中醫(yī)臨床術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)V2.0病證類概念選取及關(guān)系設(shè)定

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中醫(yī)臨床術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)(Traditional Chinese Medicine Clinical Terminological Systems, TCMCTS)是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所2005年研制的專門(mén)面向中醫(yī)臨床的大型術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)，旨在解決中醫(yī)臨床術(shù)語(yǔ)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范化、系統(tǒng)化程度較低，機(jī)讀效能低下等問(wèn)題。中醫(yī)臨床術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)取得了一定的成績(jī)也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題[1]。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所于2016年對(duì)中醫(yī)臨床術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)進(jìn)行改版，并于2018年1月正式發(fā)布中醫(yī)臨床術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)V2.0[2](http://tcmcts.org/)。

中醫(yī)領(lǐng)域內(nèi)的“病證”指的是“中醫(yī)疾病”和“證候”，是中醫(yī)臨床診療的核心內(nèi)容，也是中醫(yī)臨床術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)里的重要組成部分。本文著重討論TCMCTS(V2.0)中關(guān)于“病證”類概念的選取以及概念定義及其關(guān)系的設(shè)定。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

中醫(yī)臨床術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)選詞首先考慮臨床實(shí)際應(yīng)用，其次在臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)上選用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范用詞。病證類的選詞來(lái)源主要有兩種，一種來(lái)源于標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、中醫(yī)藥辭典(詞典)、教科書(shū)、名詞術(shù)語(yǔ)規(guī)范化研究成果等，主要有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《GB/T16751.1-1997 中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·疾病部分》、《GB/T16751.2-1997 中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》、《GB/T 15657-1995 中醫(yī)病證分類與代碼》、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《ZYYXH/T 4-49-2008 中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南：中醫(yī)病證部分》、普通高等教育“十一五”“十二五”全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃系列教材、《中醫(yī)藥學(xué)名詞》、《中醫(yī)藥學(xué)名詞·內(nèi)科學(xué) 婦科學(xué) 兒科學(xué)》、《中醫(yī)藥學(xué)名詞·外科學(xué)等六科》、《中醫(yī)大辭典》等；另一種來(lái)源于臨床病歷以及病案書(shū)籍，如中華名醫(yī)醫(yī)案集成系列《內(nèi)科醫(yī)案》《女科醫(yī)案》《外科醫(yī)案》《兒科醫(yī)案》《傷寒溫病醫(yī)案》等。

1.2 選詞原則與方法

1.2.1 指導(dǎo)總則

符合臨床實(shí)際使用情況，保證概念選取規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)。

1.2.2 選詞依據(jù)

按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)藥學(xué)名詞系列、全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃系列教材、中醫(yī)藥各類辭典(詞典)的順序進(jìn)行選詞。同一含義在不同參考來(lái)源中用詞不一致時(shí)，概念選取按上述順序，其他術(shù)語(yǔ)作為同義詞歸入該概念下。

1.2.3 選詞方法

基于上述原則，對(duì)TCMCTS(V2.0)“病證”類概念進(jìn)行篩選，結(jié)合臨床實(shí)用，注重概念選取的準(zhǔn)確性和規(guī)范性，重點(diǎn)對(duì)概念內(nèi)涵進(jìn)行重新定義，確保入選的概念內(nèi)涵清楚、定義準(zhǔn)確。TCMCTS(V2.0)“病證”收錄國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《GB/T16751.1-1997 中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·疾病部分》[3]《GB/T16751.2-1997 中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》[4]《GB/T 15657-1995 中醫(yī)病證分類與代碼》[5]行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《ZYYXH/T 4-49-2008 中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南：中醫(yī)病證部分》[6]以及普通高等教育“十一五”“十二五”全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃系列教材的全部中醫(yī)疾病和證候術(shù)語(yǔ)[7]，并增加臨床病歷和病案書(shū)籍中出現(xiàn)的其他術(shù)語(yǔ)。最終TCMCTS(V2.0)“病證”類概念收錄概念為2 873條，術(shù)語(yǔ)9 873條。

1.3 病證類概念及概念間關(guān)系設(shè)定

1.3.1 將病證類概念分為邏輯性定義和描述性定義

TCMCTS(V1.0)的概念定義都是描述性定義，即用一段文字對(duì)概念內(nèi)涵進(jìn)行描述。如表寒肺熱證定義為“寒邪外束，肺熱內(nèi)郁，以惡寒發(fā)熱，口渴，無(wú)汗，煩躁，咳嗽氣喘，胸悶，苔黃白，脈浮數(shù)等為常見(jiàn)癥的證候?！边@種定義方式對(duì)人工閱讀非常有幫助，但不利于計(jì)算機(jī)讀取或推理。本次修訂借鑒SNOMED CT的理念，將系統(tǒng)概念定義分為邏輯性定義和描述性定義。

常規(guī)意義上概念的定義是指用語(yǔ)句說(shuō)明概念的含義，揭示概念的本質(zhì)屬性，即描述性定義；而邏輯性定義是指用邏輯推理的方式說(shuō)明概念的含義和基本屬性。

TCMCTS(V2.0)對(duì)系統(tǒng)的每一類概念都進(jìn)行了概念內(nèi)涵的研究，給每類概念規(guī)定了一個(gè)邏輯表達(dá)的公式?！安∽C”類概念從“中醫(yī)疾病”和“證候”的內(nèi)涵出發(fā)，梳理出中醫(yī)“病證”的內(nèi)涵構(gòu)成要素。“疾病”指在一定病因作用下自我調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過(guò)程，并引發(fā)一系列代謝、功能、結(jié)構(gòu)的變化，表現(xiàn)為癥狀、體征和行為的異常。證候，證的外候，即疾病過(guò)程中一定階段的病位、病因、病性、病勢(shì)及機(jī)體抗病能力的強(qiáng)弱等本質(zhì)有機(jī)聯(lián)系的反應(yīng)狀態(tài)，表現(xiàn)為臨床可被觀察到的癥狀等。剖析“疾病”“證候”這兩個(gè)概念，得出每個(gè)“病證”類概念都由“病因”“病機(jī)”“病位”“病性”“病勢(shì)”“機(jī)體變化即癥狀”等因素組成。

“病證”類概念的邏輯性定義也需從這幾方面進(jìn)行表達(dá)?！安∽C”類概念的描述性定義規(guī)定為：“由于……(病因病機(jī))，以……癥狀群為常見(jiàn)癥的證候”，“由于……病因病機(jī)，以……癥狀群為主要表現(xiàn)的疾病”；邏輯性定義的表達(dá)式為：病證=病因/病機(jī)+病位+病性+癥狀群。

以“表寒肺熱證”為例，其描述性定義來(lái)源于《GB/T16751.2-1997 中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》，具體描述為“寒邪外束，肺熱內(nèi)郁，以惡寒發(fā)熱，口渴，無(wú)汗，煩躁，咳嗽氣喘，胸悶，苔黃白，脈浮數(shù)等為常見(jiàn)癥的證候。”其邏輯性定義表達(dá)如圖1所示，在系統(tǒng)中具體表示見(jiàn)圖2。

圖1表寒肺熱證的邏輯表達(dá)式

圖2 表寒肺熱證定義

1.3.2 病證類概念間關(guān)系設(shè)定

在進(jìn)行病證類概念與其他類概念間關(guān)系設(shè)定時(shí)，首先考慮病證類概念自身屬性，即病證類概念定義中所包含的元素，其次考慮與其他類概念的相關(guān)關(guān)系。

病證類概念關(guān)系表達(dá)式為：

|病證類概念(源概念)|關(guān)系類型|目標(biāo)概念

為了保持與其他術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)的兼容，關(guān)系類型的設(shè)定上盡量復(fù)用SNOMED CT、UMLS、中醫(yī)藥學(xué)語(yǔ)言系統(tǒng)語(yǔ)義網(wǎng)絡(luò)框架[8]、中醫(yī)臨床術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)分類框架[9]中的關(guān)系類型。每個(gè)關(guān)系類型的撰寫(xiě)都必須具備中文名稱、英文名稱、使用說(shuō)明、參考來(lái)源等(表1)。

表1 病證類關(guān)系類型示例表

系統(tǒng)的關(guān)系有正向關(guān)系和反向關(guān)系兩種。從源概念設(shè)立關(guān)系時(shí)只考慮正向關(guān)系，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)生成反向關(guān)系。如咳嗽由寒邪造成，那它的反向關(guān)系為寒邪造成咳嗽。系統(tǒng)里只需在“咳嗽”這個(gè)概念下選擇“由…造成”這個(gè)關(guān)系類型，源概念選擇“寒邪”，就完成“咳嗽”概念的一個(gè)正向關(guān)系設(shè)定。在“寒邪”概念下，就可自動(dòng)顯示這個(gè)反向關(guān)系。“病證”類概念作為源概念時(shí)所產(chǎn)生的主要關(guān)系見(jiàn)表2。

2 結(jié)果與分析

2.1 收集了“病證”類基本概念和術(shù)語(yǔ)

“病證”類作為T(mén)CMCTS(V2.0)18個(gè)大類之一，主要用于收錄描述中醫(yī)臨床各科常見(jiàn)的疾病、證候及中醫(yī)體質(zhì)類型概念[10]。

依據(jù)選詞原則和方法，共收錄概念2 873條，術(shù)語(yǔ)9 873條，涉及現(xiàn)有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、教材、中醫(yī)藥學(xué)名詞等術(shù)語(yǔ)規(guī)范研究成果等，能基本滿足中醫(yī)臨床診療需求。

由于中醫(yī)藥學(xué)經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的歷史發(fā)展，在其發(fā)展過(guò)程中，病證名稱有著很多變化與沿革。鑒于中醫(yī)臨床醫(yī)生學(xué)識(shí)與習(xí)慣不同，在使用病證術(shù)語(yǔ)名稱時(shí)會(huì)有很多個(gè)性化的習(xí)慣等。目前本版術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)僅收集標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、教材等規(guī)范用語(yǔ)，對(duì)于一些古代術(shù)語(yǔ)或習(xí)慣用語(yǔ)暫不收錄。

表2 “病證”類概念關(guān)系表

2.2 設(shè)立了“病證”關(guān)系

“病證”類下每個(gè)概念都被賦予了描述性定義和邏輯性定義，并進(jìn)行了具體概念間關(guān)系的描述。如圖3所示，TCMCTS(V2.0)病證類概念共設(shè)立了4種關(guān)系類型：“由…造成”“病證部位”“疾病所見(jiàn)”“證候所見(jiàn)”，所對(duì)應(yīng)的目標(biāo)概念涉及到“病因病機(jī)”“癥狀體征”“機(jī)體形態(tài)”“情景短語(yǔ)”“病證”等5類概念，共形成具體語(yǔ)義關(guān)系16 218條，分別為“由…造成”關(guān)系3 963條、“證候所見(jiàn)”關(guān)系6 724條、“疾病所見(jiàn)”關(guān)系3 724條、“病證部位”關(guān)系1 807條。

圖3病證類概念關(guān)系示意圖

目前我們討論的關(guān)系都是指主動(dòng)關(guān)系，即“病證”類概念為主語(yǔ)發(fā)出而產(chǎn)生的關(guān)系。被動(dòng)類關(guān)系暫不在本文討論，如“治療”關(guān)系，指某種藥物與病證之間的關(guān)系，即“某種藥物治療某個(gè)病證”。這個(gè)關(guān)系是由“藥物”為主語(yǔ)發(fā)出的，不是“病證”類概念所討論的關(guān)系。

3 結(jié)語(yǔ)

TCMCTS(V2.0)病證類概念選詞權(quán)威規(guī)范，包含目前臨床中醫(yī)疾病與證候的大部分術(shù)語(yǔ)，每個(gè)概念均有權(quán)威參考出處的描述性定義和具有推理性的邏輯定義。病證類概念關(guān)系的設(shè)定根據(jù)TCMCTS(V2.0)整體系統(tǒng)關(guān)系規(guī)則，從“病證”概念的屬性出發(fā)，研究設(shè)立了病證類概念關(guān)系類型及目標(biāo)概念。

臨床術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)概念間具有多樣的關(guān)系，TCMCTS(V2.0)僅從概念本身出發(fā)設(shè)立了幾種基本的關(guān)系。

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)臨床術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)應(yīng)用越來(lái)越廣泛，系統(tǒng)概念間的關(guān)系研究一定會(huì)繼續(xù)深入，“病證”類概念的關(guān)系將會(huì)有新的發(fā)現(xiàn)。