醫(yī)保異地結(jié)算的燕達(dá)樣本

王元元

依靠與北京醫(yī)院的合作，毫無(wú)醫(yī)療專業(yè)基礎(chǔ)的燕達(dá)醫(yī)院3年內(nèi)門診量便增長(zhǎng)10倍，成為京津冀醫(yī)療一體化的樣本

得益于兩個(gè)月前剛開通的京、冀兩地醫(yī)保異地結(jié)算系統(tǒng)，住在河北燕郊的北京人包玉琴再也不用擠一個(gè)多小時(shí)公交到通州看病了，因?yàn)殡x家僅2公里的燕達(dá)醫(yī)院已成為首家異地醫(yī)保結(jié)算試點(diǎn)醫(yī)院。

2017年2月底第一次來(lái)到燕達(dá)醫(yī)院，44歲的包玉琴有些吃驚，“這里的很多醫(yī)生都是從北京的大醫(yī)院過(guò)來(lái)的，醫(yī)院的設(shè)備也很先進(jìn)?！?/p>

很多第一次來(lái)到燕達(dá)醫(yī)院看病的患者都有相同的感受。

他們并不知道，這家坐落在潮白河?xùn)|岸的民營(yíng)醫(yī)院，在2010年開院初期簡(jiǎn)直“門可羅雀”，日接診量只有100多人次。而在過(guò)去的3年，通過(guò)與多家北京醫(yī)院的深度合作，在提升醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)及硬件之后，燕達(dá)醫(yī)院目前的日接診量達(dá)到1000人次以上，增長(zhǎng)了近10倍。

燕達(dá)醫(yī)院的“紅火”，不僅對(duì)北京東部地區(qū)入京看病的患者起到了“截流”作用，還吸引了部分毗鄰燕郊居住的京郊患者。

而這正是京津冀醫(yī)療一體化的初衷。

開業(yè)首日接診百人

十年前，距離北京天安門僅30公里的小鎮(zhèn)燕郊還沒(méi)有如今的繁華時(shí)，河北燕達(dá)事業(yè)集團(tuán)董事長(zhǎng)、土生土長(zhǎng)的燕郊人李懷便有了在這里建設(shè)一座健康城的想法。

“當(dāng)時(shí)看到的是老齡化趨勢(shì)下未來(lái)龐大的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合市場(chǎng)，燕郊因?yàn)楠?dú)特的地緣優(yōu)勢(shì)有望成為一些北京人的養(yǎng)老目的地，但這里卻沒(méi)有相應(yīng)的專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也缺乏高水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為支撐?！毖噙_(dá)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)院長(zhǎng)吳亦鳴對(duì)《瞭望東方周刊》說(shuō)，這促使燕達(dá)集團(tuán)最終決定興建一座“醫(yī)養(yǎng)一體”的健康城。

一年后，一座占地面積80萬(wàn)平方米、總投資近150億元人民幣的健康城規(guī)劃躍然紙上。按照規(guī)劃，健康城由健康養(yǎng)護(hù)中心、醫(yī)院、醫(yī)學(xué)研究院、醫(yī)護(hù)培訓(xùn)學(xué)院、醫(yī)學(xué)院和國(guó)際會(huì)議中心六部分組成。

定位為綜合性三級(jí)醫(yī)院的燕達(dá)醫(yī)院無(wú)疑成了龐大健康城的一個(gè)最為重要的配套設(shè)施，單體建筑面積就占總體的近30%，投資額則占五分之一。

“但燕達(dá)醫(yī)院不是只為了滿足健康城內(nèi)老人的看病需求而建，我們有個(gè)更大的目標(biāo)，要服務(wù)周邊區(qū)域乃至居住在燕郊的北京患者?！眳且帏Q說(shuō)，這樣的定位在燕達(dá)醫(yī)院規(guī)劃之時(shí)便已明確。

2010年，投資高達(dá)30億元的燕達(dá)醫(yī)院一期主體工程完工，進(jìn)入內(nèi)部裝修階段，此時(shí)，不需過(guò)多設(shè)備的中醫(yī)科已開始接診。2011年初，燕達(dá)醫(yī)院正式開院。

讓吳亦鳴沒(méi)想到的是，燕達(dá)醫(yī)院前期的運(yùn)營(yíng)并不順利，“可以說(shuō)是非?？部?、異常艱難。”

開院第一天，燕達(dá)醫(yī)院接診量只有100多人次，即使到3年后的2013年，日接診量也僅有300多人次，還不及北京朝陽(yáng)醫(yī)院日均接診量的3%，甚至趕不上一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的日接診量。

而在這些前來(lái)燕達(dá)醫(yī)院就診的病患中，95%以上都是燕郊當(dāng)?shù)匾约爸苓吙h市的居民，北京的病患微乎其微。

這跟燕達(dá)醫(yī)院最初的設(shè)想相差甚遠(yuǎn)。

“一方面當(dāng)時(shí)居住在燕郊的北京人還不是特別多，又不能使用異地醫(yī)保；另一方面，我們醫(yī)院也沒(méi)什么知名度，又是民營(yíng)醫(yī)院，很多人不太信任。”吳亦鳴說(shuō)。

當(dāng)然，最重要的原因還在于，彼時(shí)的燕達(dá)醫(yī)院在包括醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)備在內(nèi)的整體醫(yī)療服務(wù)水平上跟同地區(qū)的公立醫(yī)院仍有差距，更不用說(shuō)北京的大醫(yī)院。

失之東隅，收之桑榆

低迷的運(yùn)營(yíng)形勢(shì)讓燕達(dá)醫(yī)院壓力倍增，也迫使這家剛起步就遭受打擊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始思考突圍之策，“最關(guān)鍵的還是要提高醫(yī)院自身的醫(yī)療服務(wù)水平，只有這樣才能吸引到患者?！眳且帏Q說(shuō)。

但對(duì)一家毫無(wú)專業(yè)基礎(chǔ)的民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)水平的提高絕非易事。在意識(shí)到依靠自身力量無(wú)法達(dá)到這一目標(biāo)后，燕達(dá)醫(yī)院將目光轉(zhuǎn)向北京，希望借助北京頂級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療資源來(lái)實(shí)現(xiàn)彎道超車。

2011年下半年，燕達(dá)醫(yī)院找到了北京協(xié)和醫(yī)院，希望與后者建立全方位的深度合作，由協(xié)和醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)協(xié)助燕達(dá)醫(yī)院建立完整的醫(yī)療體系，包括醫(yī)生的引入、設(shè)備的采購(gòu)、學(xué)科的建設(shè)，等等。

“當(dāng)時(shí)雙方的合作意愿都很強(qiáng)烈，談得也比較深入，甚至談到了醫(yī)院無(wú)形資產(chǎn)和有形資產(chǎn)的整體化管理。”吳亦鳴告訴本刊記者。

整個(gè)接觸過(guò)程長(zhǎng)達(dá)半年，但遺憾的是，合作在最后一刻被叫停，最終不了了之。

在吳亦鳴看來(lái)，雙方合作破局的主要原因并非合作內(nèi)容無(wú)法達(dá)成一致，而是受限于當(dāng)時(shí)的大環(huán)境，“沒(méi)有這樣的合作先例，對(duì)方再三考慮后可能還是覺(jué)得應(yīng)該慎重?！?/p>

跟協(xié)和醫(yī)院的合作落空后，燕達(dá)醫(yī)院并沒(méi)有放棄，而是在尋找下一個(gè)可以合作的目標(biāo)醫(yī)院。最初，吳亦鳴根據(jù)燕達(dá)的需求列出了一個(gè)包含朝陽(yáng)醫(yī)院、安貞醫(yī)院、世紀(jì)壇醫(yī)院等多家北京醫(yī)院在內(nèi)的備選名單。

在此基礎(chǔ)上，他還專門作了一次針對(duì)燕郊乃至三河地區(qū)患者的就醫(yī)行為調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，多數(shù)前往北京就醫(yī)的患者都習(xí)慣去跟燕郊直線距離較近的朝陽(yáng)醫(yī)院看病。

這讓燕達(dá)醫(yī)院最終將目標(biāo)鎖定在了朝陽(yáng)醫(yī)院身上，而朝陽(yáng)醫(yī)院對(duì)這樣的合作也有需求。

“2013年，朝陽(yáng)醫(yī)院每天的門診量就有一萬(wàn)多人，住院病人也非常多，醫(yī)院壓力很大，我們也在思考如何將病人向外疏解?！痹伪本┦嗅t(yī)管局局長(zhǎng)的朝陽(yáng)醫(yī)院黨委書記封國(guó)生對(duì)《瞭望東方周刊》說(shuō)。

所以當(dāng)燕達(dá)醫(yī)院的管理層找到封國(guó)生尋求合作時(shí)，雙方一拍即合，“燕達(dá)醫(yī)院靠近北京，規(guī)模大，有3000多張床位，但因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)薄弱，醫(yī)療資源并沒(méi)有充分利用起來(lái)，雙方合作的潛力很大?！?/p>

不過(guò)，此前跟協(xié)和醫(yī)院失敗的合作經(jīng)歷也讓吳亦鳴深刻意識(shí)到，沒(méi)有政府的支持，僅靠雙方的意愿并不夠。于是，燕達(dá)醫(yī)院找到河北省衛(wèi)計(jì)委，希望借由河北、北京兩地衛(wèi)計(jì)委的牽頭來(lái)促成其與朝陽(yáng)醫(yī)院的“聯(lián)姻”。

在當(dāng)時(shí)京津冀合作苗頭漸現(xiàn)的環(huán)境下，燕達(dá)醫(yī)院的努力最終獲得了兩地政府部門的積極回應(yīng)。

兩地政府牽線搭橋

2013年10月，北京、河北簽署《衛(wèi)生合作框架協(xié)議》，其中明確提出，建立北京市屬醫(yī)院對(duì)河北省環(huán)首都二級(jí)以上醫(yī)院的對(duì)口支援機(jī)制和重點(diǎn)聯(lián)系制度，在人才培養(yǎng)、能力建設(shè)、科學(xué)管理等方面進(jìn)行長(zhǎng)期合作幫扶。

自此，燕達(dá)醫(yī)院與朝陽(yáng)醫(yī)院的合作成為兩地政府主推的醫(yī)療協(xié)同項(xiàng)目，吳亦鳴心中的一塊石頭也終于落地。

令他備感振奮的是，習(xí)近平總書記在2014年2月26日召開的京津冀協(xié)同發(fā)展工作座談會(huì)上發(fā)表重要談話，京津冀協(xié)同發(fā)展問(wèn)題至此上升到國(guó)家戰(zhàn)略層面。這個(gè)政策利好，使得燕達(dá)醫(yī)院與朝陽(yáng)醫(yī)院的合作得以加速。

兩個(gè)月后的5月9日，燕達(dá)醫(yī)院和朝陽(yáng)醫(yī)院在兩地政府部門的見(jiàn)證下正式簽署共建協(xié)議：在資產(chǎn)所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離的前提下，朝陽(yáng)醫(yī)院全權(quán)負(fù)責(zé)燕達(dá)醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)及學(xué)科建設(shè)，而燕達(dá)醫(yī)院則全權(quán)負(fù)責(zé)資本和運(yùn)營(yíng)。

“簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，我們就是要運(yùn)用自己在朝陽(yáng)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)幫燕達(dá)醫(yī)院建立屬于自己的醫(yī)療體系?！比缃裨谘噙_(dá)醫(yī)院擔(dān)任醫(yī)療副院長(zhǎng)的朝陽(yáng)醫(yī)院心內(nèi)科副主任盧長(zhǎng)林對(duì)《瞭望東方周刊》說(shuō)。

他還記得，自己2014年剛來(lái)燕達(dá)醫(yī)院時(shí)，整個(gè)科室在人員配備和醫(yī)療設(shè)備上跟大醫(yī)院有很大差距，“而現(xiàn)在的心內(nèi)科都是我們一點(diǎn)點(diǎn)幫著建起來(lái)的，包括醫(yī)護(hù)人員的招聘、培訓(xùn)等?！?/p>

封國(guó)生說(shuō)，雙方合作以來(lái)，朝陽(yáng)醫(yī)院已向燕達(dá)醫(yī)院派出了130余名管理、醫(yī)療、護(hù)理型人才，覆蓋17個(gè)醫(yī)學(xué)專科，還有49位不定期出診的專家，“燕達(dá)醫(yī)院目前已實(shí)現(xiàn)周一到周日均有朝陽(yáng)醫(yī)院專家出診?！?/p>

吳亦鳴坦承，如果沒(méi)有朝陽(yáng)醫(yī)院的全方位幫扶，燕達(dá)醫(yī)院不可能達(dá)到現(xiàn)在的醫(yī)療服務(wù)水平，而與朝陽(yáng)醫(yī)院的成功合作也為之后與其他北京醫(yī)院的合作提供了樣板。

不過(guò)，此時(shí)的燕達(dá)醫(yī)院因醫(yī)療服務(wù)體系初具規(guī)模，將與北京醫(yī)院的合作方向從全面合作轉(zhuǎn)向了優(yōu)勢(shì)學(xué)科的定點(diǎn)合作。

在2014年11月后的一年內(nèi)，燕達(dá)醫(yī)院先后與北京天壇醫(yī)院、首都兒科研究所、北京中醫(yī)醫(yī)院達(dá)成合作協(xié)議，相繼成立了天壇·燕達(dá)腦科中心、首兒所·燕達(dá)兒科疾病診療中心和北京中醫(yī)醫(yī)院·燕達(dá)中醫(yī)診療中心。

如今，燕達(dá)醫(yī)院的32個(gè)醫(yī)學(xué)科室（診療中心）中至少有一半是在4家北京醫(yī)院的幫扶下建立起來(lái)的，其中有7個(gè)科室的主任由北京醫(yī)院選派的醫(yī)生擔(dān)任。

吳亦鳴常說(shuō)，“如果沒(méi)有京津冀協(xié)同發(fā)展的大趨勢(shì)，沒(méi)有兩地政府的全力支持，我們跟朝陽(yáng)醫(yī)院的合作不可能那么順利地達(dá)成，也不可能開展得那么順暢?！?/p>

異地醫(yī)保的艱難路

不過(guò)，在與北京醫(yī)院推進(jìn)合作的過(guò)程中，吳亦鳴也發(fā)現(xiàn)了一個(gè)問(wèn)題，“醫(yī)療服務(wù)水平提高后，前來(lái)看病的患者是越來(lái)越多，但仍沒(méi)有達(dá)到我們的預(yù)期，其中的一個(gè)最大阻礙是醫(yī)保?！?/p>

各地醫(yī)保無(wú)法實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通直接阻隔了不同地區(qū)之間的病患流動(dòng)，為區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療融合帶來(lái)了麻煩。

“這是一個(gè)全國(guó)性的問(wèn)題，不只是燕達(dá)醫(yī)院的問(wèn)題，也就意味著解決起來(lái)非常難?！毖噙_(dá)醫(yī)院醫(yī)保辦主任郭更房對(duì)《瞭望東方周刊》說(shuō)。

燕達(dá)醫(yī)院最初想通過(guò)與朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)保系統(tǒng)的對(duì)接，先實(shí)現(xiàn)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的異地結(jié)算。為此，其在2015年初邀請(qǐng)了北京的社保部門，在朝陽(yáng)醫(yī)院開過(guò)兩次三方閉門會(huì)議，但成效不大。

轉(zhuǎn)機(jī)出現(xiàn)在2015年底。彼時(shí)，隨著京津冀一體化戰(zhàn)略的深入，疏解北京的非首都功能成為政策重點(diǎn)，而醫(yī)療和教育正是首批需要疏解的兩大人員集中行業(yè)。

瞅準(zhǔn)時(shí)機(jī)的郭更房轉(zhuǎn)換思路，不再尋求與個(gè)別醫(yī)院的對(duì)接，而是向河北省推進(jìn)京津冀協(xié)同發(fā)展工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（以下簡(jiǎn)稱協(xié)同辦）所在的河北省發(fā)改委求助，希望后者能夠出面與北京方面溝通此事。

“我們給出的理由是，有40萬(wàn)擁有北京醫(yī)保的人住在燕郊，還有上千在健康城養(yǎng)老的北京人，他們都有醫(yī)療需求，但因?yàn)獒t(yī)保不能異地結(jié)算導(dǎo)致看病不能報(bào)銷?！惫空f(shuō)。

作為京津冀醫(yī)療合作的典型代表，燕達(dá)醫(yī)院若能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保異地結(jié)算意義重大。這最終說(shuō)服了河北省發(fā)改委的領(lǐng)導(dǎo)，后者在2016年春節(jié)后帶領(lǐng)燕達(dá)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人專程去了趟北京市人社局。

到2016年3月，此事已引發(fā)兩地協(xié)同辦負(fù)責(zé)人的重視，為此專程到燕達(dá)醫(yī)院作了一次調(diào)研。調(diào)研后不久，京冀兩地協(xié)同辦就召開專題會(huì)議，正式把燕達(dá)醫(yī)院定為北京市醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算的試點(diǎn)單位。

此后的9個(gè)多月里，燕達(dá)醫(yī)院開始為接通北京醫(yī)保做各項(xiàng)準(zhǔn)備，但這一過(guò)程并不順利，一個(gè)典型問(wèn)題是，醫(yī)保報(bào)銷目錄無(wú)法統(tǒng)一。

北京與河北兩地的醫(yī)保報(bào)銷目錄存在很大差異，選用任何一地的目錄都會(huì)給另一地患者帶來(lái)不便。最終，燕達(dá)醫(yī)院只能打造兩套不同的系統(tǒng)，各用各的。

“很多人覺(jué)得兩地系統(tǒng)一對(duì)接就好了，實(shí)際上中間有很多細(xì)節(jié)需要磨合。”郭更房說(shuō)，為打通整個(gè)醫(yī)保系統(tǒng)，燕達(dá)醫(yī)院在軟硬件上的投入高達(dá)百萬(wàn)元，還數(shù)次將院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員送到北京市人社部門進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。

2017年1月5日，京冀兩地政府簽署醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)協(xié)議，燕達(dá)醫(yī)院與北京醫(yī)保系統(tǒng)順利聯(lián)通，異地醫(yī)保結(jié)算正式落地。

搶不到車位的停車場(chǎng)

盡管過(guò)程艱難，但異地醫(yī)保結(jié)算的突破無(wú)疑將給燕達(dá)醫(yī)院帶來(lái)更多的北京患者。而此時(shí)，與北京醫(yī)院近3年的合作已讓燕達(dá)醫(yī)院收獲頗豐。

公開數(shù)據(jù)顯示：2015年燕達(dá)醫(yī)院的門診量和住院量分別較2014年同比增長(zhǎng)了83%和124%；2016年的門診量和住院量又較2015年同比增長(zhǎng)了63%和68%，手術(shù)量同比增長(zhǎng)了43%。

“現(xiàn)在燕達(dá)的日門診量穩(wěn)定在1000例以上，住院量達(dá)到500例以上，2016年的收入和支出基本持平，已經(jīng)形成了一個(gè)良性的運(yùn)營(yíng)狀態(tài)?！眳且帏Q感受最深的是，以前燕達(dá)醫(yī)院的停車場(chǎng)總是空空蕩蕩，如今則是搶不到車位。

當(dāng)然，對(duì)朝陽(yáng)醫(yī)院乃至其他3家與燕達(dá)醫(yī)院合作的北京醫(yī)院來(lái)說(shuō)，這種合作也符合其自身利益。

封國(guó)生說(shuō)，朝陽(yáng)醫(yī)院與燕達(dá)醫(yī)院建立了雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，這把一些常見(jiàn)病患者留在了燕達(dá)醫(yī)院，只將一些疑難雜癥帶到朝陽(yáng)醫(yī)院，“這在一定程度上緩解了我們醫(yī)院面臨的空間受限、診療壓力大等困擾?！?/p>

同時(shí)，外派醫(yī)生也都在參與燕達(dá)醫(yī)院醫(yī)療體系的建設(shè)中得到了很好的歷練。不僅如此，按照封國(guó)生的話說(shuō)，這些與燕達(dá)醫(yī)院合作的北京醫(yī)院還節(jié)省了一筆人力成本。

在當(dāng)前的合作模式下，燕達(dá)醫(yī)院承擔(dān)起所有常駐燕達(dá)醫(yī)院的北京醫(yī)院醫(yī)生的薪酬，其中包含工資、坐診費(fèi)以及往返京燕兩地的各類補(bǔ)助，總薪酬不低于后者在北京本部醫(yī)院的收入。

除此之外，燕達(dá)醫(yī)院還需將低于5%的年?duì)I業(yè)收入劃給合作的北京醫(yī)院，其中朝陽(yáng)醫(yī)院獲得的分成是按燕達(dá)醫(yī)院的總收入折算，而其他3家北京醫(yī)院則是根據(jù)共建科室的營(yíng)收折算。

但封國(guó)生也強(qiáng)調(diào)，合作雙方并不追求利益最大化，而是希望通過(guò)協(xié)作‘聯(lián)姻，讓雙方共享大醫(yī)院的聲譽(yù)、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，依托優(yōu)良的人才、先進(jìn)的技術(shù)和管理理念的快速整合。

盡管外界普遍看好這種合作模式，其也給燕達(dá)醫(yī)院帶來(lái)了看得見(jiàn)的實(shí)惠，但吳亦鳴仍有些不安，“合作雖然是長(zhǎng)期的，但我們不可能永遠(yuǎn)依靠這些醫(yī)院，還是要發(fā)展自己的實(shí)力。”

因此，燕達(dá)醫(yī)院在過(guò)往3年與河北醫(yī)科大學(xué)、承德醫(yī)學(xué)院等多家河北醫(yī)學(xué)高校建立了合作關(guān)系，定向接受后者的專業(yè)醫(yī)療人才；還與一些北京醫(yī)院建立醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)。

如今，吳亦鳴每周都要往返北京、燕郊數(shù)次，與合作醫(yī)院溝通實(shí)際操作中的一些細(xì)節(jié)問(wèn)題，“未來(lái)我們?nèi)韵Ｍc一些北京醫(yī)院的特色專科合作，比如同仁醫(yī)院的耳鼻喉科，進(jìn)一步提升燕達(dá)的整體學(xué)科水平?！?