案例評析

欄目主持人：王天文（南京市玄武高級中學(xué)）

案例評析

欄目主持人：王天文（南京市玄武高級中學(xué)）

案例一 他怎么總會“鬧”

一、小元的“鬧”

小元，11歲，男生。小元的父親工作很忙，很少關(guān)心他，家里有了小弟弟，母親忙于照顧弟弟，一旦發(fā)現(xiàn)小元有什么錯誤，就用簡單粗暴的方法教訓(xùn)他，母子之間的交流很少。在學(xué)校，小元經(jīng)常有意違反課堂紀(jì)律，任課老師常找班主任 “告狀”，班主任也和他談過多次，并告訴他要跟家長談他在校的情況。聽說老師要跟媽媽溝通交流，他極力反對，還很害怕。班主任建議他到成長指導(dǎo)中心來咨詢，他很愿意。

二、“鬧”的背后

依據(jù)精神分析理論對這個個案進(jìn)行分析，因為缺少家人關(guān)愛，爸爸忙于工作，媽媽又忙于照顧弟弟，對他疏于關(guān)心和照顧，小元的心理有了落差。根據(jù)精神分析理論理解“同胞競爭”，同胞關(guān)系的親密性為個體的發(fā)展提供了特殊的機會，然而，同胞的存在也會帶來一些混亂而痛苦的感受和問題。面對年幼的同胞，年長的會擔(dān)憂其會威脅自己先前已取得的內(nèi)在和外在情境的平衡，在這種情況下，嫉妒和競爭是很正常的情感，有時甚至非常嚴(yán)重。

“鬧”是為了被愛：他內(nèi)心很憤怒，但超我又不允許，只能將憤怒壓抑在潛意識里，于是他“鬧”；“鬧”是想證明自我價值：他想通過另類的表現(xiàn)吸引別人的關(guān)注，卻適得其反，被老師和同學(xué)反感，越是這樣他就越要證明什么，于是他“鬧”。他一方面需要父母關(guān)愛，需要別人關(guān)注，另一方面又怕被父母盯著，怕被老師批評，怕家長知道他違反紀(jì)律。

三、體驗沙盤，讓“鬧”平靜

1.建立關(guān)系體驗。

根據(jù)他的情況，我認(rèn)為通過體驗沙盤更能幫助他認(rèn)識到自己的問題，走出困惑。我親切地問他：“你想到這里來嗎？”他：“還行?！薄澳銓δ愕耐瑢W(xué)滿意嗎？”他委屈地說：“他們不好?！薄笆鞘裁醋屇氵@樣感受呢？”他說：“我有時是想跟他們鬧著玩，他們就當(dāng)真了?！薄澳銓寢対M意嗎？”他猶豫：“滿意，又不滿意，她只關(guān)心弟弟，對我很兇。”“你是說媽媽經(jīng)常關(guān)心弟弟，很少過問你，當(dāng)你出了問題她又會對你發(fā)火？”他很明確地回答：“嗯?！?/p>

我征求他的同意：“這里有許多玩具，你可以自己選擇玩具架子上的玩具在沙盤里擺出你想擺的樣子，好嗎？”他欣然答應(yīng)：“好。”“但你要注意不要把沙子弄出來，等擺好了可以告訴我?！彼芡度氲財[起沙盤，我在旁邊靜靜地看著。

他在沙盤里擺了飛機、車子、蛇類及蜥蜴類爬行動物，還有白雪公主、漢堡包、奧特曼、兵馬俑、怪獸，滿滿地一沙盤都擺上了。給我的第一感覺是有點擁擠，也感受到他的心理能量之間的沖突，他想好好表現(xiàn)自己，心是很柔軟善良的，但他又對現(xiàn)實不滿，很想發(fā)泄。

我讓他講一講沙盤里的故事，他說有許多蛇和蜥蜴在沙漠中守候，來了怪獸，白雪公主的平靜生活被怪獸破壞了。白雪公主拿出美味食物，他們開始享用美味食物，戰(zhàn)爭就平息了。我用心聽他講完，說：“講得真好，你想自己把玩具放回玩具架子，還是讓我?guī)湍惴呕厝ィ蛘咦屗鼈冞@樣放著？”他想了想說：“就這樣擺著吧。”我同意了，建議他回去以后把沙盤故事寫下來，下周三這個時候帶來跟我分享。

2.認(rèn)識自己的內(nèi)心世界。

一個星期后，他帶來了自己寫的沙盤故事。依據(jù)他的故事，我擺了個停車場，里面有兩架飛機三輛車。又?jǐn)[了個城市，兩排房子，中間有個塔。然后擺了戰(zhàn)場，發(fā)生了一場戰(zhàn)爭，一方是奧特曼、幾只揚子鱷、幾條蛇、三個兵馬俑，另一方是兩個怪獸、幾只壁虎和蟾蜍。白雪公主來了，又來了魔王，把白雪公主囚禁了起來。有個仙女降臨把白雪公主救了出來，白雪公主用美食打動戰(zhàn)爭的雙方，他們停戰(zhàn)了。

我又讓他回到他上次擺的沙盤前面，問他要不要改動，他毫不猶疑地把怪獸和蟾蜍拿掉，并在沙盤邊緣擺上了綠樹。我暗示他綠樹象征生命和希望，白雪公主象征著善良，肯定他的心里是美好的；讓他想想以前媽媽也像愛弟弟一樣愛他，建議他跟媽媽一起來關(guān)愛弟弟，有什么話跟媽媽好好說；建議他想跟同學(xué)玩就直接告訴同學(xué)，不要鬧著玩。我讓他盡量試著這樣做，下周這個時候再來交流。

3.回歸生活。

第三個星期，他高高興興地來了，說他做到了，說跟媽媽交流感到媽媽還是很愛他的，發(fā)現(xiàn)弟弟也很可愛；他想跟同學(xué)玩，有的同學(xué)還不太想跟他玩，他說以后會好的。在他同意的情況下，我們一起把沙盤的玩具放回到玩具架子上。我為他的改變感到高興，老師也反映他好多了，很少出狀況。

《小學(xué)生團體心理輔導(dǎo)》中提到，每一個人的心靈都有自愈創(chuàng)傷的能力，但是這一能力有時會因為各種原因難以發(fā)揮應(yīng)有的功能。沙盤游戲以沙盤為中心，創(chuàng)造出一個自由與受保護(hù)的空間，在治療者的包容、接納和關(guān)注下，使來訪者的自我治愈能力得以發(fā)揮。我接納、關(guān)注、傾聽、包容小元，肯定他有美好的心靈，告訴他一切都會好起來的。

（江蘇省連云港師范高等?？茖W(xué)校第二附屬小學(xué) 張玉紅）

案例二 “大姐”笑了

一、“我該怎樣去交朋友”

小蕾，高一女生，16歲，無重大軀體疾病史，家族無精神病史。她的家庭是普通工薪家庭，她和父母及爺爺奶奶同住，還有個小她一歲的妹妹，家庭和睦。家人對姐妹倆悉心照顧，但對小蕾有著更高的要求：小蕾是“大姐”，應(yīng)該謙讓照顧妹妹，要做妹妹的榜樣。小蕾一直努力按照家人制定的“大姐”標(biāo)準(zhǔn)要求自己。小蕾以前一直和妹妹在一個班，妹妹學(xué)習(xí)好、能力強，許多方面都比小蕾出色。妹妹對小蕾不太尊重，不叫她大姐，而是直呼其名。中考時，小蕾成績不如妹妹，離家到我校念書，現(xiàn)住校。妹妹中考成績優(yōu)秀，升入家附近某重點高中，仍和家人住在一起。

小蕾對心理學(xué)很感興趣，第一次社團課后，主動要求面詢?nèi)穗H交往方面的問題：我很孤獨，到現(xiàn)在都沒有交上一個知心朋友，我該怎樣去交朋友？我渴望友情但又顧慮重重，人際關(guān)系不好會影響我的學(xué)習(xí)嗎？

二、“大姐”的苦惱

小蕾的問題是在現(xiàn)實因素的激發(fā)下產(chǎn)生的，持續(xù)時間較短，情緒反應(yīng)能在理智控制之下，沒有破壞社會功能，是情緒反應(yīng)尚未泛化的一般心理問題。來訪者中心療法認(rèn)為：人有能力發(fā)現(xiàn)自己的缺陷和不足，并加以改進(jìn)。人都有兩個自我：現(xiàn)實自我和理想自我，其中前者是個人在現(xiàn)實生活中獲得的自我感覺，而后者則是個人對“應(yīng)當(dāng)是”或“必須是”的自我概念，兩者之間的沖突導(dǎo)致了人的心理失常。

小蕾來咨詢的是人際交往問題，其實是她理想自我與現(xiàn)實自我發(fā)生了沖突，由此導(dǎo)致的心理失衡在人際交往方面的反映。理想中的小蕾被家人“大姐”的規(guī)條定位，認(rèn)為自己應(yīng)當(dāng)是妹妹的榜樣，應(yīng)當(dāng)處處比妹妹強，應(yīng)當(dāng)容忍謙讓妹妹等；現(xiàn)實中的小蕾學(xué)習(xí)和社交能力都不如妹妹，得不到妹妹的尊重與友愛。這些沖突導(dǎo)致小蕾有挫敗感，產(chǎn)生了自我否定和懷疑，因而在人際交往方面產(chǎn)生障礙。

針對以上診斷，將咨詢方向設(shè)置為：在咨詢師創(chuàng)設(shè)的無條件積極關(guān)注氛圍里，引導(dǎo)來訪者自我認(rèn)識、自我肯定，擺脫不合理認(rèn)知，充分悅納自我，自己給“大姐”角色定位；輔以人際交往方面的訓(xùn)練，增強其人際交往能力。

三、做好我自己

針對小蕾的實際情況，咨詢師做了如下工作：

（一）創(chuàng)設(shè)無條件積極關(guān)注氛圍，促進(jìn)來訪者意識到內(nèi)在自我沖突，并進(jìn)行改善和修通

1.坦誠交流，促使來訪者覺察自我沖突。

咨詢師注意到每次參加社團課小蕾都是獨來獨往，問她為什么，小蕾回答：“我也很想交個朋友，但是不知道怎么做?！弊稍儙煟骸澳愣甲隽四男┦吕屯瑢W(xué)間的距離？”小蕾：“沒有實際行動，擔(dān)心自己的付出會受到傷害?！弊稍儙煟骸澳愕膿?dān)心有什么根據(jù)？”小蕾：“我對我妹妹就是這樣啊。”通過咨詢，讓來訪者感受到自己人際交往障礙的根源在于“大姐”角色的內(nèi)在沖突。

2.悅納自我，發(fā)掘自身潛力，做最好的自己。

這一階段的主要咨詢?nèi)蝿?wù)是幫助來訪者擺脫對“大姐”不合理的認(rèn)知，肯定自我，悅納自我，發(fā)掘自身潛力，做最好的自己。

咨詢師：“你覺得自己有哪些優(yōu)點？”小蕾：“我很多方面都不如我的妹妹?！弊稍儙煟骸安缓兔妹帽容^，作為一個獨立的人，你認(rèn)為自己有哪些優(yōu)點？”小蕾：“努力、有責(zé)任感、關(guān)心他人……”

制作“我的閃光點”卡片，讓小蕾充分肯定自我，悅納自我，將自己從“事事要和妹妹做比較、處處要比妹妹強”的不合理認(rèn)知中解放出來。

咨詢師：“你給‘大姐’怎樣定位？ ”小蕾：“我不想處處和妹妹做比較，我也不想總是容忍謙讓妹妹?！弊稍儙煟骸澳敲?，我們好好探討下，你可以做到怎樣的‘大姐’。當(dāng)在家庭中與妹妹發(fā)生矛盾沖突時，你可以怎樣表達(dá)?！?/p>

“大姐”角色的內(nèi)在沖突是小蕾心理問題的根源，所以讓小蕾自我定位“大姐”角色，有助于小蕾的自我修通。

（二）輔助引導(dǎo)來訪者建立良好人際交往模式

由于小蕾一直和妹妹同班，所以妹妹成了小蕾的主要人際交往對象，這次分離其實是小蕾建立新的人際關(guān)系，獲得不同同伴交往經(jīng)驗的好時機。通過人際交往輔導(dǎo)，促進(jìn)小蕾增強人際交往能力，建立新的同伴交往關(guān)系。

我要求小蕾做一份人際交往優(yōu)劣勢表，對照表格，在人際交往方面發(fā)揮自己的優(yōu)勢，改進(jìn)自己的劣勢，增強人際交往能力。

在心理社團有個同年級的男生，情況與小蕾類似，家里兄弟倆成績懸殊，但不同的是，兄弟倆感情很好，相處和諧。我有意識引導(dǎo)男生經(jīng)常與小蕾在同一討論小組交流，讓男生給小蕾以積極暗示。

春季新學(xué)期開始，小蕾告訴咨詢師：春節(jié)回家和親人好好交流了自己的想法，現(xiàn)在爺爺在學(xué)校附近租了房子，陪著她住。此時的小蕾明顯開朗很多，我問小蕾：“交到新朋友了嗎？”她說和班上女生關(guān)系都不錯。我問小蕾對妹妹現(xiàn)在什么感受，小蕾答：“其實還是挺想她的?！蔽艺f：“妹妹成績比你好，你不生氣了嗎？”小蕾說：“妹妹確實挺聰明的，不過我也不差啊，我會繼續(xù)努力的?！贝藭r的小蕾已經(jīng)獲得了更多的自我肯定，悅納了自我，擺脫了家人定位的“大姐”規(guī)條，建立了新的人際交往關(guān)系。

（南京師范大學(xué)附屬揚子中學(xué) 陳 薇）

案例三 有陰影就有陽光

一、小俊的陰影

小俊，男，出生時即有嚴(yán)重的視力殘疾，裸眼視力0.1都不到，即使別人站在面前，他也無法看清對方的面部，只能識別對方的大概輪廓，更看不清書上的文字，戴著特制眼鏡再加放大鏡，才能勉強憑字的輪廓猜認(rèn)文字。家人很憐愛這個天生不幸的孩子，也曾帶孩子四處求醫(yī)問藥，但小俊的視力并沒有隨著長大或者治療而有所改善。到了入學(xué)年齡，父母沒有讓小俊就讀特殊教育學(xué)校，而是選擇在學(xué)區(qū)學(xué)校隨班就讀，希望小俊能和普通孩子一樣正常生活和學(xué)習(xí)。入學(xué)后不久老師和家長就發(fā)現(xiàn)孩子不能適應(yīng)普通學(xué)校生活。低年級時，父親從盲校找來放大版的教材和盲文書，在家用心輔導(dǎo)孩子學(xué)習(xí)，并且自學(xué)心理教育等書籍幫助小俊疏導(dǎo)心理問題。但進(jìn)入中年級后，學(xué)業(yè)上小俊已經(jīng)明顯跟不上，加之母親懷了二胎，小俊開始多次和同學(xué)起沖突，對抗班主任和任課老師。班主任希望他能及時調(diào)整，和同學(xué)友好相處，適應(yīng)隨班就讀的學(xué)習(xí)壓力，推薦他到學(xué)校心理咨詢室尋求幫助。

二、讀小俊的心

根據(jù)埃里克森的人生發(fā)展八階段理論，小俊正處于7～12歲的童年期，這一階段的主要發(fā)展任務(wù)是獲得勤奮感，克服自卑感。如果能順利地完成學(xué)習(xí)任務(wù)，兒童就會獲得勤奮感，這將使他在今后的獨立生活和承擔(dān)工作任務(wù)中充滿信心，反之，就會產(chǎn)生自卑感。埃里克森認(rèn)為，人生發(fā)展的每一個階段都是不可忽視的，每一個階段的良好發(fā)展會為下一個階段的發(fā)展打下基礎(chǔ)。小俊因為視力殘疾無法像其他普通孩子一樣完成學(xué)習(xí)任務(wù)，產(chǎn)生了自卑感，如果他不能克服自卑感，就會出現(xiàn)發(fā)展危機，形成不良人格，并妨礙后來各時期人格的健康發(fā)展。

媽媽懷二胎后就把精力主要投放在二胎上，忽略了小俊的心理感受，讓小俊感覺自己被父母舍棄了，內(nèi)心缺乏安全感。根據(jù)馬斯洛的需求層次理論，人類需求像階梯一樣從低到高分為五種，分別是：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實現(xiàn)需求。小俊除了生理需求得到滿足外，安全需求沒有得到滿足，自然心理出現(xiàn)問題。老師和同學(xué)因為他的對抗行為而心生厭惡，沒能給予適度的尊重、理解與包容，在對立、矛盾的情緒中他常和同學(xué)發(fā)生摩擦，覺得要更“強悍”才能保護(hù)自己，這是小俊沒有獲得尊重、為了尋求心理平衡而產(chǎn)生的一種自我防御機制。其實小俊內(nèi)心很渴望別人的關(guān)注，害怕別人看不起他。雖然身有殘疾，但心理上和普通人一樣，也有社交和尊重的心理需求。小俊此時已經(jīng)出現(xiàn)了種種隨班就讀行為和心理上的不適，亟須心理輔導(dǎo)的介入。

基于以上案例背景和分析，擬定咨詢目標(biāo)：改變小俊對親子關(guān)系、人際關(guān)系的錯誤認(rèn)知，促進(jìn)自我認(rèn)知，克服自卑感，獲得安全感，嘗試探索解決問題。

三、探尋陽光

具體咨詢過程如下：

第一次面談：引導(dǎo)小俊傾訴，從中了解小俊的大量情緒，及與父母、老師和同學(xué)敵對的心理。面談中，小俊不斷怒吼、喊叫，宣泄內(nèi)心壓抑的情緒，咨詢員安靜地傾聽并適時地共情，小俊很快與咨詢員建立了信任關(guān)系，并感激咨詢員的理解。

和小俊父母溝通，反映孩子現(xiàn)在的心理狀況并分析原因，指導(dǎo)父母不要因為二胎而忽視小俊，要讓小俊認(rèn)識到弟弟或妹妹的到來不會對他造成任何威脅，父母依舊會愛他，關(guān)注小俊的心理變化。

第二次面談：了解小俊一周以來的心理狀況，對來訪者關(guān)于親子關(guān)系的錯誤認(rèn)知采用情感反應(yīng)技術(shù)和共情技術(shù)。當(dāng)小俊“感覺我被舍棄了”時，咨詢員運用了情感反應(yīng)技術(shù)：“你覺得父母把希望都寄托在未出生的弟弟或妹妹身上而忽略了你的內(nèi)心感受。”并共情：“你感覺自己被忽視而覺得孤獨和無助，是嗎？”對來訪者關(guān)于人際關(guān)系的錯誤認(rèn)知采用具體化技術(shù)，當(dāng)小俊表示“同學(xué)都看不起我，覺得我是瞎子”時，運用具體化技術(shù)引導(dǎo)來訪者自?。骸笆鞘裁词虑樽屇阏J(rèn)為同學(xué)們看不起你呢？”逐步幫助小俊疏導(dǎo)自己的情緒，調(diào)整認(rèn)知。

第三次面談：“這周你都是怎么做的？”“你怎樣看待自己這樣做？”咨詢員引導(dǎo)小俊從自己身上找找可以改變的地方。面詢中進(jìn)行角色扮演，讓小俊扮演看不起他的同學(xué)，并用空椅子技術(shù)，讓小俊平靜地向“對方”說出自己的感受。讓小俊觀察父母繁忙的一天，再說說這一天中父母對自己的照顧和關(guān)愛，幫助小俊促進(jìn)自我認(rèn)知和自我成長。

第四次面談：幫助小俊在情緒上澄清生活中有些好的變化，比如父母還是很愛他的，不會隨著弟弟或妹妹的出生忽略他；大家下課開始愿意和他玩了，老師也發(fā)現(xiàn)了他的進(jìn)步。但要同學(xué)完全改變對自己的看法還需要時間，要積極改變、堅持改變。

第五次面談：小俊一見到咨詢員就忍不住和咨詢員分享他的喜訊，原來他在這次班級聽算比賽中獲得了第一名。咨詢員引導(dǎo)小俊調(diào)整自我認(rèn)知——雖然視力殘疾，但是聽力卻比別人強很多，他擁有別人不具備的超強聽算能力，這是他值得驕傲的地方，不必再感到自卑，進(jìn)行正強化。

第六次面談：小俊主動告訴咨詢員，同學(xué)小唐現(xiàn)在經(jīng)常來找他聊天，因為小唐覺得小俊比別人更能感受、理解她想媽媽的心情，并且完全沒有看不起她是單親家庭的孩子。小俊覺得自己很有存在的價值，雖然視力殘疾，但感受比別人更細(xì)膩，他因為被需要而感到快樂。在滿足了較低層次的生理需要、安全需要和社交需要、尊重需要后，每個人也都有最高層次的自我實現(xiàn)的需要，小俊的敏感現(xiàn)在也變成了積極的能量所在。

四、咨詢反思

從本案來看，天生殘疾的孩子心理較為敏感，極易產(chǎn)生自卑感，家人的寵溺更導(dǎo)致孩子習(xí)慣占有所有的愛，從而造成人際交往時的錯誤認(rèn)知。若孩子得不到理解與支持，無法在人的心理發(fā)展需要克服自卑感的階段做出調(diào)適，必然會出現(xiàn)異常的行為，甚至通過暴力行為來宣泄自己的情緒。咨詢師在面對這類來訪者時，除了運用各種專業(yè)技術(shù)，更要提供內(nèi)在能量的信任與支持，讓這些在普通學(xué)校隨班就讀的殘疾兒童感到被尊重、被接納，這些孩子才能不斷地自我成長。

（南京市洪武北路小學(xué) 周 圓）