腰椎管狹窄癥的中醫(yī)辯證施護(hù)

姜金紅　杭柏亞

【中圖分類號】R157.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

腰椎管狹窄癥是指由于各種原因引起的腰椎管、神經(jīng)根管、椎間孔等任何形式的異常狹窄而導(dǎo)致的神經(jīng)或馬尾的壓迫綜合征。本病以腰腿疼痛、麻木為主，是腰腿痛常見原因之一，多見于老年人，發(fā)病率僅次于腰椎間盤突出癥，占椎管內(nèi)疾病的第2位[1]。筆者多年從事腰椎管狹窄的中醫(yī)臨床研究，認(rèn)為腎虛為其根本，風(fēng)寒濕易于侵襲。如《素問·氣交變大論》有：“歲火不及，寒乃大行……民病……肋下與腰脊相引而痛，髖髀如別。”《諸病源候論》有：“夫腰痛者，皆由傷腎氣所為也?！毖繛樽闾柦?jīng)循經(jīng)所過之處，寒濕之邪侵襲人體，由皮毛而至筋脈，寒凝氣滯，絡(luò)脈痹阻，不通則痛?！夺t(yī)林繩墨》說“大抵腰痛之癥，因于勞損而腎虛者甚多，……蓋腎虛而受邪，則邪勝而陰愈消，不能榮養(yǎng)于腰者，故作痛也。宜以保養(yǎng)絕欲，使精實而髓滿，血流而氣通，自無腰痛之患?！迸R床上本病中醫(yī)分型多見為腎精不足型、風(fēng)寒濕阻型、氣虛血瘀型三種，治療宜補腎益精、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)、益氣養(yǎng)血、活血化瘀之法。

1中醫(yī)辨證論治

1.1 腎精不足證：多見腰部酸痛，腿膝無力，遇勞更甚，臥則減輕，形羸氣短，肌肉瘦削，舌質(zhì)淡，苔薄，脈沉細(xì)。治宜補腎益精，方用左歸丸加減，藥選熟地、山藥、枸杞子、山萸肉、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、牛膝等。

1.2 風(fēng)寒濕阻證：多見以腰腿酸脹重著，時輕時重，拘急不舒，遇冷加重，得熱痛緩，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉緊。治宜祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。方用獨活寄生湯加減，寒重者以麻桂溫經(jīng)湯為主，濕重者以加味術(shù)附湯為主。藥選獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、防風(fēng)、細(xì)辛、秦艽、當(dāng)歸、黨參、川芎、地黃、白芍、茯芩、甘草等。

1.3 氣虛血瘀證：腰痛不耐久坐，疼痛纏綿，不能久行久立，下肢麻木，面色少華，神疲乏力，舌質(zhì)瘀紫，苔薄，脈弦緊。治宜益氣養(yǎng)血、活血化瘀。方用補陽還五湯加減，藥選黃芪、當(dāng)歸、川芎、牛膝、桑寄生、五加皮等。

2證候施護(hù)

2.1 腰腿疼痛

2.1.1 評估疼痛的誘因、性質(zhì)、腰部活動、下肢感覺、運動情況。

2.1.2 體位護(hù)理：急性期嚴(yán)格臥床休息，臥硬板床，保持脊柱平直。恢復(fù)期，下床活動時佩戴腰托加以保護(hù)和支撐，注意起床姿勢，宜先行翻身側(cè)臥，再用手臂支撐用力后緩緩起床，忌腰部用力，避免體位的突然改變。

2.1.3 做好腰部、腿部保暖，防止受涼。

2.1.4 遵醫(yī)囑腰部予中藥貼敷、中藥熱熨、拔火罐、中藥熏蒸、中藥離子導(dǎo)入等治療，觀察治療后的效果，及時向醫(yī)師反饋。

2.1.5 給予骨盆牽引，牽引重量是患者體重1/3～1/2左右，也可根據(jù)患者的耐受進(jìn)行牽引重量調(diào)節(jié)。

2.1.6 遵醫(yī)囑使用耳穴貼壓（耳穴埋豆），減輕疼痛。常用穴位：神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等。

2.2 肢體麻木

2.2.1 評估麻木部位、程度以及伴隨的癥狀，并做好記錄。

2.2.2 協(xié)助患者按摩拍打麻木肢體，力度適中，增進(jìn)患者舒適度，并詢問感受。

2.2.3 麻木肢體做好保暖，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢關(guān)節(jié)屈伸運動，促進(jìn)血液循環(huán)。

2.2.4 遵醫(yī)囑局部予中藥熏洗、中藥塌漬、艾灸等治療，注意防止皮膚燙傷及損傷，觀察治療效果。

2.2.5 遵醫(yī)囑予穴位注射，常用穴位：足三里、環(huán)跳、委中、承山等。

2.3 下肢活動受限

2.3.1 評估患者雙下肢肌力及步態(tài)，對肌力下降及步態(tài)不穩(wěn)者，做好安全防護(hù)措施，防止跌倒及其它意外事件發(fā)生。

3療效評定

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，筆者對腰椎管狹窄患者臨床療效的評定標(biāo)準(zhǔn)如下。臨床治愈：腰腿疼痛及相關(guān)癥狀、體征消失，功能恢復(fù)正常。顯效：腰腿疼痛及相關(guān)癥狀、體征基本消失，功能明顯改善。好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛及相關(guān)癥狀、體征減輕，肢體功能改善，但病情不穩(wěn)定，有時嚴(yán)重。無效：癥狀、體征無改善。

4.結(jié)語

中醫(yī)藥治療是目前治療輕中度腰椎管狹窄癥非常有效的方法，中藥湯劑和膏方的療效得到了普遍的重視與肯定。除了臨床治療，中醫(yī)護(hù)理也非常重要，對于腰腿部的疼痛、下肢麻木、腰部活動度、下肢行走功能等的觀察，有利于臨床醫(yī)師分析、評估病情的變化；中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)，可以協(xié)同臨床治療；健康指導(dǎo)與飲食指導(dǎo)，可以幫助患者配合臨床治療，防止病情加重，同時也可以防止病情復(fù)發(fā)，顯得很有意義。隨著診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，中醫(yī)藥療法在腰椎管狹窄癥治療中的作用還將進(jìn)一步加強。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚紅略.中醫(yī)藥治療退變性腰椎管狹窄癥的機理[J].中醫(yī)正骨，2003，15（11）：53-54.

[2]楊星.腰椎管狹窄癥的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].甘肅中醫(yī)， 2008， 21（3）： 64-65.

[3]戴慎，薛建國，岳沛平，等. 中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方法選用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.981-983.