閉合復(fù)位聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折

張曉星，代 燦，鄧志龍，茍景躍

·經(jīng)驗(yàn)交流·

閉合復(fù)位聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折

Closedreductioncombinedwithpercutaneousvertebroplastyforthetreatmentofosteoporoticvertebralcompressionfractures

張曉星，代 燦，鄧志龍，茍景躍

對(duì)57例骨質(zhì)疏松壓縮性骨折采用術(shù)前牽引過(guò)伸復(fù)位，再行經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)治療,術(shù)后患者疼痛明顯減輕，椎體高度顯著恢復(fù)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。閉合復(fù)位聯(lián)合PVP是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的有效方法。

脊柱骨折；骨質(zhì)疏松；復(fù)位；椎體成形術(shù)

經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty,PVP)是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折((osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)的主要方法之一，但手術(shù)本身不能復(fù)位骨折、恢復(fù)椎體高度。筆者醫(yī)院自2014年3月～2016年3月采用閉合復(fù)位聯(lián)合PVP治療OVCF57例，療效滿意。

臨床資料

1一般資料本組57例(65個(gè)椎體)，其中男性18例,女性39例；年齡58～87歲，平均73.2歲。致傷原因:摔傷34例,道路交通傷12例,無(wú)明顯外傷11例。受傷距手術(shù)時(shí)間1～14d，平均3.2d。損傷部位T11～L4。

2治療方法入院后，患者平臥位，2h內(nèi)腰背部墊高。手術(shù)時(shí)，患者取俯臥位，給予嗎啡鎮(zhèn)痛后，腹部懸空，頭尾側(cè)牽引，使骨折部位過(guò)伸進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位后，調(diào)節(jié)手術(shù)床，保持腰部適當(dāng)后伸，維持復(fù)位。本組均采用單側(cè)椎弓根穿刺,經(jīng)旁椎弓根入路將穿刺針刺入椎體。側(cè)位像觀察針尖端達(dá)椎體中前1/3或正位像顯示針尖接近椎體中線時(shí)停止。透視下將調(diào)制好的骨水泥在拉絲晚期至面團(tuán)早期注入到病椎，并密切觀察骨水泥在椎體內(nèi)的彌散情況及有無(wú)靜脈顯影、滲漏等。術(shù)后1～3d開始戴胸腰支具下床行走?；颊邆蟪Ｒ?guī)行抗骨質(zhì)疏松藥物治療。

3結(jié)果每個(gè)椎體手術(shù)時(shí)間21～37min,平均27.2min。每個(gè)椎體骨水泥注射量1.9～4.6mL，平均3.4mL；骨水泥滲漏7例(椎體前方5例、側(cè)方2例)，術(shù)后隨訪7～15個(gè)月,平均11.3個(gè)月，患者癥狀均明顯改善，無(wú)感染、血管栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月及末次隨訪時(shí)VAS評(píng)分為(8.6±1.2)、(2.6±0.9)、(1.6±0.5)、(0.8±0.2)，與術(shù)前相比，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)前平均椎體壓縮率為(45．2±15．2)% ，術(shù)后椎體平均壓縮率為(27．1±13.3)%, 與術(shù)前相比，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

雖然經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)較PVP有利于椎體高度恢復(fù)，但費(fèi)用高昂[1]，PVP結(jié)合體位復(fù)位能夠有效恢復(fù)椎體高度,矯正后凸畸形，且不增加費(fèi)用[2]。本組采用此方法，在不增加患者痛苦、不加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的情況下取得了滿意的效果，術(shù)后患者疼痛明顯減輕，椎體壓縮率較術(shù)前明顯改善。另外閉合復(fù)位后椎體內(nèi)壓力降低,骨水泥彌散度好，并可一定程度上降低骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)。

骨折復(fù)位越早越易，因此在患者病情允許的情況下可盡早行腰背部墊高的體位復(fù)位及牽引復(fù)位，適當(dāng)早期行PVP手術(shù)治療；手術(shù)前，保持受傷部位適當(dāng)過(guò)伸位，以免復(fù)位丟失。OVCF患者多伴有慢性內(nèi)科疾病，長(zhǎng)時(shí)間俯臥位患者常不能耐受；術(shù)前可通過(guò)影像學(xué)資料，模擬穿刺，有利于提高穿刺成功率，縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)減少手術(shù)創(chuàng)傷、降低射線危害等。本組均采用單側(cè)旁椎弓根入路穿刺,損傷小，手術(shù)時(shí)間短，并達(dá)到了滿意的彌散度及良好手術(shù)效果。

PVP的最常見并發(fā)癥之一是骨水泥滲漏[3]，滲漏部位主要在椎旁軟組織、硬膜外、椎間孔以及椎靜脈叢，多由穿刺針位置不良、注射骨水泥量過(guò)大、骨水泥太稀等因素引起，因此，熟練的操作技術(shù)、適當(dāng)?shù)墓嘧┝?、增加粘滯性可以有效預(yù)防骨水泥的滲漏。本組通過(guò)穿刺部位適當(dāng)偏前，在拉絲晚期至面團(tuán)早期注入骨水泥，注射過(guò)程中密切監(jiān)視的方法，共出現(xiàn)骨水泥滲漏7例，均位于椎旁)。栓塞也是PVP的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，為避免栓塞，可以通過(guò)增加骨水泥黏度,開始緩慢推注的方法,這樣可使骨水泥形成團(tuán)塊狀堵塞交通血管,減少栓塞的發(fā)生。骨水泥注射過(guò)程中，可利用注射針的斜面，通過(guò)旋轉(zhuǎn)穿刺針，一定程度控制彌散方向。

[1] 鄧愛民,張印,李國(guó)祥,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效對(duì)比[J].創(chuàng)傷外科雜志,2015，17(4):304-307.

[2] 張愈峰,龔輝,侍德.過(guò)伸體位復(fù)位聯(lián)合Confidence高黏度椎體骨水泥椎體成形術(shù)治療椎體骨質(zhì)疏松壓縮性骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志,2016，24(2):110-113.

[3] 鄭毓嵩,張勇,林金,等.椎體成形術(shù)骨水泥滲漏的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華創(chuàng)傷雜志,2015，31(4):312-316.

(本文編輯： 郭 衛(wèi))

400014 重慶，重慶市急救醫(yī)療中心骨科

1009-4237(2017)09-0710-01

R 683.2

B

10.3969/j.issn.1009-4237.2017.09.021

2016-03-04；

2017-05-05)