京津冀醫(yī)療協(xié)同的三年之變

王元元

京津冀醫(yī)療一體化已近三年，北京在輸出優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源幫助河北醫(yī)院提高水平的同時(shí)，也成功將病患引流出京

“通過(guò)京冀兩地的醫(yī)療合作，河北的醫(yī)院不僅留住了更多本地病人，也吸引了山西、內(nèi)蒙古等周邊外地患者，有效緩解了北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壓力。”全國(guó)政協(xié)委員、北京市衛(wèi)計(jì)委主任方來(lái)英在接受《瞭望東方周刊》專(zhuān)訪時(shí)說(shuō)。

此前的2017年1月5日，北京市、河北省兩地人社部門(mén)正式簽署了京冀醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)協(xié)議。同一時(shí)間，在潮白河對(duì)岸的燕郊，燕達(dá)醫(yī)院開(kāi)通了醫(yī)保異地結(jié)算系統(tǒng)。

以此為標(biāo)志，京津冀醫(yī)療協(xié)同發(fā)展已經(jīng)邁入了一個(gè)新階段：在區(qū)域內(nèi)醫(yī)療水平同質(zhì)化達(dá)到一定程度后，開(kāi)始借由醫(yī)保異地報(bào)銷(xiāo)將更多病人引流到北京之外，以此來(lái)疏解北京的非首都功能。

迄今，京津冀一體化戰(zhàn)略推進(jìn)也已走過(guò)整整三周年。

在方來(lái)英看來(lái)，過(guò)去3年，京津冀三地的醫(yī)療協(xié)同在多項(xiàng)政策的助推下已取得了初步成效，但這僅僅只是個(gè)開(kāi)始，“未來(lái)我們還需要繼續(xù)深化京津冀在衛(wèi)生應(yīng)急、疾病預(yù)防控制等領(lǐng)域的深入合作。”

提升三地醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平

《瞭望東方周刊》：京津冀醫(yī)療一體化工作始于何時(shí)？

方來(lái)英：這個(gè)時(shí)間比較早。習(xí)近平總書(shū)記在2014年2月26日的京津冀協(xié)同發(fā)展工作座談會(huì)上發(fā)表重要講話，至此實(shí)現(xiàn)京津冀協(xié)同發(fā)展上升為一項(xiàng)重大國(guó)家戰(zhàn)略。

之后，北京市衛(wèi)計(jì)委隨即和天津、河北兩地的衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)開(kāi)展了京津冀衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展的研究，并很快進(jìn)入實(shí)踐階段。

2014年5月，我們就啟動(dòng)了北京-河北燕達(dá)重點(diǎn)醫(yī)療合作項(xiàng)目；2015年2月和7月，北京市還分別與張家口市、唐山市簽訂了《醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展框架協(xié)議》，正式開(kāi)展北京-張家口、北京-曹妃甸兩個(gè)醫(yī)療合作項(xiàng)目。

到2015年9月，京津冀三地衛(wèi)計(jì)委簽訂了《京津冀衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展合作協(xié)議（2015-2017年）》，正式成立衛(wèi)生計(jì)生協(xié)同發(fā)展工作小組，明確在加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)區(qū)域合作、推進(jìn)公共衛(wèi)生區(qū)域聯(lián)動(dòng)、強(qiáng)化衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃對(duì)接、構(gòu)建衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督協(xié)調(diào)機(jī)制等十個(gè)領(lǐng)域加強(qiáng)合作。

2015年10月，北京市推進(jìn)京津冀協(xié)同發(fā)展領(lǐng)導(dǎo)小組還專(zhuān)門(mén)設(shè)立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能疏解工作小組，由張延昆副市長(zhǎng)任組長(zhǎng)，小組設(shè)在我們衛(wèi)計(jì)委，市發(fā)改委、財(cái)政局、人社局等七部門(mén)都參與了進(jìn)來(lái)。

在這樣完備的組織架構(gòu)的基礎(chǔ)上，北京市衛(wèi)計(jì)委按照職責(zé)分工，與市屬各部門(mén)以及天津、河北兩地的衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)緊密合作，有序地推進(jìn)三地的醫(yī)療協(xié)同工作。

《瞭望東方周刊》：京津冀醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的整體思路是怎樣的？

方來(lái)英：我們以?xún)?yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源配置、提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力為目標(biāo)，圍繞首都的“四個(gè)中心”定位，根據(jù)京津冀協(xié)同發(fā)展和非首都核心功能疏解的戰(zhàn)略部署，統(tǒng)籌規(guī)劃調(diào)整醫(yī)療資源布局。

具體來(lái)說(shuō)就是：以城市發(fā)展規(guī)劃和人口分布為導(dǎo)向，在北京市轄區(qū)內(nèi)，通過(guò)推進(jìn)首都城市核心區(qū)醫(yī)療資源向郊區(qū)等資源薄弱地區(qū)疏解，來(lái)提升醫(yī)療資源布局的均衡性，解決以往醫(yī)療資源分布不均的情況。

而在京津冀的大區(qū)域內(nèi)，三地衛(wèi)計(jì)委根據(jù)醫(yī)療資源、服務(wù)能力和地理區(qū)位特點(diǎn)，在重點(diǎn)區(qū)域上各自分工負(fù)責(zé)，在工作機(jī)制和政策上協(xié)同對(duì)接，以提升京津冀醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)化水平。

疏解20余家大醫(yī)院意味著什么

《瞭望東方周刊》：具體到實(shí)施階段，北京市的工作重點(diǎn)是什么？

方來(lái)英：我們按照非首都功能疏解方案的總體要求，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的“負(fù)面清單”制度：

一方面嚴(yán)控本市東、西城區(qū)及五環(huán)路內(nèi)的新增醫(yī)療資源，對(duì)包括協(xié)和醫(yī)院、煤炭總醫(yī)院、電力醫(yī)院、世紀(jì)壇醫(yī)院等多個(gè)不同隸屬關(guān)系的醫(yī)院擴(kuò)建和增床項(xiàng)目予以嚴(yán)格把關(guān)，遏制大醫(yī)院的盲目擴(kuò)張；另一方面，我們著力引導(dǎo)核心區(qū)優(yōu)質(zhì)資源向資源薄弱地區(qū)轉(zhuǎn)移。

同時(shí)，借助疏解契機(jī)進(jìn)一步調(diào)整和完善不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給模式的轉(zhuǎn)變，通過(guò)城鄉(xiāng)對(duì)口支援工作，打造郊區(qū)區(qū)域醫(yī)療中心，在轄區(qū)內(nèi)起到醫(yī)療中心的引領(lǐng)作用。

在此基礎(chǔ)上，我們以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為抓手，全面推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，強(qiáng)化三級(jí)醫(yī)院引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展和解決疑難重癥的功能，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，完善各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的分工協(xié)作機(jī)制。

可以說(shuō)，通過(guò)醫(yī)療服務(wù)體系的完善與醫(yī)療資源空間布局調(diào)整的相結(jié)合，大大提高了醫(yī)療資源的運(yùn)行效率，也促進(jìn)了首都醫(yī)療衛(wèi)生功能的優(yōu)化。

《瞭望東方周刊》：您剛才提到了一個(gè)外界關(guān)注的熱點(diǎn)，就是北京的大醫(yī)院正在向外疏解，這項(xiàng)工作進(jìn)展如何？

方來(lái)英：北京市衛(wèi)計(jì)委目前已規(guī)劃了約20個(gè)市屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疏解項(xiàng)目，涉及疏解總床位達(dá)到5600余張，通過(guò)與國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和委屬委管醫(yī)院的溝通，初步形成13家委屬委管醫(yī)院的疏解意向項(xiàng)目匯總。

目前，北京周邊地區(qū)初步形成了33家醫(yī)院或院區(qū)構(gòu)成的醫(yī)療服務(wù)帶，總床位達(dá)到29946張，占全市床位總數(shù)的26.4%；同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院等11家三級(jí)醫(yī)院在新城或城市居民組團(tuán)地區(qū)建立分院或新建醫(yī)院，為當(dāng)?shù)鼐用裉峁┝藘?yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)保障。

列入規(guī)劃的市屬醫(yī)院疏解項(xiàng)目中，天壇醫(yī)院整體搬遷工程主體結(jié)構(gòu)已封頂，預(yù)計(jì)2017年達(dá)到試運(yùn)行條件；友誼醫(yī)院、安貞醫(yī)院等醫(yī)院探索以PPP和特許經(jīng)營(yíng)等模式與社會(huì)資本合作建設(shè)分院或新院，規(guī)劃、設(shè)計(jì)、立項(xiàng)等工作已取得階段性進(jìn)展。

《瞭望東方周刊》：這些醫(yī)院都是從北京的城市中心向區(qū)域內(nèi)周邊拓展，而不是向天津、河北兩地轉(zhuǎn)移？

方來(lái)英：這其實(shí)是一個(gè)誤解，認(rèn)為北京大醫(yī)院向外疏解就是到津、冀兩地建分院，實(shí)際上不是。我們向津、冀兩地輸出的更多是優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人才和先進(jìn)的管理制度，而不是簡(jiǎn)單地將醫(yī)院搬過(guò)去。

京、冀醫(yī)院跨區(qū)域牽手

《瞭望東方周刊》：就北京而言，這種大醫(yī)院的外遷其實(shí)也是一種區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源優(yōu)化過(guò)程？

方來(lái)英：對(duì)。我們確定城區(qū)內(nèi)的11家三甲醫(yī)院對(duì)口支援11家遠(yuǎn)郊區(qū)區(qū)屬綜合醫(yī)院，以打造郊區(qū)區(qū)域醫(yī)療中心。通過(guò)數(shù)年建設(shè)，目前部分區(qū)屬醫(yī)院已達(dá)到了三級(jí)醫(yī)院服務(wù)水平，潞河醫(yī)院、順義區(qū)醫(yī)院、房山良鄉(xiāng)醫(yī)院等10家區(qū)屬醫(yī)院已被核定為三級(jí)醫(yī)院，在轄區(qū)內(nèi)起到了醫(yī)療中心的引領(lǐng)作用。

2016年，北京全市已建立了覆蓋16個(gè)區(qū)、包含50家核心醫(yī)院和558家合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的53個(gè)區(qū)域醫(yī)醫(yī)聯(lián)合體；我們也聯(lián)合發(fā)改、財(cái)政、人保等部門(mén)制定了《北京市分級(jí)診療制度建設(shè)2016-2017年度的重點(diǎn)任務(wù)》等多個(gè)文件，出臺(tái)了統(tǒng)一大醫(yī)院與社區(qū)藥品目錄、上浮基層績(jī)效工資、完善醫(yī)保支付調(diào)節(jié)、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、建設(shè)信息化平臺(tái)等多方面的配套政策。

《瞭望東方周刊》：如果放大到整個(gè)區(qū)域，京津冀三地又是如何借由協(xié)同合作來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置？

方來(lái)英：在三地的合作上，正如前面所說(shuō)，主要還是將北京優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療資源通過(guò)合作共建的方式輸出到天津和河北兩地，來(lái)幫助提高兩地整體的醫(yī)療水平。

根據(jù)2016年中央關(guān)于京津兩地對(duì)口幫扶河北省張承環(huán)京津地區(qū)的工作部署，北京市已經(jīng)確定了10家區(qū)醫(yī)院對(duì)口幫扶河北10個(gè)區(qū)（縣）醫(yī)院的“一對(duì)一”結(jié)對(duì)幫扶方案。

此外，京津冀三地還劃定了五個(gè)重點(diǎn)開(kāi)展的醫(yī)療合作項(xiàng)目：北京—河北燕達(dá)醫(yī)療合作項(xiàng)目、北京—張家口醫(yī)療合作項(xiàng)目、北京—曹妃甸醫(yī)療合作項(xiàng)目、北京—承德醫(yī)療合作項(xiàng)目和北京—保定醫(yī)療合作項(xiàng)目。

目前，北京市各醫(yī)院與河北各地區(qū)醫(yī)院間的合作已有序開(kāi)展，北京朝陽(yáng)醫(yī)院等4家市屬醫(yī)院與河北燕達(dá)醫(yī)院建立對(duì)口合作關(guān)系、積水潭醫(yī)院等4家市屬醫(yī)院與張家口5家醫(yī)院建立對(duì)口合作關(guān)系、友誼醫(yī)院等3家市屬醫(yī)院與唐山曹妃甸區(qū)2家醫(yī)院建立對(duì)口合作關(guān)系、北京朝陽(yáng)醫(yī)院等4家市屬醫(yī)院和航天中心醫(yī)院與承德5家醫(yī)院建立對(duì)口合作關(guān)系。

在此基礎(chǔ)上，三地衛(wèi)計(jì)委還提出探索建立區(qū)域內(nèi)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制；形成三地檢驗(yàn)、影像等互認(rèn)項(xiàng)目和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，有范圍、分步驟地推進(jìn)互認(rèn)工作；在疾病防控、采供血、衛(wèi)生應(yīng)急等領(lǐng)域探索建立信息協(xié)同共享協(xié)作機(jī)制。

河北赴京就醫(yī)患者下降1.5%

《瞭望東方周刊》：從你的角度來(lái)看，這些政策從提出到實(shí)施已近三年，效果如何？

方來(lái)英：通過(guò)京冀的醫(yī)療合作，合作醫(yī)院不僅留住了更多本地病人，也吸引了山西、內(nèi)蒙古等周邊外地患者，如張家口市第一醫(yī)院的“北京天壇醫(yī)院（張家口）腦科中心”開(kāi)診后，門(mén)診和住院患者就同比增長(zhǎng)了13.17%和18.38%，其中外地轉(zhuǎn)入91例，分流進(jìn)京人員近萬(wàn)人。

截止到2016年10月31日，已開(kāi)展的4個(gè)重點(diǎn)醫(yī)療合作項(xiàng)目共派出掛職副院長(zhǎng)9人次，掛職科主任13人次，赴河北對(duì)口合作醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)137次，派出醫(yī)務(wù)人員556人次，門(mén)診91011人次，會(huì)診873人次，手術(shù)880臺(tái)次，開(kāi)展教學(xué)查房、病例討論418次，接待河北醫(yī)務(wù)人員來(lái)京進(jìn)修119人次，雙向轉(zhuǎn)診病人轉(zhuǎn)到北京324人次，轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)?16人次，幫助當(dāng)?shù)亻_(kāi)展新項(xiàng)目49個(gè)，幫助當(dāng)?shù)亟ㄔO(shè)新的學(xué)科或診室20個(gè)，科研合作4項(xiàng)。

統(tǒng)計(jì)顯示，2016年上半年，在北京市全市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院患者中，河北患者人數(shù)占比從2013年的9.05%降至7.47%，這就可以看出，京冀醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的成效已經(jīng)初顯。

《瞭望東方周刊》：在這個(gè)基礎(chǔ)上，接下來(lái)還會(huì)采取哪些措施去進(jìn)一步推進(jìn)京津冀的醫(yī)療協(xié)同工作？

方來(lái)英：未來(lái)我們將繼續(xù)深化京津冀在衛(wèi)生應(yīng)急、疾病預(yù)防控制、采供血、衛(wèi)生綜合監(jiān)督、醫(yī)用藥品耗材集中采購(gòu)等方面的深入合作。

具體到2017年就是要，建立京津冀統(tǒng)一的綜合監(jiān)督培訓(xùn)師資庫(kù)，提升三地綜合監(jiān)督工作人員整體執(zhí)法能力和業(yè)務(wù)水平；完善京津冀衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督執(zhí)法協(xié)同機(jī)制，實(shí)現(xiàn)非法行醫(yī)人員黑名單共享，共同打擊各類(lèi)違法違規(guī)行為。

開(kāi)展京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)；簽訂《京津冀口腔公共衛(wèi)生服務(wù)合作協(xié)議》，推動(dòng)京津冀口腔公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展和牙防人員能力建設(shè)；牽頭組織京津冀衛(wèi)生應(yīng)急綜合演練，鍛煉衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍，檢驗(yàn)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力。

當(dāng)然，我們還會(huì)持續(xù)推動(dòng)三地醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)化，包括繼續(xù)擴(kuò)大京津冀三地臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)范圍，繼續(xù)推動(dòng)醫(yī)學(xué)影像圖像和結(jié)果互認(rèn)工作；繼續(xù)督導(dǎo)京冀重點(diǎn)醫(yī)療合作項(xiàng)目，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立深入的醫(yī)療合作關(guān)系。

繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)師電子化注冊(cè)工作，京津冀三地共享信息，互認(rèn)資質(zhì)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域注冊(cè)，出臺(tái)京津冀醫(yī)師跨區(qū)域注冊(cè)文件；推動(dòng)京冀對(duì)口合作醫(yī)院間實(shí)行轉(zhuǎn)診制度，開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，落實(shí)分級(jí)診療；建立北京—保定醫(yī)療對(duì)口合作關(guān)系等。