經(jīng)尿道膀胱血管電凝消融術(shù)治療間質(zhì)性膀胱炎的臨床研究

趙 娟，張永華

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，四川 成都 610075）

間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征（IC/PBS）是一種慢性非細(xì)菌性膀胱炎，臨床發(fā)病率高，治療效果不佳，屬于泌尿外科疾病范圍內(nèi)的疑難病癥。針對(duì)該病的治療方法較多，有行為矯正、口服藥物、物理治療及水?dāng)U張、膀胱灌注、生物反饋等，但臨床效果均不滿意，醫(yī)療費(fèi)用昂貴。我科通過經(jīng)尿道膀胱血管電凝消融術(shù)治療間質(zhì)性膀胱炎，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下，以探討該治療方式的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我科在2016年05月～2017年03月收治的15例間質(zhì)性膀胱炎患者的臨床資料，男性2例，女性13例，年齡26～54歲，平均35±4.6歲，病程6月～10年，平均4.5±0.5年。14例患者既往有抗生素治療史，10例患者有膀胱灌注透明質(zhì)酸鈉史，3例女性為未生育患者。臨床主要表現(xiàn)為恥骨上區(qū)或骨盆區(qū)或會(huì)陰部疼痛不適、排尿后減輕，伴尿頻、尿急等，1例患者以尿道疼痛伴排尿后減輕為主要表現(xiàn)。IC/PBS的診斷采用美國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)診療指南提出的標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有患者均行尿常規(guī)、尿培養(yǎng)以及泌尿系彩超及膀胱鏡檢查，以排除尿路感染、腺性膀胱炎、膀胱結(jié)核、膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤等疾病。術(shù)前均記錄O'Leary-sant問卷評(píng)分、VAS評(píng)分和排尿日記。

1.2 治療方法

患者取膀胱截石位，全麻后先行膀胱鏡檢查，并于出血較明顯處取組織送病理檢查，再以80 cmH2O的壓力行水?dāng)U張、維持8～10分鐘。水?dāng)U張后，鏡下可見大量膀胱黏膜絲球樣出血點(diǎn)或紅斑征陽(yáng)性（≥10個(gè)紅斑/象限，≥3個(gè)象限），退出膀胱鏡，經(jīng)尿道置入Wolf電切鏡，調(diào)節(jié)電凝功率60 W，電凝阻斷膀胱壁密集、異常增粗的血管及血管網(wǎng)交叉點(diǎn)，并電凝膀胱黏膜絲球樣出血點(diǎn)。術(shù)中嚴(yán)密止血，避免膀胱穿孔或損傷輸尿管。術(shù)后留置尿管24～48 h。分別于術(shù)后1周、1月、3月隨訪患者O'Leary-sant問卷評(píng)分、VAS評(píng)分及排尿日記。

1.3 記錄與觀察

圍手術(shù)期所有患者均停用影響膀胱收縮的藥物。記錄術(shù)后1周、1月、3月O'Leary-sant問卷評(píng)分、VAS評(píng)分、排尿日記。觀察記錄治療期間發(fā)生的不良事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

15例患者術(shù)中均未發(fā)生不良事件。手術(shù)后患者評(píng)分與排尿日記均有明顯改善，與治療前比較，P＜0.01；術(shù)后時(shí)間越長(zhǎng)，患者排尿次數(shù)越少，平均每次尿量越多，P＜0.01；而O'Leary-sant評(píng)分、VAS評(píng)分在術(shù)后各階段有改善，但相比較無明顯差異，P＞0.05。

表1 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況情況（±s）

表1 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況情況（±s）

注：治療前與治療后比較，＊P＜0.01；排尿情況術(shù)后1周與術(shù)后1月、3月比較，#P＜0.01；O'Leary-sant、VAS評(píng)分術(shù)后各階段比較，※P＞0.05

評(píng)分 治療前 術(shù)后1周 術(shù)后1月 術(shù)后3月O’Leary -sant 24.86±18.42＊ 9.69±5.25※ 9.69±2.29 8.64±1.67 VAS 7.92±0.81＊ 4.16±1.63※ 4.15±1.50 3.12±1.93 24h平均排尿次數(shù) 17.64±2.00＊ 15.13±1.73# 10.81±1.36 9.73±1.93平均每次尿量（ml） 93.11±24.74＊ 165.14±31.14# 222.97±27.13 237.58±25.14

3 討 論

間質(zhì)性膀胱炎又稱為膀胱疼痛綜合征，以膀胱充盈期恥骨上區(qū)疼痛或會(huì)陰部不適，排尿后減輕為典型表現(xiàn)，同時(shí)伴尿頻、尿急。早期治療該病易被誤診為尿路感染、OAB等，該病女性患者偏多，大約是男性的9倍，但在醫(yī)療保障水平高的人群中，女性和男性發(fā)病率約為5∶1[1]，本組15例患者中，女性患者13例，與報(bào)道相似。對(duì)間質(zhì)性膀胱炎的病因及病理研究較多，比如尿液成分異常、肥大細(xì)胞活化、自身免疫失調(diào)、膀胱黏膜氨基葡聚糖（GAG）層缺損，還與神經(jīng)源性、微生物及其它因素有關(guān)[2]。目前對(duì)間質(zhì)性膀胱炎的治療目的主要是緩解臨床癥狀、提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)復(fù)發(fā)時(shí)間，但由于病理機(jī)制尚不明確，治療方法也多種多樣，沒有確定的有效的方案。如今臨床以水?dāng)U張聯(lián)合膀胱灌注透明質(zhì)酸鈉治療間質(zhì)性膀胱炎為主推方案，但本文作者通過長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，該治療療效有待更長(zhǎng)期評(píng)價(jià)，另外透明質(zhì)酸鈉醫(yī)用來源受限、尚未在臨床各醫(yī)院普遍應(yīng)用，藥物費(fèi)用太高，大部分患者不能承擔(dān)而中斷治療，影響治療結(jié)果。因此，我們亟需一種安全、有效、惠民的方法治療間質(zhì)性膀胱炎。

本文作者在查閱相關(guān)資料時(shí)發(fā)現(xiàn)：國(guó)內(nèi)通過電切、電灼術(shù)治療潰瘍型IC/PBS能緩解癥狀，而ROFEIM[3]對(duì)24例患者使用Nd：YAG激光消融Hunner損害部位，所有患者的疼痛在幾天內(nèi)迅速緩解而且沒有嚴(yán)重并發(fā)癥，在其后近1年，患者的疼痛、尿急、尿頻等癥狀都得到顯著改善，這可能與去除或破壞了膀胱內(nèi)炎癥反應(yīng)最嚴(yán)重的病灶組織和（或）壁內(nèi)神經(jīng)末梢有關(guān)[4-5]，導(dǎo)致膀胱炎性細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)（組胺、白介素、炎癥趨化因子等）突然減少或缺失[6]，從而避免了炎癥物質(zhì)對(duì)膀胱間質(zhì)的進(jìn)一步損害及纖維化；同時(shí)也破壞了膀胱傳入神經(jīng)元，使感覺疼痛神經(jīng)的神經(jīng)遞質(zhì)釋放減少。我們受其啟發(fā)，通過電凝消融術(shù)來破壞粘膜下血管網(wǎng)絡(luò)，封閉主要血管網(wǎng)絡(luò)及病灶周圍供應(yīng)血管網(wǎng)，以此緩解間質(zhì)性膀胱炎臨床癥狀。回顧我科通過經(jīng)尿道膀胱血管消融術(shù)治療的15例間質(zhì)性膀胱炎患者，均無不良事件發(fā)生，術(shù)后疼痛癥狀緩解最明顯，與治療前比較，P＜0.01，而術(shù)后各階段隨訪中疼痛又逐漸緩解，但無顯著性差異；所有患者術(shù)后O'Leary-sant評(píng)分、排尿日記與術(shù)前比較，有顯著性差異，P＜0.01；隨著術(shù)后恢復(fù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者排尿次數(shù)越少，平均每次尿量越多，比較差異顯著，P＜0.01；O'Leary-sant評(píng)分在術(shù)后各階段亦有改善，但無明顯差異，P＞0.05。由此可見，上述結(jié)果與報(bào)道相符，推測(cè)其病理機(jī)制可能為阻斷向病灶區(qū)域輸送炎癥細(xì)胞與介質(zhì)，被破壞的粘膜下血管網(wǎng)絡(luò)較單純水?dāng)U張術(shù)可能需要更長(zhǎng)時(shí)間再生重塑，從而能緩解癥狀并延長(zhǎng)治療時(shí)間。但由于樣本量偏少，其遠(yuǎn)期效果有待于進(jìn)一步觀察，需要大樣本、長(zhǎng)期隨訪的對(duì)照研究來證實(shí)。

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