關節(jié)鏡手術與非手術保守治療踝關節(jié)退行性骨關節(jié)病療效比較

楊幸山，樊麗麗

（青龍縣醫(yī)院外二科，河北 秦皇島 310000）

關節(jié)鏡手術與非手術保守治療踝關節(jié)退行性骨關節(jié)病療效比較

楊幸山，樊麗麗

（青龍縣醫(yī)院外二科，河北 秦皇島 310000）

目的 比較關節(jié)鏡手術與非手術保守治療踝關節(jié)退行性骨關節(jié)病的療效。方法選取2014年3月至2016年1月我院收治的踝關節(jié)退行性骨關節(jié)病患者82例。根據(jù)簡單數(shù)字隨機表法分為觀察組和對照組各41例，其中對照組給予非手術保守治療，觀察組則行關節(jié)鏡手術治療，比較兩組患者的臨床治療效果、VAS評分、Mazur評分及Tengner評分。結果觀察組患者的治療優(yōu)良率為87.80%，明顯高于對照組的68.29%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后觀察組患者VAS評分為(2.17±0.63)分，明顯低于治療前的(8.21±1.77)分，對照組患者VAS評分為(2.46±0.43)分，明顯低于治療前的(8.25±1.69)分，且觀察組患者治療后VAS評分又明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后觀察組患者Mazur評分為(88.33±6.78)分，明顯高于治療前的(42.38±4.52)分，對照組患者Mazur評分為(82.45±6.31)分，明顯高于治療前的(42.46±4.47)分，且觀察組患者治療后Mazur評分又明顯高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后觀察組患者Tengner評分為(6.22±2.66)分，明顯高于治療前的(2.87± 1.89)分，對照組患者Tengner評分為(5.07±2.33)分，明顯高于治療前的(2.91±1.90)分，且觀察組患者治療后Tengner評分又明顯高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論關節(jié)鏡手術治療踝關節(jié)退行性骨關節(jié)病能明顯減輕患者痛苦，促進其早日康復，療效顯著。

關節(jié)鏡；手術；踝關節(jié)退行性骨關節(jié)??；療效

退行性骨關節(jié)病是臨床上較為常見的骨科疾病，其主要由多種因素共同作用引發(fā)，會導致患者局灶性關節(jié)軟骨退行性改變、關節(jié)邊緣骨贅形成以及關節(jié)畸形等[1-2]。其中踝關節(jié)是好發(fā)部位，臨床典型表現(xiàn)為活動后膝關節(jié)會產(chǎn)生劇烈疼痛，局部壓痛，病情嚴重患者甚至活動都會受限，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[3]。因此，尋找一種有效的臨床治療手段顯得尤為重要。鑒于此，本文通過對比分析關節(jié)鏡手術與非手術保守治療踝關節(jié)退行性骨關節(jié)病的療效，旨在更加科學地指導臨床治療，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2016年1月期間我院收治的踝關節(jié)退行性骨關節(jié)病患者82例。納入標準[4]：(1)所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為踝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎?。?2)X線片顯示早期無異常，中晚期出現(xiàn)骨贅增生、關節(jié)間隙狹窄等癥狀。根據(jù)簡單數(shù)字隨機表法將患者分為觀察組和對照組，每組41例。觀察組患者中男性27例，女性14例；年齡31～77歲，平均(44.3±5.6)歲；平均病程(2.4±1.5)年。對照組患者中男性26例，女性15例；年齡32～79歲，平均(44.1±5.5)歲；平均病程(2.5±1.6)年。兩組患者的年齡、性別及病程等基本資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者給予非手術保守治療：正確指導患者進行肌力功能鍛煉與關節(jié)活動，并根據(jù)患者的具體情況應用軟骨保護劑-鹽酸氨基葡萄糖膠囊(山西中遠威藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20020306)治療，劑量為230～470 mg/d，3次/d口服。同時結合患者的情況應用非甾體類抗炎藥物治療，連續(xù)服用1～7 d，至患者VAS評分＜6分后停藥。觀察組患者則行關節(jié)鏡手術治療：取其仰臥位，進行局部麻醉，選擇踝關節(jié)前側的脛前肌內(nèi)緣為內(nèi)側入口，對皮下組織行分離處理，并置入關節(jié)鏡，持續(xù)灌注術前制備好的腎上腺素與生理鹽水混合液，根據(jù)患者病情嚴重程度選取軟骨修整術或游離體摘除術等。術后進行踝關節(jié)鍛煉，14 d后部分負重，之后完全負重，同時注射玻璃酸鈉(山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字：H10950128)治療，劑量為0.2 mL/次，1次/周。

1.3 觀察指標與評價方法 對比兩組患者的治療優(yōu)良率、治療前后視覺模擬評分(VAS)、Mazur、Tengner評分。其中優(yōu)良率評價標準根據(jù)Mazur評分進行判定[5]，優(yōu)為＞92分；良為87～92分；可為65～86分；差為＜65分。Mazur評分為0～100分，分數(shù)越高表示患者的踝關節(jié)功能越好。Tengner評分為0～10分，分數(shù)越高表示其活動能力越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療優(yōu)良率為87.80%，明顯高于對照組的68.29%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.556，P=0.033)，見表1。

表1 兩組患者的治療優(yōu)良率比較（例）

2.2 兩組患者治療前后的VAS評分比較 兩組患者治療后的VAS評分均顯著低于治療前，且觀察組治療后VAS評分又明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的VAS評分比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的VAS評分比較(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)41 41治療前8.21±1.77 8.25±1.69 0.105 0.917治療后2.17±0.63 2.46±0.42 2.452 0.016 t值20.585 21.290 P值0.000 0.000

2.3 兩組患者治療前后的Mazur評分比較 兩組患者治療后的Mazur評分均顯著高于治療前，且觀察組治療后Mazur評分又明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的Mazur評分比較(±s)

表3 兩組患者治療前后的Mazur評分比較(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)41 41治療前42.38±4.52 42.46±4.47 0.089 0.936治療后88.33±6.78 82.45±6.31 4.065 0.000 t值36.107 32.990 P值0.000 0.000

2.4 兩組患者治療前后的Tengner評分比較 兩組患者治療后的Tengner評分均顯著高于治療前，且觀察組治療后Tengner評分又明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后的Tengner評分比較(±s)

表4 兩組患者治療前后的Tengner評分比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后t值P值觀察組對照組t值P值41 41 2.87±1.89 2.91±1.90 0.096 0.924 6.22±2.66 5.07±2.33 2.082 0.041 5.710 4.600 0.000 0.000

3 討 論

踝關節(jié)退行性骨關節(jié)病在臨床上較為常見，其發(fā)病率在整體退行性骨關節(jié)病中約占10%，且近年來有升高的趨勢[6-7]。此病患者最主要的典型表現(xiàn)為活動后疼痛加重，且發(fā)病因素較多，如創(chuàng)傷、內(nèi)分泌、繼發(fā)性因素和遺傳因素等，目前尚無標準的治療方案。當前臨床上常用活動療法、止痛、物理療法、開放手術以及非甾體類抗炎藥物治療。治療目的則主要是改善患者踝關節(jié)功能，減輕其疼痛感，從而避免踝關節(jié)功能減退，但效果并不十分滿意[8-9]。隨著微創(chuàng)技術的飛速發(fā)展，關節(jié)鏡手術因其具有療效較好，創(chuàng)傷較小，以及術后并發(fā)癥發(fā)生率較低的優(yōu)勢開始在臨床上廣泛應用。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組治療優(yōu)良率顯著高于對照組，這說明了關節(jié)鏡手術治療踝關節(jié)退行性骨關節(jié)病的療效較為顯著。原因可能是由于保守治療患者關節(jié)功能恢復依賴自身鍛煉情況，使得臨床療效在一定程度上受患者的治療依從性影響[10]。同時，本文顯示，兩組治療后VAS評分均顯著低于治療前，且觀察組治療后VAS評分又明顯低于對照組。這表明了無論是關節(jié)鏡手術治療還是非手術保守治療，均能有效緩解患者疼痛感，但關節(jié)鏡手術治療對患者疼痛的改善效果更加顯著。究其原因，筆者認為關節(jié)鏡手術治療可為醫(yī)生提供較為清晰的術野，從而可將患者關節(jié)內(nèi)的炎癥相關因子完全清除，進一步減少了軟組織或者骨性組織的沖撞，最終達到緩解患者軟骨下水腫或滑膜炎等引發(fā)的疼痛[11]。此外，本文結果還顯示觀察組治療后Mazur、Tengner評分又明顯高于對照組。這表明了關節(jié)鏡手術治療與保守治療均能改善患者踝關節(jié)功能，有利于患者的康復，但關節(jié)鏡手術具有更為明顯的效果。其中主要原因可能是由于關節(jié)鏡手術具有視野清晰的優(yōu)勢，對骨贅形成而導致的關節(jié)活動度降低以及滑膜炎等癥狀具有顯著的改善作用，最終促進了患者的踝關節(jié)功能恢復，為其早日康復提供了有利條件[12-13]。

綜上所述，關節(jié)鏡手術治療踝關節(jié)退行性骨關節(jié)病的療效顯著，且能有效緩解患者痛苦，具有創(chuàng)傷較小、對患者踝關節(jié)功能改善作用明顯的優(yōu)勢，值得臨床推廣。

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1003—6350（2017）03—0478—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.03.043

2016-07-19)

河北省秦皇島市科技支撐項目(編號：201302A086)

楊幸山。E-mail：562685078@qq.com