欣母沛防治高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血的療效觀察

[摘要] 目的 觀察欣母沛防治高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血的臨床療效。 方法 從2009年10月～2012年6月期間我院收治的分娩過程中有可能引起宮縮乏力高危因素而行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦中選取150例，將其隨機(jī)分為觀察組（75例）和對(duì)照組（75例），觀察組在胎兒娩出后立即向子宮體注射欣母沛250 μg，對(duì)照組在胎兒娩出后向?qū)m體內(nèi)注射縮宮素20 U，再靜脈滴注縮宮素20 U，觀察對(duì)比兩組產(chǎn)婦用藥后的臨床療效，記錄術(shù)后2 h出血量及24 h出血量以及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 用藥后觀察組的總有效率為93.3%（70/75），顯著高于對(duì)照組的74.7%（56/75），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后2 h及24 h出血量分別為（185.5±45.4） mL和（302.5±56.3）mL，顯著少于對(duì)照組的（287.5±55.7）mL和（403.8±64.2）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦術(shù)后有出汗發(fā)熱、嘔吐腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.3%（4/75），對(duì)照組不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.7%（5/75），兩組之間無顯著差異（P>0.05），未經(jīng)特殊處理24 h后均緩解。 結(jié)論 欣母沛防治高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血的臨床有效率高，療效較好，術(shù)后出血量少，不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 欣母沛；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

[中圖分類號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）30-0115-03

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 mL，約80%發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi)，是臨床引起產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。產(chǎn)后出血的最常見原因是宮縮乏力，由于子宮肌纖維收縮無力失去了對(duì)血管的有效壓迫作用而致產(chǎn)后出血不止，此外還有軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素和凝血功能障礙等均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血[2]。因此積極預(yù)防產(chǎn)后出血的高危因素能夠減少出血的發(fā)生率。本文觀察探討欣母沛防止高危剖宮產(chǎn)后出血的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2009年10月～2012年6月期間我院收治的分娩過程中有可能引起宮縮乏力高危因素而行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦中選取150例，將其隨機(jī)分為觀察組（75例）和對(duì)照組（75例），其中觀察組患者年齡22～38歲，平均31.2歲，孕周36～42周，平均39.5周，羊水過多16例，雙胎妊娠7例，宮縮乏力18例，巨大胎兒7例，前置胎盤13例，妊娠合并貧血者14例；對(duì)照組患者年齡21～40歲，平均33.1歲，孕周36～42周，平均39.7周，羊水過多14例，雙胎妊娠8例，宮縮乏力20例，巨大胎兒8例，前置胎盤15例，妊娠合并貧血10例。兩組孕婦均無其他嚴(yán)重的肝、心、腎等重要臟器疾病，無手術(shù)史及藥物過敏史，產(chǎn)前檢查出血時(shí)間及凝血時(shí)間正常，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、高危因素等方面比較均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)胎兒娩出后立即向子宮體注射欣母沛250 μg（法瑪西亞普強(qiáng)公司生產(chǎn)，批號(hào)：09JAU），對(duì)照組在胎兒娩出后立即向?qū)m體內(nèi)注射縮宮素20 U（上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H31020850），再將20 U縮宮素加入到5%的葡萄糖溶液中靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦用藥后的臨床療效，比較兩組之間的臨床總有效率，并分別記錄術(shù)后2 h出血量及24 h出血量以及行剖宮產(chǎn)后兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)情況。

1.4 出血量計(jì)算

手術(shù)過程中采取容積法與稱重法并用的方法，將產(chǎn)后出血量盡可能精確計(jì)算。首先在剖宮產(chǎn)術(shù)前在產(chǎn)婦臀下墊一次性可計(jì)量血墊，術(shù)后2 h對(duì)所使用血墊稱重，一般以1.05 g等于1 mL血液標(biāo)準(zhǔn)來計(jì)算；手術(shù)過程中采用吸引器及止血紗布收集來計(jì)算失血量，一般紗布10 cm×20 cm，以紗布浸透不滴血計(jì)算為20 mL，同時(shí)手術(shù)過程中吸凈羊水，并記錄羊水量，吸引瓶內(nèi)液體量減去羊水量即為吸引瓶中的血量，然后2 h內(nèi)將血墊血量、吸引器中血量和紗布吸血量相加即為2 h內(nèi)總出血量，24 h內(nèi)計(jì)算這三者之和即為24 h出血量。

1.5 療效評(píng)定

顯效：用藥后15 min內(nèi)子宮明顯收縮，出血量顯著減少；有效：重復(fù)使用藥物，30 min內(nèi)子宮收縮良好，出血量減少；無效：多次使用藥物子宮仍不收縮，仍繼續(xù)出血[3，4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)均在SPSS 17.0軟件上統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)量資料用（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較

由表1可見，用藥后觀察組的總有效率為93.3%（70/75），顯著高于對(duì)照組的74.7%（56/75），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較[n（%）]

注：與對(duì)照組相比，△P<0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后2 h及24 h內(nèi)出血量比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h和24 h出血量分別為（185.5±45.4）mL和（302.5±56.3）mL，對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h和24 h出血量分別為（287.5±55.7）mL和（403.8±64.2）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明觀察組的出血量顯著少于對(duì)照組，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后2 h及24 h內(nèi)出血量比較（x±s，mL）

注：與對(duì)照組相比，△P<0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)情況比較

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后有出汗發(fā)熱、嘔吐腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.3%（4/75），對(duì)照組不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.7%（5/75），兩組之間無顯著差異（P>0.05），未經(jīng)特殊處理24 h后均緩解。

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2%～3%，近年來其死亡率居第一位，特別是在醫(yī)學(xué)技術(shù)不是特別發(fā)達(dá)的偏遠(yuǎn)地區(qū)，死亡率更高[5]。孕婦產(chǎn)前出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征、雙胎妊娠、羊水過多等并發(fā)癥時(shí)常會(huì)導(dǎo)致子宮纖維過度伸展，生產(chǎn)過程中出血的概率大大增加，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力，約占70%以上，正常情況下子宮肌纖維是由內(nèi)環(huán)、外縱、中交織形成的，當(dāng)胎兒娩出后不同走向的子宮肌纖維對(duì)血管起到有效的壓迫作用，當(dāng)子宮肌纖維收縮無力失去對(duì)血管的壓迫作用而出血，最常見的導(dǎo)致宮縮乏力的原因?yàn)楫a(chǎn)婦極度恐懼，對(duì)分娩缺乏信心或者產(chǎn)程過長導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)全身疲勞；另一主要原因是胎盤因素，約占20%，胎盤在胎兒娩出后30 min未排出者即是胎盤滯留，妨礙子宮正常收縮引起產(chǎn)后出血，當(dāng)過多的血塊聚集于子宮腔內(nèi)時(shí)，子宮由于宮腔增大出現(xiàn)宮縮乏力，若不及時(shí)處理將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果；若由于操作手法不當(dāng)，干擾子宮的正常收縮，會(huì)出現(xiàn)胎盤部分剝離，使子宮內(nèi)膜損傷而極易引起胎盤粘連或植入，子宮收縮乏力、胎盤粘連或部分胎膜殘留等均可影響子宮肌纖維的收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血；此外，軟產(chǎn)道的裂傷以及凝血功能障礙等因素均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血[6，8]。產(chǎn)后出血多發(fā)生在分娩后2 h內(nèi)，既可出現(xiàn)短期內(nèi)陰道大量出血，也可表現(xiàn)為長時(shí)間不間斷少量出血，若失血過多產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)失血性休克、繼發(fā)性貧血等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[9，10]。因此，產(chǎn)后出血的預(yù)防及積極有效的治療具有很重要的意義。

臨床常用的防治產(chǎn)后出血的主要藥物是縮宮素?？s宮素是一種子宮收縮藥和抗生育藥，本品若口服極易被消化道破壞，故一般選用靜脈滴注，15～60 min即可起效，縮宮素能夠間接刺激子宮平滑肌的收縮，使子宮頸擴(kuò)張，能夠使子宮模擬正常分娩時(shí)的收縮，在妊娠過程中逐漸增加，足月時(shí)達(dá)高峰。此外，縮宮素還能刺激乳腺平滑肌的收縮，有助于乳汁的排出，臨床多用于因?qū)m縮無力或縮復(fù)不良而導(dǎo)致的子宮出血。但是縮宮素僅能夠刺激子宮的上段，一般有效量控制在40 U左右，達(dá)到飽和后即使再加大劑量也不會(huì)起作用，相反會(huì)導(dǎo)致水中毒，并且其半衰期特別短，因此其防治產(chǎn)后出血并不是特別理想[11]。本文主要研究欣母沛防治高危剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床療效，應(yīng)用欣母沛的觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h和24 h出血量分別為（185.5±45.4） mL和（302.5±56.3） mL，顯著少于應(yīng)用縮宮素的對(duì)照組的（287.5±55.7） mL和（403.8±64.2） mL，主要因?yàn)樾滥概媸且环N前列腺素衍生物，水溶性較強(qiáng)，能夠大大提高生物活性；此外欣母沛是一種鈣離子載體，能夠增高通過肌細(xì)胞膜的鈣離子濃度，使子宮肌纖維收縮張力增大，對(duì)子宮的壓力增加，從而起到很好的止血作用[12]。與縮宮素不同的是欣母沛的半衰期長，由于其15-羥基被甲基取代，能夠?qū)?5-羥脫氫酶的滅火作用，故其作用時(shí)間較持久，能夠長時(shí)間刺激子宮平滑肌收縮而發(fā)揮更好的止血作用[13]。由于欣母沛的生物活性增強(qiáng)，故其用藥量明顯減少，使得胃腸道反應(yīng)明顯減輕。研究發(fā)現(xiàn)欣母沛的不良反應(yīng)僅為輕微的惡心嘔吐、面色潮紅等，一般臨床不需要特殊處理即可在24 h內(nèi)得到緩解，因此其安全性較高[14-16]。

本研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用欣母沛防治高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血的有效率顯著高于應(yīng)用縮宮素，臨床療效較好，且術(shù)后出血量少，不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-05-31）