影響臨床血常規(guī)檢驗(yàn)分析前采血標(biāo)本質(zhì)量控制的因素及對(duì)策研究

何仁豐

（合肥市第五人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，安徽 合肥 230011）

血常規(guī)檢查主要包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞以及血小板計(jì)數(shù)等內(nèi)容，是一種常見(jiàn)的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目，其能夠?yàn)楦黝?lèi)疾病的診斷提供更加準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。當(dāng)前，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的深入發(fā)展，血細(xì)胞分析儀應(yīng)運(yùn)而生[1]。由于其檢驗(yàn)速度快、準(zhǔn)確度高、重復(fù)性好，因此更好的降低了血液標(biāo)本檢驗(yàn)中人為因素的影響，值得在臨床中應(yīng)用推廣。但是，由于臨床血常規(guī)檢驗(yàn)分析前采血標(biāo)本質(zhì)量的控制是影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的重要因素，因此其成為了醫(yī)學(xué)上研究的重要課題之一[2]。為了有效控制血常規(guī)檢驗(yàn)分析前采血標(biāo)本的質(zhì)量，本文隨機(jī)選取了156例血液樣本及其血常規(guī)臨床檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2016年6月～2017年6月的156例血液樣本及其血常規(guī)臨床檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，其中，男性86例，女性70例，年齡均在28～84歲之間，平均年齡為（45.1±1.5）歲。71例血液標(biāo)本出現(xiàn)誤差，其中，有36例末梢采血，35例靜脈采血。排除機(jī)體內(nèi)部激素和環(huán)境等因素的影響。

1.2 方法

按照采血過(guò)程中的順序嚴(yán)格進(jìn)行采血，合理的采集血液標(biāo)本，同時(shí)還要排除機(jī)體內(nèi)部激素以及其它影響因素；在檢驗(yàn)室做好血液登記，同時(shí)，由專人負(fù)責(zé)送檢血液標(biāo)本并做好實(shí)名管理；定期檢查檢驗(yàn)室中的試劑是否都在有效期內(nèi)，確保質(zhì)控品和待檢樣本保持一樣的基質(zhì)，并且每一步檢驗(yàn)操作都要按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)影響臨床血常規(guī)檢驗(yàn)分析前采血標(biāo)本質(zhì)量控制的因素進(jìn)行分析，針對(duì)不同采血部位和不同采血時(shí)間的白細(xì)胞、紅細(xì)胞以及血小板的數(shù)量變化進(jìn)行評(píng)價(jià)，其數(shù)量以“±s”表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

該實(shí)驗(yàn)結(jié)果值均由計(jì)算機(jī)（統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 21.0軟件）整理完畢，且為力求準(zhǔn)確，結(jié)果值全部取三次處理平均值。運(yùn)算采用描述性分析（±s）及推斷性分析。以“±s”表述記數(shù)值，采用x2或t行組間均數(shù)檢驗(yàn)。結(jié)果值則采用P表示。

2 結(jié) 果

靜脈血中的白細(xì)胞、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于末梢血，末梢血中的血小板計(jì)數(shù)高于靜脈血。詳情見(jiàn)表1。

表1 不同采血部位對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響 （±s）

表1 不同采血部位對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響 （±s）

采血部位 白細(xì)胞 紅細(xì)胞 血小板 例數(shù)靜脈血 5.2±0.2 4.4±0.6 109.2±1.5 35末梢血36 t P 4.7±0.5 0.913＜0.05 3.2±0.4 1.041＜0.05 1283±1.2 10.875＜0.05

立即檢測(cè)的白細(xì)胞、紅細(xì)胞以及血小板計(jì)數(shù)困高于未立即檢測(cè)，其中，血液樣本放置超過(guò)三小時(shí)后的血小板計(jì)數(shù)低于立即檢測(cè)。詳情見(jiàn)表2。

表2 不同采血時(shí)間對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響 （±s）

表2 不同采血時(shí)間對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響 （±s）

檢測(cè)時(shí)間 白細(xì)胞 紅細(xì)胞 血小板立即檢測(cè) 4.6±0.3 3.6±0.6 138.3±0.6≥3小時(shí)t P 39±0.4 5.114＜0.05 3.0±0.5 0.728＜0.05 121.4±0.3 1.274＜0.05

3 討 論

在對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)進(jìn)行分析時(shí)，有很多因素會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果，其中，質(zhì)量控制是影響檢驗(yàn)結(jié)果最重要的因素。為了得出精確的檢驗(yàn)結(jié)果，必須要進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，但是，由于檢驗(yàn)科人員和醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注度不夠，因此，其在臨床中往往被忽視，從而難以控制，這也成為了目前國(guó)內(nèi)外檢驗(yàn)室管理的難題之一。臨床血常規(guī)檢驗(yàn)?zāi)軌蛱峁?zhǔn)確的疾病診斷依據(jù)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)具有重要的指導(dǎo)作用，但是，由于樣本的采集量、采集方式以及保存和運(yùn)輸?shù)纫?素通常會(huì)影響采血樣本質(zhì)量的準(zhǔn)確性，從而影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度，因此，采取有效的策略控制采血樣本質(zhì)量，有利于保證血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。本文通過(guò)對(duì)156例患者的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行研究，分析了影響臨床血常規(guī)檢驗(yàn)分析前采血標(biāo)本質(zhì)量控制的因素并提出了相應(yīng)的對(duì)策。

3.1 影響因素以及相應(yīng)對(duì)策

3.1.1 藥物：醫(yī)護(hù)人員再采集血液樣本之前，首先要詢問(wèn)被檢驗(yàn)者近期是否服用藥物，如果服用，則告知患者最高停藥一段時(shí)間后再進(jìn)行血常規(guī)檢查，否則采血樣本的質(zhì)量無(wú)法得到保證，容易出現(xiàn)誤診。這是由于患者在服用藥物之后會(huì)導(dǎo)致其身體的部分指標(biāo)出現(xiàn)變化，而且藥物進(jìn)入血液循環(huán)后會(huì)直接影響血液成分，從而降低了血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[3]。

3.1.2 采血部位：樣本中的采血部位一般是末梢血或是靜脈血，雖然手指血和耳垂血等末梢血的血液成分與靜脈血并無(wú)太大差別，但是，由于采集末梢血時(shí)容易受到周?chē)h(huán)境和溫度的影響，造成血液成分的改變，使血液指標(biāo)發(fā)生變化，另外，穿刺采集血液樣本時(shí)，如果小動(dòng)脈受到損傷，就會(huì)增加末梢血的白細(xì)胞數(shù)量，減少血小板計(jì)數(shù)，與靜脈血產(chǎn)生較大的差異，影響血液標(biāo)本的質(zhì)量，因此將靜脈血作為采血標(biāo)本進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)，其結(jié)果更加準(zhǔn)確可靠。

3.1.3 采血時(shí)間：飲食、睡眠和運(yùn)動(dòng)等因素在一定程度上會(huì)影響人體的血液成分，因此，在一天內(nèi)的不同時(shí)間采集血液樣本，會(huì)影響血常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)的水平。另外，被檢驗(yàn)者的情緒變化也會(huì)對(duì)血液指標(biāo)產(chǎn)生影響，因此，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行血液采集時(shí)，要主動(dòng)與被檢驗(yàn)者進(jìn)行溝通交流，以緩解其緊張焦慮的不良情緒，從而保證血液樣本的質(zhì)量。

3.1.4 采血量：采血量要與抗凝劑的比例協(xié)調(diào)，同時(shí)還要保證血細(xì)胞分析儀的采用量，抗凝劑的使用量不夠或是血細(xì)胞分析儀的取樣量不夠，都會(huì)影響血液樣本質(zhì)量的準(zhǔn)確性。

3.1.5 儲(chǔ)存和運(yùn)輸：血液樣本采取完成后必須及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，否則室內(nèi)溫度較低會(huì)影響血小板和白細(xì)胞的數(shù)量。同時(shí)，在運(yùn)輸?shù)倪^(guò)程中，為了防止溶血現(xiàn)象發(fā)生而使檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性降低，要避免出現(xiàn)激烈的碰撞[4]。

3.2 其他

除上述對(duì)策之外，醫(yī)院還要重視對(duì)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)技能的培養(yǎng)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床血常規(guī)檢驗(yàn)分析前采血標(biāo)本質(zhì)量控制重要性的認(rèn)識(shí)，定期對(duì)其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣傳教育。另外，采血人員的不正當(dāng)操作也會(huì)影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，甚至?xí)斐裳簶颖救苎?。其中，采血人員的不正當(dāng)操作包括以下原因：①采集人員對(duì)穿刺技術(shù)不熟悉，在采血是不能一次完成，反復(fù)的穿刺會(huì)導(dǎo)致溶血凝血現(xiàn)象。②采血過(guò)程中，沒(méi)有排干空氣，容易產(chǎn)生氣泡而造成溶血。③采血結(jié)束后，沒(méi)有及時(shí)取下針頭，而是直接將血液注入試管。④采血后劇烈晃動(dòng)或震蕩試管會(huì)造成溶血發(fā)生。

綜上所述，在進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)分析前控制采血標(biāo)本的質(zhì)量顯得格外重要，這不僅需要醫(yī)護(hù)人員提高自身的綜合素養(yǎng)和職業(yè)技能，還要嚴(yán)格控制采血部位、采血時(shí)間、采血量以及血液標(biāo)本的儲(chǔ)存運(yùn)輸，嚴(yán)格規(guī)范采血前后的每一步操作，為臨床診斷提供更加精確的數(shù)據(jù)，從而有利于醫(yī)院臨床診療水平的進(jìn)一步提高。

[1]強(qiáng)鑫華.血常規(guī)檢驗(yàn)分析前采血標(biāo)本質(zhì)量控制的問(wèn)題與策略[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016，2(13)：123-124.

[2]陳偉紅.影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的分析前因素[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014，1(21)：3007-3008.

[3]郭健平.臨床血細(xì)胞檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量控制分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(4)：17-18.

[4]陸勝君.探討分析不同采血方法在血常規(guī)檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(29)：186-187.