針?biāo)幉⒂弥委熗话l(fā)性耳聾療效觀察

趙巖,王勝,趙姿茗

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針?biāo)幉⒂弥委熗话l(fā)性耳聾療效觀察

趙巖1,王勝2,趙姿茗1

(1.華北理工大學(xué),唐山 063000;2.中國人民解放軍第255醫(yī)院,唐山 063000)

目的 觀察針?biāo)幉⒂弥委熗话l(fā)性耳聾的臨床療效。方法 將60例突發(fā)性耳聾患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用針刺配合藥物治療,對照組采用單純藥物治療。兩組均每日治療1次,10 d為1個療程。治療2個療程后,觀察兩組治療前后純音聽閾測試值、血漿內(nèi)皮素(ET)指標(biāo)及內(nèi)皮祖細(xì)胞(EPCs)相對計數(shù)與絕對計數(shù)的變化情況,并比較兩組臨床療效。結(jié)果 兩組治療后純音聽閾測試值、血漿ET含量及血清中EPCs相對計數(shù)和絕對計數(shù)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后純音聽閾測試值、血漿ET含量及血清中EPCs相對計數(shù)和絕對計數(shù)與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組總有效率為92.6%,對照組為82.1%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 針?biāo)幉⒂檬且环N治療突發(fā)性耳聾的有效方法。

針刺療法;耳聾,突發(fā)性;內(nèi)皮祖細(xì)胞;內(nèi)皮素;針?biāo)幉⒂?/p>

突發(fā)性感音神經(jīng)性聾,簡稱突發(fā)性耳聾,是一種突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失。目前本病病因及其發(fā)病機(jī)制尚不明確,普遍認(rèn)同的發(fā)病機(jī)制包括內(nèi)耳血液循環(huán)障礙、病毒感染學(xué)說、自身免疫學(xué)說等[1-2]。筆者采用針刺配合藥物治療突發(fā)性耳聾患者30例,并與單純藥物治療30例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例突發(fā)性耳聾患者均為2014年6月至2015年11月中國人民解放軍第255醫(yī)院門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男19例,女11例;平均年齡為(57±13)歲;平均病程為(47.67±25.53)h;耳聾程度[3]為輕度12例,中度12例,重度6例。對照組中男20例,女10例;平均年齡為(58±12)歲;平均病程為(48.53±24.44)h;耳聾程度為輕度11例,中度12例,重度7例。兩組患者性別、年齡、病程及耳聾程度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《耳鼻咽喉科診斷學(xué)》[4]中突發(fā)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為35～75歲,單側(cè)發(fā)病,性別不限,能清晰描述并表達(dá)病情;③簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腦外傷或腦部疾患、顱內(nèi)外血管畸形等引起的突發(fā)性耳聾患者;②合并心、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命疾病的患者;③妊娠期或哺乳期婦女患者;④就診前接受過治療耳聾藥物治療的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取患側(cè)耳門、翳風(fēng)、百會、神庭及雙側(cè)太溪、外關(guān)、懸鐘。患者取仰臥位,常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的華佗牌0.35 mm×50 mm毫針進(jìn)行針刺,要求耳門透聽會,懸鐘透三陰交,進(jìn)針深度為1～1.2寸;百會、神庭以15°平刺進(jìn)針,刺至帽狀腱膜下;翳風(fēng)、太溪、外關(guān)、懸鐘直刺進(jìn)針,進(jìn)針深度為1～1.2寸。耳周腧穴的針感要求向耳底或耳周傳導(dǎo),留針30 min。每日1次,10 d為1個療程,連續(xù)治療2個療程。

2.1.2 藥物治療

靜脈推注前列地爾注射液(每支2 mL/10mg)劑量,每日1次;靜脈推注甲鈷胺注射液(每支1 mL/0.5 mg)劑量,每日1次;靜脈滴注糖皮質(zhì)激素注射液(每支1 mL/5 mg)20 mg,每日1次,每3 d遞減5 mg,減完即止。10 d為1個療程,連續(xù)治療2個療程。

2.2 對照組

采用單純藥物治療,藥物、劑量、方法及療程同治療組藥物治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 純音聽閾測試值

兩組患者治療前后分別根據(jù)《純音氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閉基本測試法》(GB/T16403-1996)所規(guī)定的方法在隔音室內(nèi)進(jìn)行純音氣、骨導(dǎo)聽閾值測試。儀器選用西門子純音電測聽儀。

3.1.2 實驗室指標(biāo)

兩組患者治療前后分別在清晨空腹采集靜脈血4 mL。取2 mL靜脈血置于乙二胺四乙酸抗凝管,用PBS稀釋,Ficoll分離,以1800 r/min離心20 min,再用PBS沖洗2次,以每孔5×105個細(xì)胞加入96孔板中,加入5mL抗體,在4℃下孵育30～60 min,再用PBS沖洗2次,最后用1%的多聚甲醛100mL固定,采用流式細(xì)胞儀檢測,進(jìn)行內(nèi)皮祖細(xì)胞(EPCs)相對計數(shù)與絕對計數(shù)換算[5];取2 mL靜脈血,分別加入10% EDTA-Na 230mL和抑肽酶40mL,混勻后在4℃下以3000 r/min離心10 min,取上清液,使用放射免疫g計數(shù)儀(上海日環(huán)廠產(chǎn),SN-697B型)及放射免疫分析試劑盒(北京北方生物技術(shù)研究所)檢測血漿內(nèi)皮素(endothelin, ET)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[6],以患者的純音聽閾測試值為標(biāo)準(zhǔn)評定療效。

痊愈:耳鳴消失,伴隨癥狀消失,并且隨訪1個月復(fù)發(fā)。

顯效:耳鳴程度降低2個及2個以上級別。

有效:耳鳴程度降低1個級別。

無效:耳鳴程度沒變化。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

治療組治療期間脫落1例,剔除2例;對照組脫落1例,剔除1例。最終完成55例。補(bǔ)充脫落及剔除原因

3.4.1 兩組治療前后純音聽閾測試值比較

由表1可見,兩組患者治療前純音聽閾測試值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后純音聽閾測試值與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后純音聽閾測試值與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后純音聽閾測試值比較 (±s,dB)

表1 兩組治療前后純音聽閾測試值比較 (±s,dB)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組2769.24±10.2230.62±5.321)2) 對照組2867.02±9.1642.87±7.401)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后血漿ET含量比較

由表2可見,兩組治療前血漿ET含量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后血漿ET含量與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后血漿ET含量與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后血漿ET含量比較 (±s,pg/mL)

表2 兩組治療前后血漿ET含量比較 (±s,pg/mL)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組2795.46±13.9750.34±9.241)2) 對照組2896.70±13.2960.21±10.531)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后血清中EPCs相對計數(shù)和絕對計數(shù)比較

表3 兩組治療前后血清中EPCs相對計數(shù)和絕對計數(shù)比較 (±s,pg/mL)

表3 兩組治療前后血清中EPCs相對計數(shù)和絕對計數(shù)比較 (±s,pg/mL)

組別時間相對計數(shù)(%)絕對計數(shù)(個/mL) 治療組(例數(shù)=27)治療前0.059±0.0211.464±0.446 治療后0.192±0.1451)2) 15.083±6.1781)2) 對照組(例數(shù)=28)治療前0.052±0.0261.583±0.381 治療后0.083±0.0271)10.531±0.1661)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

由表3可見,兩組治療前血清中EPCs相對計數(shù)和絕對計數(shù)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后血清中EPCs相對計數(shù)和絕對計數(shù)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后血清中EPCs相對計數(shù)和絕對計數(shù)與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

3.4.4 兩組臨床療效比較

由表4可見,治療組總有效率為92.6%,對照組為82.1%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

突發(fā)性耳聾屬中醫(yī)學(xué)“暴聾”“厥聾”范疇,針刺治療遵循宣通耳竅、疏風(fēng)瀉火、化痰開竅、健脾益氣、補(bǔ)腎填精的原則[7-10]。本研究取百會、神庭相配,具有較強(qiáng)的益氣健腦、鎮(zhèn)靜安神和開竅醒神的作用,即取“治病先治神”之功效。耳門為治耳病之要穴,屬于手少陽經(jīng),氣通耳內(nèi),具有聰耳啟閉之功[11-14];耳門透聽會,一針貫穿耳前耳門、聽宮、聽會3穴,療效好于僅針刺其中一穴,且能減少針刺3穴的痛苦;耳門配手少陽經(jīng)的翳風(fēng)穴充分發(fā)揮近治通利耳竅作用。懸鐘屬足少陽膽經(jīng),具有清瀉肝膽實火、疏通少陽經(jīng)絡(luò)的作用;懸鐘又為髓會,其透三陰交具有填精益髓、補(bǔ)益肝腎之作用[15-18]。太溪是與耳有密切關(guān)聯(lián)的腎經(jīng)的原穴,通過針刺原穴調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血功能,與懸鐘相配,補(bǔ)益肝腎;與循上肢少陽經(jīng)遠(yuǎn)端外關(guān)穴相配,通達(dá)上下,疏導(dǎo)少陽經(jīng)氣,宣通耳竅。

現(xiàn)代研究[19]表明,EPCs通過分化為血管內(nèi)皮細(xì)胞在血管損傷修復(fù)和再生過程中扮演重要角色,突發(fā)性耳聾患者血清中的血管內(nèi)皮細(xì)胞鈣粘蛋白水平的變化與其病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)的結(jié)論證實了血管損傷與耳聾有密切聯(lián)系[20-23]。ET主要存在于機(jī)體的內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng),作為一種由內(nèi)皮細(xì)胞合成的生物活性肽具有廣泛的生物學(xué)活性,參與血管平滑肌細(xì)胞的有絲分裂,具有強(qiáng)大的血管收縮功能[24-25]。有研究表明,突發(fā)性耳聾患者發(fā)病過程中內(nèi)耳微循環(huán)障礙,血管痙攣、栓塞、損傷甚至壞死,致使細(xì)胞缺血、缺氧,EPCs相對計數(shù)和絕對計數(shù)水平明顯低于健康者,ET含量明顯高于健康者[26]。

本研究結(jié)果顯示,兩組治療后血清中EPCs相對計數(shù)和絕對計數(shù)水平、ET含量均較同組治療前有明顯改善(＜0.05);兩組治療后血清中EPCs相對計數(shù)和絕對計數(shù)比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);治療組治療后改善純音聽閾測試值優(yōu)于對照組(＜0.05);治療組治療后總有效率優(yōu)于對照組(＜0.05),提示針?biāo)幉⒂檬且环N治療突發(fā)性耳聾的有效方法。

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Therapeutic Observation of Acupuncture plus Medication for Sudden Hearing Loss

1,2,-1.

1.,063000,; 2..255’,063000,

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture plus medication in treating sudden hearing loss. Method Sixty patients with sudden hearing loss were randomized into a treatment group and a control group, 30 cases in each group. The treatment group was intervened by acupuncture plus medication, while the control group was intervened by medication alone. The two groups were treated once a day, 10 d as a treatment course. The pure-tone hearing threshold, plasma endothelin (ET) content, comparative and absolute counting of endothelial progenitor cells (EPCs) were observed before the treatment and after 2 treatment courses, and the clinical efficacies were compared. Result The pure-tone hearing threshold, plasma ET content, comparative counting and absolute counting of EPCs were significantly changed after the treatment in both groups (＜0.05). After the intervention, the pure-tone hearing threshold, plasma ET content, comparative counting and absolute counting of EPCs in serum of the treatment group were significantly different from those of the control group (＜0.05). The total effective rate was 92.6% in the treatment group versus 82.1% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). Conclusion Acupuncture plus medication is an effective method in treating sudden hearing loss.

Acupuncture therapy; Hearing loss, Sudden; Endothelial progenitor cells; Endothelin; Acupun- cture medication combined

1005-0957(2017)03-0323-04

R246.81

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.03.0323

河北省中醫(yī)藥管理局科學(xué)技術(shù)計劃項目(2014056);河北省唐山市科技計劃項目(121302118b)

趙巖(1989—),女,2014級碩士生,Email:15081927790@163.com

王勝(1963—),男,主任醫(yī)師,Email:15081927790@163.com

2016-10-11