中山市6～13歲兒童遺尿癥患病率及患病特征分析

林國(guó)模　李正然　潘曉芬

[摘要] 目的 調(diào)查中山市小學(xué)兒童進(jìn)行遺尿癥患病率及特征，為兒童遺尿癥防治提供參考依據(jù)。 方法 于2015年10月～2016年3月采用分層、整群隨機(jī)抽樣法，對(duì)中山市6625名6～13歲小學(xué)生進(jìn)行遺尿癥問(wèn)卷調(diào)查，并分析小學(xué)兒童遺尿癥患病率、遺尿特征，以及其對(duì)兒童心理相關(guān)影響和家長(zhǎng)態(tài)度等。 結(jié)果 共6625例兒童納入研究，有遺尿癥者684例（10.3%）。男女之比1.94∶1，年齡（8.79±3.54）歲；其中6～7歲119例（17.40%），8～10歲396例（57.89%），11～13歲169例（24.71%）。原發(fā)性遺尿癥636例（93%）；發(fā)生季節(jié)以冬季為主238例（35%）；輕中型（遺尿次數(shù)<4次/周）625例（91.4%），重型（遺尿次數(shù)≥5次/周）59例（8.6%）；入睡后遺尿發(fā)生>6 h為285例（41.6%），其次是4～6 h為192例（28%）；遺尿量以小量為主416例（60.8%）；既往有泌尿系統(tǒng)疾病22例（3.2%），有遺尿家族史者213例（31.1%）。按遺尿程度分組比較，兩組間限制晚飯后喝水和睡前小便率的差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 兒童遺尿癥發(fā)病率較高，大部分遺尿癥患兒存在心理壓力且注意力受到影響，家長(zhǎng)重視程度不夠。需要做好健康宣教普及遺尿癥相關(guān)知識(shí)，及早干預(yù)。

[關(guān)鍵詞] 遺尿癥；兒童；患病率

[中圖分類號(hào)] R726.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）01（c）-0109-04

[Abstract] Objective To investigate the prevalence and characteristics of the children with enuresis in Zhongshan， in order to provide references for children health and disease prevention. Methods Multilevel clustering random sampling was used in this epidemiological investigation from October 2015 to March 2016. 6625 children aged 6-13 years were recruited to complete the enuresis questionnaires in order to analyze the prevalence of enuresis， the characteristics and the attitudes of parents. Results 6625 children were enrolled. There were 684 cases of enuresis （10.3%）； the ratio of male to female was 1.94∶1， 119 cases were 6 to 7 years old （17.40%）， 396 cases were 8 to 10 years old （57.89%）， 169 cases were 11 to 13 years old （24.71 %）. There were 636 （93%） cases were primary enuresis， 48 cases （7%） were secondary enuresis； 238 enuresis cases （35%） occurred mainly in winter； 625 cases （91.4%） had light and medium nocturnal enuresis （<4 times/week）， 59 cases （8.6%） were severe nocturnal enuresis（≥5 times/week）， the time of enuresis after sleep： >6 h were 285 cases （41.6%）， at the next， 4-6 h were 192 cases （28%）. 416 cases （60.8%） with enuresis had a small amount. Some children with nocturnal enuresis were found to have some organic abnormalities： urinary system diseases in 22 cases （3.2%）， positive family history of enuresis in 213 cases （31.1%）. The differences of the rates of "limit drinking water after dinner" and "bedtime urinate" between different degree of enuresis groups were compared， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The prevalence of enuresis primary children is high. The majority of children with enuresis have psychological pressure and their attention are affected， but parents do not pay enough attention. So health promotion and education， early examinations and treatment should be performed early.

[Key words] Enuresis； Children； Prevalence

兒童遺尿癥指兒童到了能夠控制膀胱排尿的年齡仍不能從夜間睡眠中醒來(lái)而發(fā)生的無(wú)意識(shí)排尿行為。遺尿癥雖不會(huì)對(duì)兒童造成急性傷害，但長(zhǎng)期夜間遺尿常常給患者和家長(zhǎng)帶來(lái)心理壓力，對(duì)其生活造成嚴(yán)重不利影響[1-2]，因此一直是家長(zhǎng)苦惱、醫(yī)生們應(yīng)予重視的問(wèn)題[3-4]。近幾年來(lái)，遺尿癥調(diào)查和研究已引起國(guó)內(nèi)兒科界重視[5]，各地分布情況如何尚無(wú)大樣本調(diào)查。本研究通過(guò)對(duì)中山地區(qū)6～13歲小學(xué)進(jìn)行生遺尿癥問(wèn)卷調(diào)查，旨在了解遺尿患兒的發(fā)病狀況和相關(guān)的臨床問(wèn)題，為預(yù)防和干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調(diào)查采取全市按人口分布特征排序分層，隨機(jī)整群抽樣方法，于2015年10月～2016年3月從中山市24個(gè)區(qū)鎮(zhèn)按東西南北中地域抽取5個(gè)區(qū)鎮(zhèn)小學(xué)校里共6625名學(xué)生進(jìn)行遺尿癥問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查對(duì)象為抽樣小學(xué)內(nèi)全部的6～13歲小學(xué)生。

1.2 研究方法

1.2.1 問(wèn)卷設(shè)計(jì)和調(diào)查方法 問(wèn)卷設(shè)計(jì)方法是在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上而自行設(shè)計(jì)，并經(jīng)過(guò)預(yù)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行修改和完善。由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)調(diào)查對(duì)象完成調(diào)查問(wèn)卷。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括孩子基本信息、孩子尿床及相關(guān)情況和家長(zhǎng)情況及其態(tài)度三部分，具體包括：①年齡、性別、身高、體重、與其他同學(xué)相處、是否多動(dòng)或注意力不集中、大便情況、夜間是否打鼻鼾、睡前是否服飲料等；②遺尿季節(jié)、年齡、每周次數(shù)、入睡后第一次尿床的時(shí)間、遺尿量；白天排尿狀態(tài)、既往健康、智力發(fā)育、學(xué)習(xí)成績(jī)、孩子對(duì)尿床的看法等；③遺尿家族史、家長(zhǎng)對(duì)遺尿采取的方法和態(tài)度。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

遺尿癥：指≥5歲兒童平均每月至少2次夜間不自主排尿，并持續(xù)6個(gè)月以上；分類：原發(fā)性遺尿癥是指從嬰兒期延續(xù)而來(lái)，5歲以上兒童夜間睡眠狀態(tài)下不自主排尿，從未有過(guò)6個(gè)月以上的不尿床；繼發(fā)性遺尿癥是指5歲以上的兒童，曾有至少6個(gè)月的不遺尿期之后出現(xiàn)的遺尿現(xiàn)象；分型：輕型是指遺尿次數(shù)≤1次/周但至少每月2次，中型為2～4次/周，重型5～7次/周，極重型是指遺尿次數(shù)>7次/周；遺尿量：小量：尿濕內(nèi)褲，中量：尿濕內(nèi)褲及睡衣，大量：尿濕內(nèi)褲、睡衣及床單。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查的合格問(wèn)卷數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)復(fù)核后記錄至EXCEL表，采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)遺尿程度相關(guān)的項(xiàng)目進(jìn)行單因素分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷回收情況

發(fā)放問(wèn)卷8850份，回收7573份（85.6%），有效問(wèn)卷6625份（87.5%）。

2.2 遺尿發(fā)生情況

6625名小學(xué)生中有遺尿者684例，發(fā)病率為10.3%；其中，男452例，女232例，男：女為1.94∶1，男孩明顯多于女孩。年齡為（8.79±3.54）歲，其中6～7歲119例（17.40%）；8～10歲396例（57.89%）；11～13歲169例（24.71%）。

2.3 遺尿特征

原發(fā)性遺尿癥636例（93%），繼發(fā)者48例（7%）；73例（10.7%）有白天尿濕內(nèi)褲現(xiàn)象，另有7例（1%）遺尿兒有白天排尿次數(shù)明顯增多的情況；輕中型（遺尿次數(shù)<4次/周）625例（91.4%），重型（遺尿次數(shù) ≥5次/周）59例（8.6%）；發(fā)生季節(jié)以冬季為主238例（35%），其次為一年四季225例（32.8%）；入睡后遺尿發(fā)生2 h內(nèi)為64例（9.3%）、2～<4 h為143例（20.9%）、4～6 h為192例（28.1%）>6 h為285例（41.7%）；遺尿量以小量為主416例（60.8%），中量135例（19.7%）和大量133例（19.4%）。

2.4 既往健康情況及家族史

有便秘69例（10.1%）、打鼾58例（8.5%）、泌尿系統(tǒng)疾病22例（3.2%）及神經(jīng)系統(tǒng)疾病僅2例（0.3%）?；純焊改敢环交螂p方曾有遺尿病史213例（31.1%）。

2.5 孩子學(xué)習(xí)狀況及其對(duì)尿床的看法、家長(zhǎng)對(duì)孩子尿床采取的措施

孩子學(xué)習(xí)狀況：孩子注意力受影響526例（76%），學(xué)習(xí)成績(jī)下降157例（23%）；對(duì)尿床的看法：對(duì)于尿床感到害羞330例（48.2%），對(duì)尿床有點(diǎn)煩惱81例（11.8%），自責(zé)62例（9.0%），與同學(xué)相處不太好175例（25.6%）。家長(zhǎng)對(duì)孩子尿床采取的措施：家長(zhǎng)禁止或限制孩子晚飯后喝水149例（21.8%），要求睡前排尿645例（94.2%），要求睡覺(jué)前穿尿布44例（6.4%），積極尋醫(yī)問(wèn)藥190例（27.8%）；家長(zhǎng)對(duì)孩子尿床的看法：家長(zhǎng)對(duì)孩子尿床有點(diǎn)煩惱 473例（69.1%）及感到痛苦 65例（9.5%）。

2.6 遺尿程度的相關(guān)因素

將遺尿癥患兒分為兩組組，輕型和中型組，重型和極重型組，比較兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)孩子尿床的措施和態(tài)度的差異、兩組患兒自身對(duì)尿床的態(tài)度差異及自身狀況差異。結(jié)果顯示：限制晚飯后喝水和睡前小便二項(xiàng)因素與遺尿程度輕重有關(guān)（P < 0.05），而穿尿布、尋醫(yī)問(wèn)藥、家長(zhǎng)態(tài)度、孩子態(tài)度、注意力是否集中、便秘、打鼾與遺尿程度無(wú)明顯相關(guān)性（P > 0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

遺尿癥在兒童中非常多見(jiàn)，有報(bào)道稱僅次于兒童過(guò)敏癥。發(fā)病率因?qū)z尿癥的定義不同而異，據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)大約有16%的5歲兒童、10%的7歲兒童和5%的11～12歲兒童患有夜遺尿[6]，國(guó)內(nèi)報(bào)道的患病率為4%～9%，例如，深圳廖洪等對(duì)鹽田區(qū)1250名5～16歲兒童調(diào)查結(jié)果原發(fā)性遺尿癥的患病率為8.1%[2，7-8]；馬駿等[9]基于調(diào)查問(wèn)卷的中國(guó)9個(gè)城市小學(xué)生遺尿患病率調(diào)查結(jié)果顯示總患病率為4.6%，以武漢最高（7.4%），上海最低（3.3%）。本研究在廣東省中山地區(qū)6～13歲6625名小學(xué)生中發(fā)放的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示有684名兒童每月至少有2次或2次以上夜間尿床情況，達(dá)10.3%，男孩多于女孩，男∶女之比1.94∶1，隨年齡增長(zhǎng)其男女之比略有增加，即年齡增長(zhǎng)男孩尿床比例大于女孩，與劉亞蘭等[10]在遺尿癥門(mén)診開(kāi)展的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果相似，可能與男孩尿控能力發(fā)育滯后于女孩有關(guān)[11]。關(guān)于發(fā)病年齡本研究顯示多集中在7歲至10歲年齡段的兒童占57.89%，10歲以后逐年減少，可見(jiàn)隨年齡增長(zhǎng)遺尿癥有自愈傾向，這也給醫(yī)患雙方極大鼓舞，醫(yī)生在診治過(guò)程中鼓勵(lì)患兒及家長(zhǎng)配合正確干預(yù)度過(guò)小學(xué)階段非常重要。

本研究重點(diǎn)進(jìn)行了兒童遺尿癥遺尿特征的調(diào)查。首先，關(guān)于分類，顯示93%的患兒是自幼發(fā)生并持續(xù)尿床的原發(fā)性遺尿癥，對(duì)于5歲后繼發(fā)性遺尿癥者需進(jìn)行詳細(xì)病因排查。其次，發(fā)生遺尿季節(jié)以冬季為主35%，一年四季均有發(fā)生的為數(shù)也不少占32.8%，值得注意的僅選項(xiàng)為夏季的有70例（10.2%），電話隨訪該部分孩子發(fā)現(xiàn)夏季普遍喝清涼飲料是常態(tài)，而冬季反而尿床減少，提示生活及飲食習(xí)慣對(duì)遺尿癥的影響不能忽略。在尿床嚴(yán)重程度方面，本調(diào)查顯示大部分是每周尿床1次左右的輕型患者占75.7%，有59例幾乎每晚均有1次或1次以上尿床的重型或極重型，作者認(rèn)為對(duì)遺尿癥根據(jù)尿床次數(shù)進(jìn)行輕重分型有利于分級(jí)治療和預(yù)后推測(cè)，臨床工作中的經(jīng)驗(yàn)是輕型患兒?jiǎn)嗡幖有袨楦深A(yù)即可治愈，而重型孩子應(yīng)給予聯(lián)合治療，Yeung等[12]通過(guò)研究認(rèn)為重度遺尿患兒一般存在夜間膀胱逼尿肌過(guò)度活躍，膀胱功能失常，導(dǎo)致即使存在很少的尿量也發(fā)生遺尿。在入睡后4～6 h發(fā)生尿床的孩子有28%，而>6 h尿床者占41.6%，提示大部分尿床發(fā)生在入睡4 h后，也正是進(jìn)入深睡眠期，睡中覺(jué)醒反應(yīng)低，也有認(rèn)為遺尿癥者在膀胱充盈時(shí)不能使深睡眠轉(zhuǎn)變?yōu)闇\睡眠[13]，與此同時(shí)正值膀胱充盈時(shí)，從而成為發(fā)生尿床原因之一。同時(shí)，本調(diào)查顯示60.8%的患兒是僅尿濕內(nèi)褲的小量遺尿者，也有19.4%的患兒是連同睡衣及床單均尿濕的大量遺尿者，遺尿量大小應(yīng)結(jié)合白天排尿情況進(jìn)行綜合評(píng)估分析予以不同的干預(yù)方法。另外，本調(diào)查還顯示有11.7%遺尿癥兒童在白天有尿濕內(nèi)褲或尿頻的現(xiàn)象，說(shuō)明非單一癥狀的遺尿兒童也占一定比例，需要進(jìn)一步檢查確定，可能存在功能性尿失禁與各種器質(zhì)性疾?。òㄉ窠?jīng)性和解剖性因素）引起的排尿功能障礙。本調(diào)查中31.1%的遺尿兒童有遺尿家族史，與因尿床而就診的門(mén)診調(diào)查相似[10]。

大量研究已證實(shí).遺尿癥對(duì)孩子良好的心理和性格的建立極為不利[14-15]，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，原發(fā)性遺尿癥患兒除夜間遺尿外，常伴有不同程度的神經(jīng)心理?yè)p害，尤以注意力缺陷為突出表現(xiàn)[16-18]。本研究調(diào)查中大部分遺尿兒童對(duì)于尿床感到壓力表現(xiàn)為害羞、煩惱、自責(zé)，甚至痛苦等，76.9%的孩子注意力受影響，22.9%的孩子因此學(xué)習(xí)成績(jī)受影響，25.6%遺尿孩子自認(rèn)為與同學(xué)相處不太好或不合群。家長(zhǎng)的態(tài)度方面，94.2%的家長(zhǎng)要求孩子睡覺(jué)前去小便，但僅21.8%的家長(zhǎng)能禁止或限制孩子晚飯后喝水、且僅27.8%積極尋醫(yī)問(wèn)藥，部分患兒及家長(zhǎng)對(duì)藥物的抗拒心理，藥物依從性較差，導(dǎo)致治療效果不理想，甚至放棄或拒絕治療[19]。說(shuō)明遺尿癥兒童正承受不良的心理過(guò)程，而家長(zhǎng)對(duì)于兒童遺尿癥尚缺乏正確認(rèn)識(shí)，尚需要積極有效的傳播有關(guān)知識(shí)以便使這些兒童得到正確的干預(yù)指導(dǎo)。針對(duì)遺尿程度的影響因素統(tǒng)計(jì)表明遺尿程度越重的兒童多有限制晚飯后喝水和睡前小便，與程度較輕的兒童比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而穿尿布、尋醫(yī)問(wèn)藥、家長(zhǎng)態(tài)度、孩子態(tài)度、注意力是否集中、便秘、打鼾與遺尿輕重程度無(wú)明顯相關(guān)性，說(shuō)明遺尿次數(shù)并不受這些生活習(xí)慣、孩子和家長(zhǎng)態(tài)度影響。

綜上所述，小學(xué)兒童遺尿癥發(fā)病率較高，7～10歲年齡段是高峰，四季均有，以原發(fā)性遺尿癥、輕型且入睡>6 h的小量遺尿?yàn)橹鳎z尿兒童心理有壓力且有明顯注意力影響，家長(zhǎng)重視程度不夠，說(shuō)明仍需做好健康宣教普及知識(shí)、及早?？聘深A(yù)。

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（收稿日期：2016-10-25 本文編輯：蘇 暢）