我國高校教職工高血壓流行病學(xué)研究的Meta分析

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高血壓是危害健康的常見病、多發(fā)病，也是心腦血管病最主要的危險因素。高血壓并發(fā)癥中腦卒中、心肌梗死、心力衰竭等不僅致殘率、致死率高，而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療資源和社會資源，給家庭和國家造成沉重負(fù)擔(dān)[1]。中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的一項橫斷面研究結(jié)果顯示，2010年中國成年人的高血壓患病率高達(dá)33.5%，估計患者人數(shù)達(dá)3.3億，遠(yuǎn)超過2002年中國成人高血壓的患者人數(shù)(1.6億)[2]，防治高血壓已經(jīng)成為防控心腦血管疾病及延長預(yù)期壽命的關(guān)鍵因素。高校教職工承擔(dān)著繁重的教學(xué)與科研雙重任務(wù)，生活節(jié)奏快，飲食結(jié)構(gòu)不合理，缺乏運(yùn)動，已經(jīng)成為高血壓的高發(fā)人群之一[3]。

本文旨在采用系統(tǒng)評價和Meta分析的方法了解我國高校教職工的高血壓流行病學(xué)情況，以便更好地在該人群中開展高血壓的預(yù)防保健工作。

1 資料與方法

1.1 資料來源

分別在CNKI的中國學(xué)術(shù)期刊全文出版總庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、萬方中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行檢索，檢索式為：主題=(患病率OR知曉率OR治療率OR控制率OR服藥率OR流行)AND(關(guān)鍵詞=高血壓OR篇名=高血壓)AND主題=(大學(xué)OR高校OR高職OR學(xué)院OR院校)AND主題=(教職工OR教師OR教工)。在外文數(shù)據(jù)庫PubMed中進(jìn)行檢索，檢索式為(hypertension[MH] OR hypertension[tiab]) AND (Chinese[TW] OR China[TW])AND(university[TW] OR universities[TW] OR college[TW] OR institute[TW])AND(prevalence[tiab] OR awareness[tiab] OR treatment rate[tiab] OR control rate[tiab])。文獻(xiàn)的檢索時間均為建庫至2015年11月。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及確認(rèn)方法，在未用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140mm Hg和/或舒張壓≥90mm Hg或既往有高血壓史，目前應(yīng)用抗高血壓藥物，血壓雖然<140/90mmhg，亦為高血壓。研究對象為中國大陸高校教職工,研究內(nèi)容為高血壓的流行病學(xué)(包括高血壓的患病率、知曉率、治療率、控制率)，原始文獻(xiàn)數(shù)據(jù)真實可靠。

符合以下條件之一即為排除文獻(xiàn)：重復(fù)文獻(xiàn)，研究綜述，信息量少、數(shù)據(jù)計算錯誤或數(shù)據(jù)不足等問題導(dǎo)致無法利用的文獻(xiàn)。

1.3 數(shù)據(jù)提取和質(zhì)量評價

由2名研究者獨立進(jìn)行文獻(xiàn)的篩選和文獻(xiàn)信息的提取，對有歧義的文獻(xiàn)交由第3人審核。使用澳大利亞喬安娜循證護(hù)理中心(Joanna Briggs Institute,JBI)研制的現(xiàn)況調(diào)查研究偏倚風(fēng)險評價標(biāo)準(zhǔn)[4]評價文獻(xiàn)質(zhì)量。該量表由10個條目組成，每個條目賦2分，回答“是”得分，回答“否”或“不清楚”不得分，分?jǐn)?shù)越高說明該文獻(xiàn)質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計分析

使用Stata14.0軟件對我國高校教職工高血壓的患病率、知曉率、治療率和控制率進(jìn)行Meta分析，以P<0.05為差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

4個數(shù)據(jù)庫共檢索出589篇文獻(xiàn)，去除重復(fù)文獻(xiàn)后獲得332篇文獻(xiàn)，閱讀題名和摘要，剔除重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)和不相關(guān)文獻(xiàn)后余99篇，全文閱讀篩選后的99篇文獻(xiàn)全文，排除數(shù)據(jù)問題文獻(xiàn)和不相關(guān)文獻(xiàn)，最終有73篇中文文獻(xiàn)納入本次Meta分析。

2.2 納入文獻(xiàn)的特征及質(zhì)量評價結(jié)果

最終納入分析的73篇文獻(xiàn)中，文獻(xiàn)發(fā)表年份跨度從1983年至2014年，研究調(diào)查年份跨度從1982年至2013年，研究地點覆蓋了我國21個省市自治區(qū)，研究對象涵蓋了中國高校在職和離退休的教職工。73篇納入文獻(xiàn)質(zhì)量評分范圍為13-19分，均分為16.08±1.26，納入文獻(xiàn)質(zhì)量尚可；納入文獻(xiàn)的樣本數(shù)最少為178人，最多為12 937人。

2.3 高校教職工高血壓患病率的Meta分析結(jié)果

對納入分析的73篇文獻(xiàn)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗，結(jié)果顯示文獻(xiàn)間存在顯著異質(zhì)性(I2=99.3%，P<0.01)，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。Meta分析結(jié)果顯示我國高校教職工高血壓的合并患病率為23.3%(95%CI 21.1%-25.6%)。

2.4 高校教職工高血壓患病率的亞組分析

對分性別提供高血壓患病情況的62篇文獻(xiàn)分別進(jìn)行男性教職工和女性教職工高血壓患病率的Meta分析，結(jié)果顯示高校男性教職工的合并患病率為27.2%(95%CI 24.4%-30.0%)，高校女性教職工的合并患病率為18.6%(95%CI 16.6%-20.6%)，男女患病率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

將高校教職工高血壓患病情況按10歲一個年齡段分別進(jìn)行Meta分析，結(jié)果如表1所示。隨年齡增長，高血壓患病率升高，70-79歲年齡段的合并患病率高達(dá)53.5%(95%CI 48.4%-58.7%)，80歲以上的患病率盡管低于70-79歲年齡段，但仍高于其他年齡段。各年齡段之間的患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

按調(diào)查年代分別對80年代、90年代，21世紀(jì)的00年代、10年代的高校教職工高血壓患病率進(jìn)行Meta分析，結(jié)果如表1所示。表1顯示，年代越近患病率越高，各年代之間的患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

按調(diào)查地域，分別對中國東部、中部和西部(地域劃分參見參考文獻(xiàn)[5])的高校教職工高血壓患病率進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示東部、中部和西部的合并患病率依次降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 高校教職工高血壓患病率的亞組分析

2.5 高校教職工高血壓知曉率、治療率、控制率的Meta分析結(jié)果

納入分析的文獻(xiàn)中，有11篇涉及高校教職工高血壓知曉率，11篇文獻(xiàn)涉及高血壓治療率，10篇文獻(xiàn)涉及高血壓控制率，合并知曉率為68.3%(95% CI 59.7%-76.8%)，合并治療率為63.7%(95% CI 55.5%-71.9%)，合并控制率為37.7%(95%CI 28.0%-47.5%)(表2)。

表2 高校教職工高血壓的知曉率、治療率、控制率的Meta分析

3 討論

自20世紀(jì)50年代以來，我國曾組織過4次全國范圍的成年人群高血壓患病率的抽樣調(diào)查。每次篩查覆蓋地區(qū)，人群的年齡范圍和使用的診斷條件都不盡相同，準(zhǔn)確比較高血壓患病率的變化幅度并不絕對可靠，但中國人群高血壓患病率和患者人數(shù)持續(xù)上升卻是不爭的事實[6]。本文按調(diào)查年代進(jìn)行高校教職工高血壓患病率的亞組分析結(jié)果顯示，從20世紀(jì)80年代到21世紀(jì)的初，患病率呈顯著增長趨勢。高校男性教職工高血壓患病率顯著高于女性，可能與男性對健康狀況的關(guān)注程度比女性低有關(guān)[7]，同時不合理的生活習(xí)慣，如抽煙、酗酒、熬夜等，以及相較于女性更大的生活壓力也會增加高血壓的患病率[8]，提示教職工們應(yīng)注意健康情況，合理起居，遠(yuǎn)離煙酒。高校教職工高血壓患病率隨年齡的增加呈上升趨勢，70歲以上年齡段的教職工高血壓患病率顯著升高，符合高血壓患病率的趨勢特點[9]。我國正步入老齡社會，可以預(yù)見未來高血壓的患病率仍將繼續(xù)走高。就高校而言，對男性高齡教職工的高血壓管理顯得尤為重要。高血壓的高患病率與我們生活水平、生活方式有很大關(guān)聯(lián)。本文按地區(qū)分析結(jié)果顯示，東部、中部和西部的高校教職工高血壓患病率依次降低，這與我國東部、中部和西部的經(jīng)濟(jì)水平依次降低有關(guān)。

高校教職工作為文化程度較高的社會高知識分子，盡管其高血壓患病率低于我國一般人群，對高血壓的知曉率、治療率和控制率高于我國一般人群，知曉率接近國際一般人群，但治療率和控制率仍低于發(fā)達(dá)國家如美國、加拿大等的一般人群[10]。高血壓未能得到有效控制極易引起心、腦、腎等靶器官損害，故針對高校教職工這一人群，亟需開展高血壓的預(yù)防保健工作，積極治療高血壓患者的同時大力加強(qiáng)一級預(yù)防。針對教職工的不同特點，如性別、年齡、勞動強(qiáng)度等，組織具有特色的健康教育和體質(zhì)促進(jìn)活動，提倡健康的生活方式，改變行為危險因素，從而降低高血壓的患病率，遏制其上升趨勢，提高患者的治療率和控制率，改善教職工的健康水平，提高其生活質(zhì)量。