2例自制藥酒中毒患者救治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)*

陳加飛,楊華芳△,熊擁軍,廖祖松,謝 煒

(1.重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院藥劑科 401320;2.重慶市人民醫(yī)院中山院區(qū)普外科 400013)

2例自制藥酒中毒患者救治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)*

陳加飛1,楊華芳1△,熊擁軍1,廖祖松1,謝 煒2

(1.重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院藥劑科 401320;2.重慶市人民醫(yī)院中山院區(qū)普外科 400013)

中藥藥酒在我國(guó)已傳承數(shù)千年，《素問》記載：“上古圣人作湯液醪醴”?！磅蝉贰笔歉蕽岬木?，亦泛指酒類，古人用以防病治病。中藥藥酒的臨床應(yīng)用一直是中醫(yī)藥研究的熱點(diǎn)，在防治疾病、強(qiáng)身健體、延年益壽等方面發(fā)揮著獨(dú)特的作用[1]。然而，由于普通民眾缺乏相關(guān)的中醫(yī)藥知識(shí)，經(jīng)常濫用一些“秘方”自制藥酒，臨床藥酒中毒病例屢屢發(fā)生。因藥酒成分多變復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，常常容易誤診。中藥師對(duì)中藥性狀及療效作用等方面有比較清晰明確的認(rèn)識(shí)，可運(yùn)用中藥相關(guān)知識(shí)鑒別出藥酒的主要成分，會(huì)同臨床醫(yī)生制訂精準(zhǔn)的給藥治療方案，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的用藥教育等。因此，中藥師在促進(jìn)此類患者病情的轉(zhuǎn)歸過程中具有不可替代的作用[2]?，F(xiàn)將本院兩例中藥師介入治療的病例總結(jié)如下。

1 臨床資料

例1，患者，男性，50歲，已婚，于2016年7月4日晚19:30左右服自制“藥酒”約100 mL。其中，中藥成分為“耙老兒”(諧音)，約3 h后患者開始出現(xiàn)頭昏、心悸不適，伴站立不穩(wěn)、顏面潮紅，遂就診于當(dāng)?shù)劓?zhèn)中心衛(wèi)生院，在就診過程中患者開始出現(xiàn)神志恍惚、不能言語，接診醫(yī)生建議患者洗胃，但患者家屬不同意，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮該藥酒成分為“烏頭堿”可能性大，遂予以阿托品0.5 mg靜脈推注，通知并急診轉(zhuǎn)至本院，急診以“藥物中毒？”于2016年7月5日上午1:30左右收入本院?；颊呒韧眢w健康，無家族病史。瞳孔等大等圓，直徑約4 mm，對(duì)光反射遲鈍。查體：體溫 37 ℃，心率 126次/分鐘，呼吸 21次/分鐘，血壓 130/80 mm Hg。

例2，患者,女性，79歲，已婚，于2016年7月4日下午19：30飲用自制“藥酒”約100 mL，其藥物成分為“耙老兒”(諧音)，約2 h后家屬發(fā)現(xiàn)患者倒在地上，雙眼睜大，四肢有揮動(dòng)，但呼之無應(yīng)答。家屬立即送其至當(dāng)?shù)劓?zhèn)中心衛(wèi)生院，接診醫(yī)生訴當(dāng)時(shí)查看該患者心率約130次/分鐘，予以呋塞米20 mg靜推及生理鹽水靜滴維持，建議患者洗胃，但患者家屬不同意，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮該藥酒成分為“烏頭堿”可能性大，遂予以阿托品0.5 mg靜推，通知并急診轉(zhuǎn)至本院，急診以“神志恍惚待查：藥物中毒？急性腦血管意外？” 于2016年7月5日上午1：35收入本院。查體:體溫 37.5 ℃，心率 105次/分鐘，呼吸28次/分鐘，血壓147/95 mm Hg。

2 討 論

兩例患者為母子關(guān)系，均以烏頭堿中毒轉(zhuǎn)診入本院，入院后病情進(jìn)行性加重，由于中毒藥酒的主要成分不明確，接診醫(yī)生邀請(qǐng)中藥師進(jìn)行會(huì)診。中藥師在與患者家屬溝通時(shí)獲悉，“耙老兒”藥酒為家人在深山采摘的野生中藥材果實(shí)，通用名尚不明確，藥材大概500 g,用2 000 mL 60°的米酒炮制49 d后使用，是當(dāng)?shù)卮迕癯Ｓ脕碇委熉宰枞苑尾考膊?、支氣管炎、風(fēng)濕疼痛、腰肌勞損、跌打損傷等的“秘方”。藥酒里面尚存完整的“耙老兒”果實(shí)，果實(shí)近圓球形,直徑約3 cm,外被疏短刺，淡褐色，先端不規(guī)則4瓣裂。經(jīng)過本科多名資深中藥師通過外觀辨認(rèn)，一致推斷“耙老兒”為曼陀羅果實(shí)，外形特征與查閱的曼陀羅果實(shí)的圖文資料吻合。最終明確“耙老兒”實(shí)為毒性中藥曼陀羅果實(shí)。

兩例患者入院后及時(shí)給予葡萄糖氯化鈉注射液、氯化鉀注射補(bǔ)液以穩(wěn)定心內(nèi)膜，預(yù)給予呋塞米注射液利尿，加速毒物排泄，同時(shí)給予利多卡因注射液糾正室性心律失常，予以阿托品注射液拮抗強(qiáng)烈興奮的迷走神經(jīng)興奮[3]。明確藥酒成分為曼陀羅后，中藥師立即與醫(yī)師溝通，因曼陀羅中主要成分為阿托品類生物堿，故建議立即停止使用阿托品，否則將加重患者的癥狀。同時(shí)應(yīng)立即、反復(fù)使用曼陀羅中毒的解毒藥硫酸新斯的明注射液。新斯的明是擬膽堿藥中的抗膽堿酯酶藥，能可逆性地抑制膽堿酯酶的活性，抑制乙酰膽堿的水解，從而加強(qiáng)乙酰膽堿的作用，呈現(xiàn)出膽堿能神經(jīng)興奮的效應(yīng)，對(duì)抗阿托品的M受體阻斷作用[4]。此外，可加用維生素C注射液。維生素C是一個(gè)具有強(qiáng)氧化作用的藥物，參與體內(nèi)氧化還原反應(yīng)，促進(jìn)藥物代謝。臨床醫(yī)師同意了中藥師的建議。考慮到兩名患者均有不同程度的譫語幻覺、抽搐等癥狀，臨床醫(yī)生提出予以注射用苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜。由于巴比妥類藥物有呼吸抑制作用，藥師建議選擇苯二氮卓類藥物地西泮注射液。醫(yī)師贊同藥師的觀點(diǎn)，按藥師建議用藥。2 h后，兩患者瞳孔開始逐漸縮??；3 h后譫語幻覺、抽搐等癥狀均有不同程度的好轉(zhuǎn)；第3天兩例患者生命體征恢復(fù)正常，語言流利、步態(tài)平穩(wěn)，患者出院，1周后電話回訪兩例患者均無異常。

曼陀羅為茄科一年生草本植物，全株有毒，以果實(shí)特別是種子毒性最強(qiáng)，其次為葉、花、根莖。其有效成分和有毒成分系洋金花總生物堿，包括莨菪堿、東莨菪堿和阿托品等，在體內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)性拮抗乙酰膽堿對(duì)M受體的激動(dòng)作用，臨床主要表現(xiàn)為瞳孔散大、口干、抽搐、心率加快、譫語幻覺等，嚴(yán)重者會(huì)進(jìn)一步發(fā)生昏迷及呼吸衰竭而死亡[5-7]。該區(qū)農(nóng)村生長(zhǎng)有大量野生的曼陀羅，民間采摘曼陀羅果實(shí)，炮制成曼陀羅“藥酒”，是一劑用于慢性病的“良方”，廣泛用于治療慢性阻塞性肺部疾病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，曼陀羅的中毒量和致死量都極低，正常成人的中毒量?jī)H為 5～10 mg，最小致死量為 80～130 mg[8-10]。民間對(duì)該藥的認(rèn)識(shí)不足，常盲目服用曼陀羅“藥酒”。由于劑量不確定，容易導(dǎo)致群體藥物中毒事件的發(fā)生。這兩例患者即是一個(gè)潛在的群體藥物中毒事件，救治的原則主要是穩(wěn)定生命體征，加速毒物排泄，阻止毒物繼續(xù)作用于人體及使用針對(duì)性的解毒劑。由于患者入院時(shí)“藥酒”的成分不明確，推測(cè)為烏頭堿中毒，錯(cuò)誤地使用阿托品進(jìn)行解救。所幸中藥師及時(shí)參與到治療過程及方案制訂，患者得到及時(shí)搶救，最終恢復(fù)健康。因此，在類似病例中，鑒別“藥酒”的主要成分至關(guān)重要。中藥師應(yīng)積極主動(dòng)參與救治過程，運(yùn)用自身的專業(yè)特長(zhǎng)，通過觀察中藥的性狀特征、患者的臨床表現(xiàn)等，最終明確“藥酒”主要成分，配合臨床醫(yī)生制訂精準(zhǔn)的給藥方案，并對(duì)醫(yī)生的用藥方案提出優(yōu)化建議，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。同時(shí)，中藥師也應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行用藥安全教育，對(duì)普通民眾宣教正確使用中草藥“藥酒”，以防止群體藥物中毒事件的發(fā)生，為醫(yī)生、患者服務(wù)，最終提高患者用藥的安全性和有效性。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.14.051

重慶市醫(yī)學(xué)科研計(jì)劃項(xiàng)目(2013-2-116)。 作者簡(jiǎn)介：陳加飛(1982-)，主管藥師，碩士，主要從事藥理學(xué)方面研究。△

，E-mail:349794643@qq.com。

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