羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合麻醉的效果比較

劉忠文，顧美鮮

（昆山宗仁卿紀(jì)念醫(yī)院麻醉科，江蘇 蘇州 215300）

剖宮產(chǎn)中對(duì)麻醉藥物及麻醉方式的選擇與應(yīng)用，直接關(guān)系母嬰安全，腰硬聯(lián)合麻醉具有肌松效果好、阻滯起效快、阻滯完全、用藥劑量少等優(yōu)勢(shì)，是當(dāng)前剖宮產(chǎn)術(shù)首選的麻醉方式[1]。本文針對(duì)本院136例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行研究，對(duì)羅哌卡因與布比卡因在腰硬聯(lián)合麻醉中應(yīng)用的效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年10月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦136例進(jìn)行研究，所有產(chǎn)婦均為足月妊娠，單胎，年齡21～38歲，平均（27.3±3.6）歲，體重41～83 kg，平均（61.6±4.2）kg。本組研究為隨機(jī)抽取不區(qū)分挑選病例；但是排除嚴(yán)重系統(tǒng)疾病，排除臟器功能異常者、合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者、藥物過(guò)敏史者及有椎管內(nèi)麻醉禁忌癥者。隨機(jī)將患者分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各68例，一般資料對(duì)比，兩組無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，給予常規(guī)血壓、血氧飽和度、脈搏、呼吸頻率及ECG監(jiān)測(cè)，建立靜脈通道，取左側(cè)臥位穿刺點(diǎn)，選擇第3～4或第2～3腰椎間隙行腰硬聯(lián)合穿刺，有腦積液流出后，將麻醉藥物緩慢注入，速度15～20 s[2]。對(duì)照組麻醉藥物為1.5 mL 0.75%布比卡因，觀(guān)察組麻醉藥物為1.5 mL 0.75%羅哌卡因。完成后拔除脊麻針，將硬膜外導(dǎo)管向頭端置入3～4 cm，將穿刺針退出，產(chǎn)婦改平臥位，麻醉平面控制在第6胸椎以下。對(duì)兩組產(chǎn)婦相關(guān)麻醉指標(biāo)及不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀(guān)察對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果對(duì)比

運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間方面，觀(guān)察組均長(zhǎng)于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間方面，觀(guān)察組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)對(duì)比

觀(guān)察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組麻醉效果對(duì)比（±s）

表1 兩組麻醉效果對(duì)比（±s）

組別 運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間/s 感覺(jué)阻滯起效時(shí)間/s 運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間/h 感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間/h觀(guān)察組（n=68） 131.6±11.2 56.8±4.2 1.7±0.5 3.2±0.2對(duì)照組（n=68） 89.3±10.6 30.6±3.5 3.8±0.6 3.1±0.3 t 9.269 8.377 3.286 0.208 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比（n，%）

3 討 論

產(chǎn)科臨床中，剖宮產(chǎn)術(shù)非常常用，主要針對(duì)高危妊娠、異常分娩等產(chǎn)科難題處理，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)而言，對(duì)麻醉藥物有比較高的要求，是降低產(chǎn)婦及新生兒不良反應(yīng)的關(guān)鍵，為手術(shù)提供良好的條件，保證了母嬰安全。

近年來(lái)，腰硬聯(lián)合麻醉方式的應(yīng)用較多，可減少麻醉用藥劑量，具有阻滯效果好、起效快、肌松效果好、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，是產(chǎn)科臨床理想的麻醉方式。羅哌卡因?qū)儆邗０奉?lèi)局麻藥物，具有長(zhǎng)效性的特點(diǎn)，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道有抑制作用，達(dá)到阻斷神經(jīng)興奮傳導(dǎo)的目的，阻滯相對(duì)較慢，為循環(huán)系統(tǒng)調(diào)節(jié)提供了時(shí)間，藥物脂溶性低、半衰期長(zhǎng)、起效快，不良反應(yīng)較少，有利于產(chǎn)婦的早期恢復(fù)[3-6]。從本組研究結(jié)果來(lái)看，觀(guān)察組應(yīng)用羅哌卡因作為麻醉藥物，在運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間方面，觀(guān)察組均長(zhǎng)于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間方面，觀(guān)察組少于對(duì)照組，不良反應(yīng)方面，觀(guān)察組明顯低于對(duì)照組，表明羅哌卡因的應(yīng)用效果更好。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中，應(yīng)用羅哌卡因，麻醉效果較好，且藥物不良反應(yīng)少，用藥安全可靠，有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

[1]張?jiān)佇?李春曉,田麗娟.0.5%左旋布比卡因與0.5%布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)的不同麻醉效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2014,11(S1)：316-317.

[2]宋柏全.對(duì)比分析羅哌卡因與布比卡因用于腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)的臨床效果[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,9(10)：112.

[3]吳恒亮.腰硬聯(lián)合麻醉中同濃度布比卡因與左旋布比卡因用于足月剖宮產(chǎn)效果對(duì)比[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,9(18)：176.

[4]田金美,鄭文清,費(fèi) 紅,等.甲磺酸羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉的比較研究[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2012,10(1)：63-64.

[5]王建設(shè),蘇 娟.羅哌卡因與布比卡因在剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果比較[J].心理醫(yī)生,2016,22(26).

[6]張永紅.羅哌卡因與布比卡因在剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉中的臨床效果分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2015(1)：89-90.