn)定，而妊娠期顯性糖尿病患者多配合藥物治療[11-13]。血糖水平紊亂可影響機(jī)體新陳代謝、營養(yǎng)物質(zhì)代謝及血流動力學(xué)代謝，根據(jù)本研究結(jié)果可得出妊娠期顯性糖尿病患者SBP水平較高、HGB水平較低。血糖水平紊亂可引起三大物質(zhì)代謝紊亂，影響患者新陳代謝，影響患者營養(yǎng)攝入，同時可導(dǎo)致體液和神經(jīng)調(diào)節(jié)發(fā)生障礙，影響患者血流動力學(xué)穩(wěn)定[14-15]。臨床研究同樣指出，妊娠期合并糖尿病患者血壓、營養(yǎng)狀況與患者胰島素抵抗、血糖水平紊亂程度等呈相關(guān)性[16-17]。血糖、血壓及患者營養(yǎng)狀況對患者妊娠相關(guān)并發(fā)癥造成直接影響，根據(jù)本研究結(jié)果另得出，妊娠期顯性糖尿病患者腎功能損傷、子癇前期發(fā)生率均高于妊娠期糖尿病患者（P＜0.05）。腎功能損傷與血糖水平、血壓水平升高有密切相關(guān)性，長期經(jīng)腎臟排出血糖可影響腎小球功能，而高血壓狀態(tài)能增加腎臟代謝負(fù)荷量，進(jìn)而引起腎功能損傷。子癇發(fā)生與血糖水平紊亂程度同樣有密切相關(guān)性，妊娠期顯性糖尿病患者病情普遍較妊娠期糖尿病患者，進(jìn)而增加子癇前期發(fā)生風(fēng)險，增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

綜上所述，妊娠期晚期妊娠期顯性糖尿病相對妊娠期糖尿病患者血糖水平更高、營養(yǎng)狀況更差、并發(fā)癥風(fēng)險更高。

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