青年學(xué)生艾滋病相關(guān)知識、態(tài)度與行為現(xiàn)狀

陳盼盼，董藝?yán)?，宋愛紅，肖紹坦，趙希暢

近年來，青少年經(jīng)性傳播感染艾滋病病毒（HIV）已成為艾滋病防治的重點(diǎn)問題。青年學(xué)生生理發(fā)育接近或已經(jīng)成熟，對性的需求不斷增強(qiáng)；同時，性觀念日益開放，但對于性和艾滋病相關(guān)知識缺乏正確的認(rèn)知，因此，易發(fā)生各種感染艾滋病等性傳播疾病的高危行為。全面了解青年學(xué)生對艾滋病相關(guān)知識、態(tài)度、行為的現(xiàn)狀和特征，有針對性地進(jìn)行改善，對降低青年學(xué)生艾滋病發(fā)病率有重要意義。

1 青年學(xué)生艾滋病流行現(xiàn)狀

據(jù)聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署（UNAIDS）報道，截至2015年底，15～24歲的青少年在全球成人新發(fā)HIV感染者中的占比達(dá)到了34%，其中58.8%為女性[1]。美國疾控預(yù)防控制中心報告，2015年，美國13～24歲青少年中有8807人被診斷為感染HIV，占2015年所有新發(fā)感染病例的22%，其中，20～24歲青年占到80%。同時，報告顯示，2015年青少年新發(fā)HIV感染者中81%為同性戀或雙性戀者[2]。

中國艾滋病疫情監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示：我國青年學(xué)生HIV感染人數(shù)從2008年的527例上升到2014年的 2695例。目前，我國累計報告存活的HIV/AIDS學(xué)生患者為7000余人[3]。近年來，國內(nèi)多個省市報告的青年學(xué)生新發(fā) HIV感染人數(shù)均呈上升趨勢。北京市疾病預(yù)防控制中心報告：北京市大學(xué)生感染艾滋病每年新增100多例[4]；上海市疾病預(yù)防控制中心報告：2015年上海市共發(fā)現(xiàn)青年學(xué)生艾滋病感染者92例，占新發(fā)現(xiàn)病例的5.3%，而2012年該比例僅為2.0%[5]；南昌市疾病預(yù)防控制中心報告：近5年疫情年增長率為43.2%，同性性傳播是南昌市青年學(xué)生感染 HIV的主要途徑[6]。

2 青年學(xué)生艾滋病相關(guān)知識知曉情況

針對青年學(xué)生的艾滋病宣教逐漸增多，其對艾滋病知識的掌握程度已有所加強(qiáng)，青年學(xué)生對艾滋病核心知識的知曉率在 60%～95%之間[7-9]。然而，青年學(xué)生對于某些艾滋病知識仍然存在錯誤理解，如非傳播途徑、基本知識等方面。

2.1 認(rèn)知水平在不同性別、專業(yè)、年級和地域上存在差異

研究顯示，即使年齡、接受教育程度相仿的在校大學(xué)生，對于艾滋病知識認(rèn)知水平在性別、專業(yè)、年級、地域等方面上均存在差異[10-11]。男生的艾滋病相關(guān)知識知曉率好于女生，這可能與男生較早通過網(wǎng)絡(luò)等媒體接觸性行為、性信息，進(jìn)而增加了男生對艾滋病、性病知識的了解有關(guān)[12]；醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生較為系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，因而較好地掌握了艾滋病相關(guān)知識[13]；高年級學(xué)生在校接受教育時間更長、知識來源更廣、參加社會實(shí)踐的機(jī)會更多，對艾滋病等疾病方面知識的掌握更多[14]。青年學(xué)生艾滋病知識知曉率也存在地域差異：經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)對艾滋病知識的掌握程度好于經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)。何瑛等[15]對 1902名西藏大學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，艾滋病知識總知曉率為 58.8%，明顯低于外省其他類似的調(diào)查結(jié)果。這可能與經(jīng)濟(jì)生活水平較落后地區(qū)的大眾傳媒欠發(fā)達(dá)、艾滋病宣傳教育力度相對較小有關(guān)。

2.2 對艾滋病基本知識存在誤解

各項調(diào)查顯示，青年學(xué)生的艾滋病知識知曉率普遍在70%及以上，但其對艾滋病基本知識仍存在誤解，主要表現(xiàn)在以下幾方面。

首先，對非傳播途徑的知識知曉情況較差。例如，對于蚊子叮咬是否可以傳播HIV的回答正確率為48%～73%，共用游泳池、公廁、馬桶是否可以傳播艾滋病的回答正確率為47%～76%，仍有10%～40%的學(xué)生認(rèn)為與艾滋病感染者同桌吃飯會感染艾滋病[16-18]。其次，明顯欠缺對艾滋病預(yù)防、治療等知識的了解。對2149名河南青年學(xué)生的研究顯示，35%的學(xué)生認(rèn)為目前有預(yù)防艾滋病的疫苗，20%的學(xué)生認(rèn)為目前艾滋病可以治愈[19]。徐秀珍等對寧波739名青年學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有13%的學(xué)生知道我國已有抑制HIV復(fù)制的藥物，半數(shù)學(xué)生不知道感染 HIV后不一定會出現(xiàn)癥狀[20]。而國外研究也有相似發(fā)現(xiàn)。比利時一項調(diào)查結(jié)果顯示，將近一半的學(xué)生認(rèn)為發(fā)生高危行為后一周就能檢測出HIV，而對于抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的知曉率僅為6.5%[21]。由此可見，目前青年學(xué)生對于艾滋病基本知識存在諸多錯誤理解，這將增加學(xué)生低估艾滋病的危害而忽視自身感染艾滋病風(fēng)險的可能性。

2.3 對安全套使用目的和方法的認(rèn)知不足

安全套是預(yù)防經(jīng)性接觸感染 HIV的最有效措施之一。而現(xiàn)有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前我國青年學(xué)生普遍認(rèn)為使用安全套的主要目的是避孕。對安徽2673名青年學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，84.2%的學(xué)生表示使用安全套是為了防止意外妊娠，僅有 15.8%的學(xué)生是為了防病而使用安全套[22]。同時，青年學(xué)生對如何正確使用安全套等知識也了解不夠。對青島1260名青年學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在使用安全套時是否需要檢查破損情況、安全套是否可以重復(fù)使用的問題上，正確率分別僅為30.32%和31.90%，而在使用避孕套前會查看有效期限等質(zhì)量情況的學(xué)生只有60.79%[23]。在對青年學(xué)生進(jìn)行艾滋病知識宣教的同時，重視教授學(xué)生預(yù)防感染HIV的方法（如安全套）非常必要。

3 青年學(xué)生對艾滋病及相關(guān)行為的態(tài)度

隨著“性自由”“性解放”等思想不斷滲透以及大眾傳媒中性相關(guān)信息的影響，青年學(xué)生的性態(tài)度逐漸開放，性行為越來越普遍，很容易產(chǎn)生導(dǎo)致艾滋病的高危行為[24]。青年學(xué)生容易低估目前艾滋病的流行情況和自身感染艾滋病的風(fēng)險。

3.1 對婚前性行為的態(tài)度比較開放

隨著社會、互聯(lián)網(wǎng)、自媒體等快速發(fā)展，青年學(xué)生對于婚前性行為的態(tài)度變得越來越開放。日本一項對 18～24歲青年學(xué)生的調(diào)查結(jié)果顯示：90%的男生和 83%的女生贊同婚前性行為；22%的男生和13%的女生不反對商業(yè)性行為[25]。雖然與國外相比，我國青年學(xué)生的性態(tài)度相對比較保守，但仍有部分青年學(xué)生對婚前性行為持支持態(tài)度。對宜昌1200名青年學(xué)生的調(diào)查顯示：對婚前性行為持贊同態(tài)度的為45.0%[26]；宋興怡等對山西 577名青年學(xué)生的調(diào)查顯示，35.2%的學(xué)生贊成婚前性行為[27]。青年學(xué)生對于性行為處于“懵懂、好奇、刺激”的階段，需要家庭、學(xué)校、社會等多方面共同的努力，引導(dǎo)學(xué)生形成積極、向上、健康的性觀念和性態(tài)度。

3.2 對艾滋病的危險意識不夠

目前，青年學(xué)生認(rèn)為“艾滋病離自己很遠(yuǎn)”是普遍現(xiàn)象。一項對廣西965名青年學(xué)生的調(diào)查顯示，57.1%的學(xué)生認(rèn)為目前艾滋病疫情不是非常嚴(yán)重，59.6%的學(xué)生覺得自己離艾滋病“還很遠(yuǎn)”[9]。潘艷等[28]對遼寧814名青年學(xué)生的研究顯示，82%的學(xué)生認(rèn)為“艾滋病離我們很遠(yuǎn)，關(guān)系不大”。另外，青年學(xué)生對艾滋病知識的掌握不夠全面，也使該人群對感染艾滋病風(fēng)險的判斷存在偏差。彭再如等[29]對湖南省32所高校2595名學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為男男性行為是高危行為的僅占42.3%。

國外研究也顯示，盡管青年學(xué)生艾滋病相關(guān)知識水平較高，但普遍低估了自身感染艾滋病的風(fēng)險。Sonia等[30]對葡萄牙青年學(xué)生的研究顯示，約60%的女性認(rèn)為“只和自己的男朋友進(jìn)行性行為，不用安全套也不會被感染艾滋病”。青年學(xué)生對于目前艾滋病流行趨勢的認(rèn)識不足，態(tài)度過于樂觀，將增加學(xué)生感染HIV的風(fēng)險，需引起高校學(xué)生健康宣教相關(guān)部門的重視。

4 青年學(xué)生艾滋病相關(guān)行為

目前，陸續(xù)在青年學(xué)生中發(fā)現(xiàn)不安全性行為、使用毒品等易感染 HIV的行為。由于受到中國傳統(tǒng)文化的影響，國內(nèi)大學(xué)生艾滋病高危行為的發(fā)生率要低于西方國家。對于婚前性行為的發(fā)生率和首次發(fā)生性行為的年齡，國內(nèi)外也有一定的差異。

4.1 婚前性行為現(xiàn)象普遍

青年學(xué)生因好奇、刺激、沖動等原因，常發(fā)生婚前性行為。我國青年學(xué)生婚前性行為的發(fā)生率在9%～22%左右，男生多于女生；首次發(fā)生性行為的年齡在20歲左右，且男生低于女生[31-34]。相比之下，國外青年學(xué)生性行為發(fā)生率較高，首次發(fā)生性行為的年齡也低于國內(nèi)學(xué)生。2015年美國10～24歲青少年危險行為調(diào)查報告顯示，41.2%的青少年曾發(fā)生過性行為，3.9%的青少年在 13歲以前首次發(fā)生性行為[35]。Busisiwe等[36]的調(diào)查顯示，96%的南非青年學(xué)生有性行為，44%的男性在10～15歲之間開始有性行為，61%女性學(xué)生在15～20歲之間開始有性行為。

4.2 不安全性行為比例較高

目前，不安全性行為是青年學(xué)生感染艾滋病的主要途徑，而多性伴、商業(yè)性行為等問題增加了大學(xué)生感染艾滋病的風(fēng)險。美國2016年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，11.5%的美國青少年曾有 4個或以上的性伴侶，30.1%的青少年表示在調(diào)查前 3個月內(nèi)至少與1人發(fā)生過性行為[35]。而一項針對1230名非洲裔美國大學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有61%的男學(xué)生以及44%的女學(xué)生有2個或以上性伴侶，其中64%的人在最近一次性生活中沒有使用安全套[37]。我國陳遠(yuǎn)壽等[38]對遵義 1600名青年學(xué)生的研究顯示，自報有過性行為的青年學(xué)生中，35.2%曾有多性伴性行為，51.2%在發(fā)生性行為時未使用安全套，9.3%報告曾有交易性行為。黃曉光等[39]對遼寧省 800名青年學(xué)生的調(diào)查顯示，7.39%的學(xué)生發(fā)生過性行為，其中14.29%發(fā)生過商業(yè)性行為，第一次性行為使用安全套比例僅為 39.29%，每次均使用安全套的僅占40.91%。因此，減少青年學(xué)生不安全性行為的發(fā)生是艾滋病宣教干預(yù)的重要內(nèi)容。

4.3 男男性行為（MSM）者成為艾滋病在校園傳播的“橋梁人群”

MSM 已成為青年學(xué)生感染艾滋病的的主要傳播途徑。美國青少年艾滋病感染率為69.5/105，其中72.1%是由于男男性行為感染[40]。青年學(xué)生發(fā)生男男性行為的同時，伴隨著多性伴、雙性戀等高危行為，且堅持使用安全套比例較低。常進(jìn)鋒等[41]對貴陽市349名青年學(xué)生MSM者的調(diào)查顯示，90.8%的對象在最近 6個月內(nèi)發(fā)生過男男性行為，其中只有 34.6%的學(xué)生每次都用使安全套；有23%的大學(xué)生MSM者同時與3個及以上男性性伴發(fā)生過性行為。而在對遼寧252名大學(xué)生MSM的調(diào)查中，36.5%的青年學(xué)生MSM為雙性戀，且有11.9%的青年學(xué)生MSM者最近六個月與女性發(fā)生過性關(guān)系，其中有 46.7%的人沒有使用安全套[42]。

4.4 存在吸毒等不良行為

有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分青年學(xué)生存在使用毒品的行為。在一項對廣州、深圳、珠海3市1607名青年學(xué)生的調(diào)查中，有 42人（2.6%）使用過精神性藥物，在使用海洛因的13人中，有5人在最近半年與別人共用過注射器[43]。除了不安全性行為、共用毒品外，在青年學(xué)生中還存在共用牙刷、剃須刀及用未嚴(yán)格消毒的器械紋身、紋眉、穿耳等可能感染艾滋病風(fēng)險的行為[44]。

綜上，我國青年學(xué)生艾滋病知識總體知曉率參差不齊，對于相關(guān)知識的掌握不夠全面且存在誤解，尤其是艾滋病的非傳播途徑；高校學(xué)生對艾滋病流行趨勢認(rèn)識不足，低估了感染艾滋病的風(fēng)險，預(yù)防意識淡薄，預(yù)防措施缺乏；高校學(xué)生的性觀念開放，性行為活躍，安全套等預(yù)防措施使用率不高。此外，多性伴、男男性行為、使用毒品等使高校學(xué)生感染艾滋病的風(fēng)險增加。因此，在青年學(xué)生中開展系統(tǒng)，全面的艾滋病預(yù)防教育非常迫切。

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