胸外科禁食患者經(jīng)外周靜脈高營(yíng)養(yǎng)的效果觀察

彭瑞瑩

【中圖分類號(hào)】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）02--01

腸外營(yíng)養(yǎng)的供給分為外周靜脈和中心靜脈兩種。通過中心靜脈提供腸外營(yíng)養(yǎng)，由于技術(shù)等方面的要求比較嚴(yán)格，因此容易出現(xiàn)并發(fā)癥。所以使用外周靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療方式，能夠避免由于患者禁食出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，而且這種治療方式操作比較簡(jiǎn)單，并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率不高，并且能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液過程中的血管情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的不良反應(yīng)并處理。本次研究對(duì)50例外周靜脈禁食患者進(jìn)行分析。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年12月到2016年12月短時(shí)間內(nèi)需要進(jìn)行全腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者50例。所有患者都經(jīng)外周靜高營(yíng)養(yǎng)治療。男性患者32例，女性患者18例。年齡22-70歲，平均年齡（55.7±8.4）歲。靜脈營(yíng)養(yǎng)注射的時(shí)間為2-15天，平均（4.9±3.4）天。有4例沒有手術(shù)的患者，46例進(jìn)行胸外手術(shù)的患者。

1.2 方法：對(duì)患者使用脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液，營(yíng)養(yǎng)液的總能量是4200KJ，非蛋白能量大約為3750KJ，PH值約為5.6。[1]50例患者的平均體重在（50.9±6.7）kg。禁食過程中，經(jīng)外周靜脈輸注脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液，使得患者每天需要的能量得以滿足。

1.3 護(hù)理：（1）準(zhǔn)確的進(jìn)行封管。靜脈炎是患者靜脈中進(jìn)入了刺激性和濃度比較高的藥物，或者靜脈中長(zhǎng)時(shí)間的放置有刺激性的塑料管，或者是輸液過程中護(hù)理人員操作不當(dāng)導(dǎo)致患者的局部靜脈出現(xiàn)感染。出現(xiàn)并發(fā)癥患者會(huì)比較痛苦，也會(huì)影響患者的二次穿刺。血管中留置針停留的時(shí)間長(zhǎng)，就容易發(fā)生靜脈炎。通常而言，血管中留置針停留的時(shí)間不能對(duì)于96個(gè)小時(shí)。[2]靜脈營(yíng)養(yǎng)液的注射時(shí)，可以進(jìn)行生理鹽水注射，使得留置針中不會(huì)留有大量的營(yíng)養(yǎng)液殘?jiān)?。使血液回流的速度加快，減少對(duì)靜脈壁的刺激，減少并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率。要對(duì)患者及家屬介紹留置針使用的情況，使得留置針能夠正常使用。生理鹽水對(duì)血管的刺激比較小，進(jìn)入留置針后能夠避免形成血栓。（2）進(jìn)行健康教育。經(jīng)外周靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液治療，患者的治療效果會(huì)受到營(yíng)養(yǎng)液濃度、靜脈滴注速度等影響，因此治療之前需要讓患者及家屬明確外周靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療的效果、不良反應(yīng)，使患者和家屬能夠積極配合治療。靜脈高營(yíng)養(yǎng)療法能夠使患者胃腸道營(yíng)養(yǎng)不良的情況得以滿足，避免營(yíng)養(yǎng)不足造成患者的抗感染能力下降、內(nèi)分泌腺體萎縮等，使得患者惡性腫瘤治療、胃腸道代謝等效果得以優(yōu)化。[3]（3）預(yù)防并發(fā)癥，做好心理護(hù)理。外周靜脈高營(yíng)養(yǎng)能夠滿足患者營(yíng)養(yǎng)不良的情況。如果患者使用留置針的時(shí)間超過了一個(gè)星期，就容易出現(xiàn)靜脈炎。脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液是濃度比較高的營(yíng)養(yǎng)液，注射過程中患者的外周靜脈會(huì)出現(xiàn)損壞。為了避免出現(xiàn)并發(fā)癥，就需要選擇好的外周靜脈血管，使得穿刺更加成功。在進(jìn)行外周靜脈營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，要盡早發(fā)現(xiàn)治療，對(duì)患者的穿刺情況進(jìn)行巡視，明確是否有液體滲漏，局部位置是不是有炎癥，如果出現(xiàn)問題就要及時(shí)治療。要積極對(duì)靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防，提高穿刺的成功率。如果患者長(zhǎng)時(shí)間保持消極的情緒，患者的身體以及心理功能等就會(huì)受到負(fù)面影響，使得患者出現(xiàn)異常情況。所以要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，使得患者的疾病能夠有效的恢復(fù)，并預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國(guó)靜脈護(hù)理協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，靜脈炎有4個(gè)等級(jí)，0級(jí)：沒有癥狀，記0分；Ⅰ級(jí)：局部有紅腫、疼痛，記1分；Ⅱ級(jí)：局部出現(xiàn)紅腫、疼痛，穿刺點(diǎn)上面，靜脈方向上出現(xiàn)紅色的條紋，記2分；Ⅲ級(jí)：在Ⅱ級(jí)基礎(chǔ)上，靜脈變硬，穿刺點(diǎn)出現(xiàn)分泌物，皮膚出現(xiàn)壞死，記3分。

2.結(jié)果

在注射過程中，50例患者沒有出現(xiàn)胸悶、惡心、嘔吐、高熱等不良反應(yīng)?；颊叱鲈呵耙惶鞂?duì)生物化學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，患者的白蛋白平均值為38.7g/L，2例患者出現(xiàn)堵管的現(xiàn)象，需要重新進(jìn)行穿刺，并且需要對(duì)留置針進(jìn)行更換。3例出現(xiàn)靜脈炎。其余患者沒有出現(xiàn)并發(fā)癥和靜脈炎。平均的留置時(shí)間是（3.06±1.69）天。經(jīng)過護(hù)理以及健康教育，患者能夠很好的與醫(yī)院進(jìn)行互動(dòng)，使患者的滿意度得到提升。

3.討論

如果患者不能飲食，也不能進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，靜脈高營(yíng)養(yǎng)是比較好的治療方法。靜脈營(yíng)養(yǎng)能夠給予患者很好的蛋白、維生素、碳水化合物、脂肪、水等，這對(duì)于患者有著極大的幫助。深靜脈置管的留置雖然比外周靜脈留置針時(shí)間長(zhǎng)，但是存在著一定的潛在危險(xiǎn)，管道容易出現(xiàn)堵塞，如果患者的體位不合適還會(huì)出現(xiàn)管道脫落等問題，患者穿刺的位置也會(huì)出現(xiàn)感染，不利于患者病情恢復(fù)。

經(jīng)外周靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療能夠減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，穿刺比較容易，基本上不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，醫(yī)生能夠更好的對(duì)患者的治療效果進(jìn)行觀察，使患者的營(yíng)養(yǎng)需要得以保證。

總而言之，外周靜脈穿刺的難度不大，不會(huì)給患者造成較大的創(chuàng)傷，并發(fā)癥比較少，穿刺很容易成功。外周靜脈營(yíng)養(yǎng)治療是常見的一種治療方式，有助于胸外科禁食患者傷口的愈合，保證患者的營(yíng)養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李霞. 胸外科禁食患者經(jīng)外周行靜脈高營(yíng)養(yǎng)的效果觀察[J]. 華西醫(yī)學(xué)，2016，01：142-144.

[2]張梅，趙艷. 食管癌患者經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志，2015，04：367-368.

[3]李黨香，張建華，王建華，趙俊. 雙腔經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管在心外科患者圍術(shù)期的應(yīng)用體會(huì)[J]. 心肺血管病雜志，2014，01：47-49.