“腰突癥”的正確“打開”方式

腰突癥患者越來越多?！皩＜摇闭f，突出的椎間盤能“推”回去？病友說，有些突出的椎間盤能“自溶”？報上說，正骨療法治腰突癥有特效？網(wǎng)上說，“葛優(yōu)躺”會加重腰突癥？與其這么多“聽說”，不如來看權(quán)威的說法吧！

專家簡介

房敏 上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、院長，上海市針灸經(jīng)絡研究所所長，推拿研究所生物力學實驗室主任，中華中醫(yī)藥學會推拿分會、上海市中醫(yī)藥學會副會長，上海市中西醫(yī)結(jié)合學會脊柱醫(yī)學專業(yè)委員會副主任委員，上海市中醫(yī)藥學會推拿分會常務副主任委員。

推拿治療幾乎是每個腰突癥患者會考慮的療法，但是其中的誤解和疑惑很多。

大眾醫(yī)學：很多患者認為，突出的椎間盤能被“推回去”，您怎樣看待這個問題？

房敏：大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者可以采用推拿治療，然而絕大部分突出的椎間盤是無法被推回去的。

椎間盤組織如同我們常見的“三明治”，它是由上下軟骨板、髓核、纖維環(huán)三部分組成的。纖維環(huán)附著在終板上包繞髓核，正常人的纖維環(huán)堅固有力，限制髓核在纖維環(huán)的范圍內(nèi)活動。椎間盤突出，就是指纖維環(huán)逐漸變得薄弱或者斷裂，髓核向后突出或者脫出，壓迫腰部的脊神經(jīng)根或脊髓。推拿治療無法將突出的椎間盤“推回去”，很難再讓它回到原來的位置。

但也有臨床病例報道，極少數(shù)腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過保守治療若干年后，出現(xiàn)椎間盤“自溶”現(xiàn)象，脫出的髓核組織會自行消失?？傊?，得了腰椎間盤突出癥還是應該盡早到正規(guī)醫(yī)院進行診療，千萬不要相信腰椎間盤突出可以被“推回去”。

大眾醫(yī)學：正骨手法治療、坐姿旋轉(zhuǎn)復位手法治療等，和推拿是一回事嗎？

房敏：推拿是中醫(yī)學的一門外治法，主要包括手法治療和功法訓練。手法治療，是指醫(yī)生用手或肢體的其他部分，或借助一定的器具，在患者體表的特定部位作規(guī)范性操作，用以防病治病。功法訓練，則是由醫(yī)生選擇針對性的功法指導和幫助患者進行運動訓練，不僅可以鞏固和延伸手法的治療效果，還能直接產(chǎn)生防治疾病的作用。

正骨手法、坐姿旋轉(zhuǎn)復位手法等皆屬于推拿手法中的運動關(guān)節(jié)類手法，在醫(yī)生進行整復手法操作時，患者常會聽到“喀”的一聲，但這并不是椎間盤被推回去發(fā)出的聲響。

正如上文所提到的，絕大部分的椎間盤突出是無法被“推回去”的。那么，這“喀”的一聲又是從何而來呢？原來，正常情況下關(guān)節(jié)腔內(nèi)保持負壓，豐富的滑膜皺襞會在局部形成小的空腔，當關(guān)節(jié)活動時，關(guān)節(jié)囊伸縮，某些負壓空腔會消失，從而發(fā)出“喀”的彈響聲。推拿手法治療腰椎間盤突出癥的機理主要是通過改變腰椎間盤突出物與相鄰神經(jīng)根的相對位置關(guān)系，從而使神經(jīng)根受刺激產(chǎn)生的癥狀減輕或消失。

大眾醫(yī)學：既然椎間盤“推”不回去，那么推拿是怎么治療腰突癥的？

房敏：推拿治療腰椎間盤突出癥主要是改善局部血液循環(huán)并促進損傷組織修復，促使神經(jīng)根及周圍軟組織水腫的吸收，消除無菌性炎癥，緩解肌肉緊張，調(diào)整腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，改變突出物與神經(jīng)根的位置，減輕其對神經(jīng)根的刺激或壓迫，進而緩解腰突癥患者的疼痛等癥狀，提高生活質(zhì)量。

中醫(yī)學“筋骨失衡”理論認為，筋與骨是一對矛盾的統(tǒng)一體，脊柱退化性疾病的發(fā)生是“筋出槽”和“骨錯縫”共同作用的結(jié)果。我院提出“筋骨失衡，以筋為先”學術(shù)思想，著眼于通過推拿手法重建脊柱動靜力平衡系統(tǒng)，恢復脊柱的生物力學平衡。以筋為先，也就是以肌腱、筋膜等部分的治療為主，通過推拿手法恢復一部分力學結(jié)構(gòu)，重建力學平衡。

推拿治療脊柱病的手法主要分為理筋手法和調(diào)整手法兩種，不僅重視患者“骨”的治療，也強調(diào)“筋”的治療，遵循“筋骨整體觀”的治療原則，針對腰椎間盤突出癥的治療，基本操作由腰部松解手法、腰椎整復手法和腰部理筋手法三部分組成。

大眾醫(yī)學：腰突癥患者如果考慮接受推拿治療，需要注意什么？

房敏：腰椎間盤突出癥患者在接受推拿治療時，一般多采用俯臥位，首先應將身體調(diào)整至舒適的體位，使身體特別是腰部及下肢盡量放松，配合醫(yī)生治療，呼吸要自然，不要屏氣。在醫(yī)生進行各種推拿調(diào)整類手法時，盡量放松腰部肌肉，不要與之對抗。在推拿治療過程中，可能會出現(xiàn)癥情的反復，若腰部或下肢有不適癥狀要及時向醫(yī)生反映。同時，還應注意對比腰部疼痛或者下肢麻木等癥狀治療前后的差異，向醫(yī)生反饋，以利于治療。

大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者可以采用推拿治療，可一旦出現(xiàn)以下情況，須接受手術(shù)治療：①劇烈疼痛，嚴重影響正常生活，保守治療3月無效；②腰椎間盤突出巨大，占椎管面積1/2以上，兼有明顯椎管狹窄；③出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征，即臀部后方皮膚麻木、感覺減退、肌力減弱、大小便功能障礙（便秘或失禁）。

大眾醫(yī)學：患者平時要注意什么，才能保持最佳療效？

房敏： 推拿治療結(jié)束后，患者宜臥硬板床休息，睡床要軟硬適中，睡床不宜過硬或過軟，避免搬重物、坐小板凳、軟沙發(fā)等；坐姿要端正，避免蹺二郎腿、“葛優(yōu)躺”等。久坐久站之后，注意適當?shù)幕顒雍托菹?，由于工作需要必須長時間久坐，可以在后背墊一個腰枕，減輕腰部疲勞。

同時，在癥狀緩解期，加強腰椎穩(wěn)定性的鍛煉也尤為重要。游泳運動屬于全身性有氧運動，對全身肌肉有鍛煉作用，可以提高整個脊柱的穩(wěn)定性。1次運動控制在1小時內(nèi)，不少于30分鐘，運動強度應該以渾身發(fā)熱、出汗但不大汗淋漓為宜。運動后脈搏應控制在（220-實際年齡）×（65%～85%）以內(nèi)，這樣才能保證安全、有效。也可進行三點支撐、五點支撐、小燕飛式等鍛煉。

大眾醫(yī)學：除推拿外，還有其他輔助療法嗎？

房敏：除單純推拿手法治療腰椎間盤突出癥外，常采用以推拿手法治療為主、其他治療方法為輔的綜合治療方案，比如：①推拿手法配合腰椎機械牽引是常用方法之一，可解除腰肌痙攣，有利于改變突出椎間盤與神經(jīng)根的位置關(guān)系，緩解神經(jīng)根所受到的刺激和壓迫。②通過硬膜外或骶管，將消炎鎮(zhèn)痛類藥液注入硬膜外腔，可消除神經(jīng)水腫、組織無菌炎癥、解除疼痛以及起到調(diào)節(jié)與修復神經(jīng)的作用，同時產(chǎn)生類似“液體刀”的分離效應，達到分離突出物與神經(jīng)根粘連，解除間盤組織壓迫硬膜囊、神經(jīng)根，打破這種“緊密”的病理關(guān)系，使推拿手法治療時的機體局部內(nèi)環(huán)境大大改善。③輔以中藥內(nèi)服或外敷。腰椎間盤突出癥在中醫(yī)中屬腰痛病范疇，臨床辨證包括氣滯血瘀型、肝腎虧虛型、寒濕犯腰或濕熱犯腰型。在手法治療的同時，針對患者的不同證型，配以中藥內(nèi)服，辨證施治，可提高療效，縮短療程。中藥外敷可起到舒筋通絡、活血化瘀、祛風濕、強筋骨的作用，更好地達到消除局部炎癥、水腫的目的。

不過，在綜合治療方案中，同樣存在一法多名、同名多樣、組合繁雜等不規(guī)范情況，患者需前往正規(guī)醫(yī)院，請專業(yè)醫(yī)生治療。