40例老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)價(jià)

任其逢，李光第，劉日光△

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)，貴陽 550004；2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，貴陽 550004)

40例老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)價(jià)

任其逢1，李光第2，劉日光1△

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)，貴陽 550004；2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，貴陽 550004)

目的 評(píng)估全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年女性患者生存質(zhì)量的變化。方法 選擇貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科40例接受了原發(fā)性膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的女性患者，平均年齡(62.6±5.9)歲。采用下肢功能量表(LEFS)中文版和計(jì)步器2種方式分別在術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者健康相關(guān)的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 術(shù)后6個(gè)月LEFS量表評(píng)分[(63.38±0.38)分]明顯高于術(shù)后3個(gè)月[(48.90±0.65)分]和術(shù)前[(15.95±0.32)分]，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。患者術(shù)后3個(gè)月每天步數(shù)[(2 693±1 368)步]高于術(shù)后 6 個(gè)月[(3 518±1 835)步]，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后6個(gè)月老年患者生存質(zhì)量逐步改善。

膝關(guān)節(jié)；生活質(zhì)量；關(guān)節(jié)成形術(shù)，置換；手術(shù)后期間；下肢功能量表

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是世界各地老年人中最普遍的關(guān)節(jié)疾病，其中70～74歲的老人患病率更高。根據(jù)民政部門預(yù)計(jì)到2020年，貴陽60歲以上老年人數(shù)至少達(dá)到70萬以上。這一流行病學(xué)數(shù)據(jù)得出結(jié)論，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎將成為一個(gè)可能影響日常生活的重要健康問題。依據(jù)美國風(fēng)濕病研究所研究，骨性關(guān)節(jié)炎(OA)以軟骨功能紊亂和關(guān)節(jié)退行性變?yōu)楣餐卣?，并?dǎo)致殘疾[1-2]。其主要癥狀是疼痛，這種疼痛最初發(fā)生在日?；顒?dòng)中，但后來惡化，尤以夜間最為嚴(yán)重[2]。保守治療需要非藥物和藥物兩種方式的共同參與。當(dāng)患者的癥狀無法用醫(yī)藥緩解并嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時(shí)，就需要手術(shù)治療了。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療晚期骨關(guān)節(jié)炎常見、可靠的外科手術(shù)。它可幫助患者恢復(fù)活動(dòng)功能[1]，減輕疼痛，改善生存質(zhì)量[2-6]。據(jù)觀察，在改善生存質(zhì)量和活動(dòng)功能方面，絕大多數(shù)患者在術(shù)后3～6個(gè)月取得了令人滿意的效果，在之后的2年期間有了進(jìn)一步改善，多數(shù)能在術(shù)后6、12或24個(gè)月明顯呈現(xiàn)出來[3，7]。本研究的目的是評(píng)估全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生存質(zhì)量的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科40例患者，均為女性患者，年齡65～83歲，平均(62.6±5.9)歲；均于2015年3月至2016年4月接受了手術(shù)。雙膝置換者占24%。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的骨性關(guān)節(jié)炎患者；住院手術(shù)及隨訪期間資料完整，無缺失；假體均為骨水泥固定。并向患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎、通風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等病史的患者；并發(fā)外科感染者；神經(jīng)肌肉功能紊亂者。

1.2 方法 (1)患者術(shù)前1周完成了下肢功能量表(LEFS)問卷，術(shù)前談話。記錄下患者病史，生命體征，填寫評(píng)估生存質(zhì)量和身體素質(zhì)的問卷；(2)術(shù)后3個(gè)月時(shí)對(duì)患者進(jìn)行回訪，再次填寫LEFS問卷，進(jìn)行計(jì)步器使用教學(xué)，1周后記錄下患者步數(shù)。(3)術(shù)后6個(gè)月，再次回訪并填寫LEFS問卷，于1周后記錄患者步數(shù)。比較術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月時(shí)的LEFS量表結(jié)果和患者步數(shù)。觀察患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥狀。

1.2.1 LEFS量表 LEFS由Binkley開發(fā)，并于1999年公開發(fā)表，此量表評(píng)分對(duì)下肢整體功能進(jìn)行全面詳細(xì)的評(píng)估，不再局限于單一關(guān)節(jié)功能[8]。我國已對(duì)LEFS進(jìn)行了在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中應(yīng)用的信度和效度的研究，并證明可行[9]。該量表包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)分在5分制(0～4分)?？偟梅譃?～80分，分?jǐn)?shù)越高代表功能越好。

1.2.2 記錄步數(shù) 在患者腰帶上佩戴計(jì)步器，并讓其正?；顒?dòng)，佩戴7 d后記錄患者計(jì)步器所顯示的數(shù)值。

2 結(jié) 果

患者住院時(shí)間平均14 d。術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月出現(xiàn)皮膚軟組織感染(7.69%)、氣管肺炎(9.61%)、傷口血腫(11.53%)、下肢深靜脈血栓形成(15.38%)、心臟病(11.53%)，均得到治療且未影響患者體力活動(dòng)。術(shù)后6個(gè)月LEFS量表評(píng)分[(63.38±0.38)分]明顯高于術(shù)后3個(gè)月[(48.90±0.65)分]和術(shù)前[(15.95±0.32)分]，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)?；颊咝g(shù)后3個(gè)月每天步數(shù)為(2 693±1 368)步，術(shù)后6個(gè)月為(3 518±1 835)步，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討 論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是以治療重度骨性關(guān)節(jié)炎的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，而術(shù)后功能恢復(fù)情況，大多數(shù)以膝關(guān)節(jié)單關(guān)節(jié)術(shù)后恢復(fù)情況作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(如HSS評(píng)分)，本研究以整個(gè)下肢功能多作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

本研究LEFS調(diào)查問卷在術(shù)前評(píng)估結(jié)果偏低，術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月LEFS調(diào)查問卷得分翻倍，這表明全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)提高了生存質(zhì)量。許多患者存在很多身體和心理問題可能導(dǎo)致了這種差異，這往往也導(dǎo)致殘疾[10]。許多其他研究也證實(shí)，與沒有任何系統(tǒng)疾病的人相比，骨關(guān)節(jié)炎患者有某種特性[6，11-12]。在普通人群的老人(≥75歲)中也發(fā)現(xiàn)了類似結(jié)論。盡管顯示術(shù)前及術(shù)后措施有改善，所有其他類別也和普通人群有明顯差異。研究中，術(shù)前患者身體機(jī)能差，術(shù)后3～6個(gè)月持續(xù)提升。在日常生活、家務(wù)勞動(dòng)、生活自理、出門活動(dòng)等方面均得到了較好的改善，但在劇烈活動(dòng)時(shí)仍欠佳?？赡茉蛑皇枪顷P(guān)節(jié)炎行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)期內(nèi)特別是早期階段患者不敢嘗試所致。

同其他研究一樣，術(shù)后觀察下肢功能評(píng)價(jià)，結(jié)果證實(shí)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在減少疼痛和改善生存質(zhì)量方面有重要作用[3,13]，術(shù)后僅3個(gè)月就有明顯效果[14-15]。術(shù)后6個(gè)月所有患者都緩解疼痛達(dá)到健康人水平。其他的研究在術(shù)后1年得到相同結(jié)果[4]。這意味著可能在術(shù)后6個(gè)月完成了最好的改善，之后進(jìn)一步改善將不會(huì)很明顯。研究表明，貴州老年婦女沒有進(jìn)行任何規(guī)律的體育活動(dòng)。由于疼痛和術(shù)前關(guān)節(jié)強(qiáng)直僵硬，少部分的患者都只限于室內(nèi)活動(dòng)。不同的是，置換術(shù)后3個(gè)月大多數(shù)的患者進(jìn)行了室外活動(dòng)，增加了日?；顒?dòng)的頻率且延長了活動(dòng)時(shí)間。盡管術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月身體活動(dòng)能力增強(qiáng)，但這兩個(gè)時(shí)期對(duì)于患者的其他方面差別不大。

計(jì)步器記錄走路步數(shù)可對(duì)患者手術(shù)前后下肢功能及生存質(zhì)量進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)?；颊哐鼛吓宕饔?jì)步器記錄了走路時(shí)髖關(guān)節(jié)的垂直角度?；颊咴谥袕?qiáng)度走路時(shí)，計(jì)步器很準(zhǔn)確[10]。計(jì)步器有許多應(yīng)用程序:根據(jù)步驟數(shù)存在的個(gè)體差異，測(cè)量術(shù)后體力活動(dòng)增加量并進(jìn)行比較[7]。本研究對(duì)老年婦女全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后通過LEFS及走路步數(shù)統(tǒng)計(jì)研究進(jìn)一步說明患者的行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月均取良好結(jié)果緩解。研究中發(fā)現(xiàn)有些患者一般狀況雖然改善，并未達(dá)到正常參考值，進(jìn)一步改善也不明顯，原因可能是患者有其他病史，置換術(shù)后其他疾病影響著患者的一般狀況。

綜上所述，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在短時(shí)間內(nèi)提高膝關(guān)節(jié)炎患者的生存質(zhì)量和體力活動(dòng)效果明顯。

[1]Ethgen O,Bruyère O,Richy F,et al.Health-related quality of life in total hip and total knee arthroplasty.A qualitative and systematic review of the literature[J].J Bone Joint Surg Am,2004,86(5):963-974.

[2]Marx RG,Jones EC,Atwan NC,et al.Measuring improvement following total hip and knee arthroplasty using patient-based measures of outcome[J].J Bone Joint Surg,2005,87(9):1999-2005.

[3]Chung-Wei Christine L,Deborah T,Bierma-Zeinstra SMA,et al.Exercise for osteoarthritis of the knee[J].Am Fam Physician,2015,92(9):774-775.

[4]Thambiah MD,Nathan S,Seow BZ,et al.Patient satisfaction after total knee arthroplasty:an Asian perspective.[J].Singap Med J,2015,56(5):259-263.

[5]Schneider PL,Crouter S,Bassett DR.Pedometer measures of free-living physical activity:comparison of 13 models[J].Med Sci Sports Exerc,2004,36(2):331-335.

[6]Negus JJ,Cawthorne DP,Chen JS,et al.Patient outcomes using Wii-enhanced rehabilitation after total knee replacement：the TKR-POWER study[J].Contemp Clin Trials,2015(40):47-53.

[7]Deehan DJ,Baker PN.CORR Insights(R):reason for revision TKA predicts clinical outcome:prospective evaluation of 150 consecutive patients with 2-years followup[J].Clin Orthop Relat Res,2013,471(7):2303-2304.

[8]Hoogeboom TJ,de Bie RA,den Broeder AA,et al.The dutch lower extremity functional scale was highly reliable,valid and responsive in individuals with hip/knee osteoarthritis:a validation study[J].BMC Musculoskelet Disord,2012(13):117.

[9]陳南南.下肢功能評(píng)價(jià)量表(LEFS)在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中應(yīng)用的信度和效度[D].北京首都體育學(xué)院，2015.

[10]Crouter SE,Schneider PL,Karabulut M,et al.Validity of 10 electronic pedometers for measuring steps,distance,and energy cost[J].Med Sci Sports Exerc,2003,35(8):1455-1460.

[11]Jenkins JB,Mccoy TP.Symptom clusters,functional status,and quality of life in older adults with osteoarthritis[J].Orthop Nurs,2015,34(1):36-42.

[12]Nashi N,Hong CC,Krishna L.Residual knee pain and functional outcome following total knee arthroplasty in osteoarthritic patients[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2015,23(6):1841-1847.

[13]Szots K,Pedersen PU,Hordam B,et al.Physical health problems experienced in the early postoperative recovery period following total knee replacement[J].Int J Orthop Trauma Nurs,2015,19(1):36-44.

[14]Kauppila AM,Kyllonen E,Ohtonen P,et al.Multidisciplinary rehabilitation after primary total knee arthroplasty:a randomized controlled study of its effects on functional capacity and quality of life[J].Clin Rehabil,2010,24(5):398-411.

[15]Nunez M,Lozano L,Nunez E,et al.Total knee replacement and health-related quality of life:factors influencing long-term outcomes[J].Arthritis Rheum,2009,61(8):1062-1069.

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.14.037

任其逢(1987-)，住院醫(yī)師，碩士，主要從事骨關(guān)節(jié)方面研究?！?/p>

,E-mail:2208810590@qq.com。

R684.3

B

1671-8348(2017)14-1979-03

2016-11-28

2017-02-05)