淺析急性腹痛的體征及實驗室檢測認識

程顯權

【中圖分類號】R656.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

急性腹痛是基層醫(yī)院常見病、多發(fā)病，具有發(fā)病急、進展快、病情重等特點，由于發(fā)病因素復雜，可涉及外科、內科、婦產科、兒科等科室，有時同一疾病不同階段或同一疾病發(fā)生在基礎情況不同，也可導致不同臨床表現(xiàn)，本人就自己長期以來在基層醫(yī)院工作談談對急性腹痛的體征及實驗室檢測認，供同仁參考。

1.觸診主要的項目是檢查：

1.1 壓痛點，檢查壓痛點，檢查壓痛點的方法是先咳嗽，先讓病人咳嗽確定痛點在什么地方，用三個手指頭做檢查，由遠處往近處，由遠的地方往咳嗽痛點的近的地方慢慢地移動，確定壓痛點。雙側細對比，兩側要對比，特別是老年人，表情要注意。壓痛的時候是看病人的表情，病人的表情可以區(qū)分疼痛的病變的嚴重程度。“有痛感無表情為輕度，有痛感有表情為中度，有劇痛，有劇痛有表情、有聲音、有動作，三有為重度?！庇型锤袩o表情為輕度，有痛感有表情為中度，有劇痛有表情、有叫聲、有動作，病人用手來推開你的檢查的時候，有這種動作，說明他這個病變是重度。

1.2 肌緊張：就是說非隨意的肌衛(wèi)，非隨意的肌衛(wèi)或者是反射性的腹肌痙攣，必須要排除隨意的緊張與肌緊張。隨意的就是人為的肌緊張。輕度，輕度肌緊張是壓，輕壓以后出現(xiàn)的，說明有炎癥。重度就是按壓以前就存在的，按壓肌，按壓的時候肌僵直說明有腹膜炎。輕度就是說輕度按壓以前，輕按壓以后出現(xiàn)的肌緊張就是炎癥。重度，按壓以前就存在，按壓以后就出現(xiàn)肌僵直為腹膜炎。我們做肌緊張的方法是要讓大夫與病人對話，屈膝，如果這么做，病人還不能放松，那就病人的，醫(yī)生的手放在病人腹部，同樣讓病人的一只手也放在腹部，這樣的可以緩解隨意的肌緊張。

1.3 反跳痛：是確定腹膜炎的體征，但是要限制檢查，這主要是這個檢查要加重病人的痛苦，因為咳嗽痛就等于反跳痛，所以可以用咳嗽痛代替反跳痛。那么就是又可以有假陽性，也可以有假陰性。假陽性就是病人如果無準備，突然給他按壓，驚恐，這個大概占四分之一，或者按壓過重，使內臟異位，也可以發(fā)生。假陰性就是腹膜炎過重，無法區(qū)別，反跳痛跟壓痛無法區(qū)別，可以假陰性。腹肌僵直嚴重，不能下壓，也可以造成假陰性。

2.叩診

叩診我們可以檢查，如果叩診是鼓音，那就說明腸管積氣。有移動性濁音，說明氣血積液。肝濁音界，肝濁音界消失說明胃穿孔或者腸道穿孔。局部膨隆，說明積氣或者實質器官，實質器官的問題。那么婦產科檢查，生育年齡要常規(guī)的檢查婦科的問題。肛門指診，不能確診的再做，能確診卻不能確診的可以做肛門指診，包括婦科的腹痛和盆腔感染、后位闌尾炎、結腸的病變都有做肛門指診的這個檢查的必要，潛血陽性，血性液體，說明腸胃炎、腸壞死。

3.嚴密觀察病程：

3.1 第一是問病史。

3.2 第二是做體格檢。

3.3 第三項就是嚴密地觀察病情，動態(tài)地觀察病情。這個對急性腹痛來說是很重要的。闌尾炎它有一個動態(tài)變化的過程，比如說它有轉移性腹痛，先可以是臍周或者上腹痛，后可以轉移到右下腹。胰腺炎可以從單純性胰腺炎轉變成壞死性胰腺炎癥。腸梗阻可以單純其腸梗阻，可以發(fā)展成交織性腸梗阻。腸系膜缺血，可以由缺血期變成壞死期，所以這個許多急性腹痛，它可以有動態(tài)變化，而且30%到40%是診斷不明的，觀察病程的時候，每1-2小時要檢查生命體征，要檢查腹部檢查一般情況。這個是作為診斷途徑的一種方法，特別是闌尾炎。如果只要嚴密觀察，那它可能能夠發(fā)生這個轉移性腹痛。不要一個上腹疼的病人來，一開始就馬上診斷胃病，其實是有早期闌尾炎。特別是上腹痛合并低燒的時候。

4.腹部輔助檢查：

4.1 實驗檢查：①血常規(guī)檢查，血常規(guī)檢查可以有血紅蛋白下降。血紅蛋白下降是我們出血、貧血，貧血包括溶血，腹痛加上有溶血要提示鉛中毒。血紅蛋白升高說明是 脫水 ，白細胞增高說明感染或者應

激。②尿常規(guī)檢查。尿常規(guī)檢查是膿尿說明是感染，你有膿尿說明是泌尿系統(tǒng)本身的疾病，也可能臨近器官的炎癥，譬如說闌尾炎，急性闌尾炎、宮外孕都可以出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)有發(fā)生膿尿。紅細胞提示結石或者紫癜，過敏性紫癲。蛋白尿可以是腎病、免疫病或過敏性紫癲。膽紅素說明這個提示，提示有黃疸。這里特別要提及，如果尿蛋白三個加號以上的要慎重做手術，尿蛋白如果三個加號以上的說明這個腹痛是全身性疾病引起來。③便常規(guī)：水樣便即使是病毒或者是細菌的重復，膿血便即是痢疾，純血便說明是腸壞死。淀粉酶可以確診急性胰腺炎。妊娠試驗可以確定宮外孕。

4.2 心電圖：凡40歲以上的腹痛的病人都要常規(guī)做心電圖，底下還要再講。心電圖：40歲以上的人都應該做心電圖，實際上這個是有好處的。即使不是心肌梗塞，我們做心電圖也可以作為一個術前準備，也可以排除心肌梗塞或者是心房纖顫。

4.3 影像學檢查：是包括X射線、平片，鋇灌腸、超聲、CT檢查。X射線透視或者腹平片，膈下游離氣體，說明是穿孔，腸管積氣或者液平面，提示腸梗阻。平片可以排除結石。鋇灌腸。鋇灌腸可以診斷或治療腸道病，對腸梗阻、腸扭轉有一定的幫助。超聲檢查。超聲檢查特別敏感的是肝膽系統(tǒng)、婦產科、大血管、積液、腹腔積液或者積血，這是很敏感的，對胰腺有一定幫助，超聲對胰腺不是很敏感，因為胰腺它是在深層，它在這個深層的，腹腔深層器官。CT，等疑難病例可以做CT檢查。

5.腹痛的病情判斷：

5.1 致命性的腹痛：腹腔的疾病就是異位妊娠、肝脾破裂、主動脈破裂、腹主動脈破裂，但這個是很嚴重了，需要即刻手術。腹腔外的，你譬如像主動脈夾層、心肌梗塞，這是致命性的腹痛。最危險的，致命性的化膿性膽管炎、潰瘍病穿孔、重癥胰腺炎、絞塞性腸梗阻、腸套疊、腸扭轉、腸穿孔、腸系膜血栓形成，我分為致命性最危險的，宮外孕、意外妊娠，那你不能耽誤，立即可能要死。

5.2 危重的指征：有病史的結構，危重的病史、腹痛的特點，伴隨的癥狀，年齡和性別，分這幾個大項。體征，危重的生命體征，危中的腹部體征。 肯定危重的，突然痛、持續(xù)痛、劇烈痛、放射痛。這是我歸納的，突然痛這個就是危重的，很可能血管或者內臟的破裂，突然痛。持續(xù)痛，以前要說持續(xù)疼痛六個小時很可能是急腹癥。劇烈痛、放射痛，這個放射痛。所以我上面講過的，反復有放射痛，都肯定是有問題的，不肯定的是轉移痛、陣發(fā)性痛、隱痛。有的是腸系膜血栓，老人也可能是隱痛，所以說這個腹痛的特點，我們這么來區(qū)分。伴隨的癥狀，高危的，便血是高危的，重癥：發(fā)燒、黃疸、排尿異常。不一定惡心嘔吐。性別年齡，老年人就是高危的，生育年齡高度警惕宮外孕，孕婦是個特殊的人群，因為妊娠他這個可以是內在器官異位，所以說特別要注意性別和年齡。

5.3 嚴重腹痛的線索： 呼吸急促提示重癥胰腺炎、腹膜炎、腸壞死。血壓下降，突然失血性休克，感染性休克。意識障礙很可能是失血。