腹腔鏡病灶切除術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌癥的療效觀察

蔣炳新

（泰州市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 泰州 225321）

子宮腺肌癥在臨床中英文簡(jiǎn)稱為AM，多見于育齡期女性，臨床表現(xiàn)有痛經(jīng)、月經(jīng)量過多等。在臨床治療中多實(shí)施手術(shù)切除治療方法，但由于較多患者基于生育的考慮，存在保留子宮的要求。由此病灶切除術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)等治療方法不具有良好的治療成效。藥物能過緩解患者的臨床癥狀，但是具有較高的副作用，且極易復(fù)發(fā)。由此在AM治療中探尋有效的治療方法很有必要，本次研究主要就腹腔鏡病灶切除術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療方法應(yīng)用進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2017年8月開展子宮肌腺癥治療的患者55例列為研究對(duì)象，以制定的治療方法為根據(jù)將選取的研究患者分為參照組及觀察組患者各27例、28例。所有患者均符合臨床產(chǎn)科中關(guān)于子宮腺肌癥病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均有保留子宮的要求，排除了患有子宮內(nèi)膜癌患者、重度貧血患者、肝腎功能障礙患者。其中27例參照組中年齡30～48歲，平均（39±1.61）歲；28例觀察組中年齡29～48歲，平均（38.5±1.57）歲。兩組入選研究的患者對(duì)象基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

參照組實(shí)施腹腔鏡病灶切除術(shù)同步放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)方法治療，觀察組實(shí)施腹腔鏡病灶切除術(shù)術(shù)后一個(gè)月延遲放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)方法治療。具體治療方法流程如下：患者進(jìn)入手術(shù)室后由護(hù)理人員維持較好的手術(shù)體位，實(shí)施全身麻醉下子宮腺肌癥腹腔鏡病灶切除術(shù)。選用6U垂體后葉素并經(jīng)稀釋處理后在患者的子宮肌層注射，術(shù)前根據(jù)患者者子宮肌瘤樣檢查結(jié)果相應(yīng)的實(shí)施切除手術(shù)方法，如若患者的病灶區(qū)域?yàn)樽訉m肌瘤樣改變時(shí)，且改變位置較為局限，借助單極電鉤在患者子宮腺肌病病灶凸出部位切開子宮肌層；如若患者的病灶區(qū)域?yàn)閺浬⑿愿淖儠r(shí)，切除方向應(yīng)以輸卵管峽部?jī)?nèi)存及雙側(cè)的卵巢所固有的呈倒三角韌帶開展楔形切除。在病灶切除完畢后，對(duì)創(chuàng)面應(yīng)用0號(hào)吸收線縫合，注意避免在縫合的過程中穿透至內(nèi)膜層，防止有術(shù)后血腫現(xiàn)象發(fā)生。巨大子宮肌腺癥患者在縫合中，為防止縫合產(chǎn)生過大的張力，應(yīng)在宮底中央位置子宮表面漿肌層處取寬度為2 cm、深度為1 cm、長(zhǎng)度為3 cm的切口，并用超聲刀對(duì)病灶進(jìn)行切除，保持切除面形狀為心型，隨后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行縫合固定。如果患者的子宮在前后壁上均有病灶，應(yīng)以先處理后壁再處理前壁的順序進(jìn)行處理，并將術(shù)中切除的病灶組織進(jìn)行冷凍處理后開展醫(yī)學(xué)病理學(xué)檢驗(yàn)[1]。在腹腔鏡病灶切除術(shù)實(shí)施的基礎(chǔ)上，于病灶切除術(shù)結(jié)束之前在其宮腔內(nèi)放置一枚左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，以常規(guī)放置操作流程實(shí)施。觀察組患者在術(shù)后一個(gè)月后，并在患者月經(jīng)來潮周期內(nèi)將左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)放置于患者的宮腔。以上各手術(shù)操作流程均應(yīng)確保其規(guī)范性、無菌性。術(shù)后給予一定的縮宮素藥物，并實(shí)施常規(guī)抗感染治療[2]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察分析參照組及觀察組兩組患者臨床指標(biāo)變化情況、性激素水平情況及節(jié)育器并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)兩組患者均取手術(shù)隨訪，于術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及9個(gè)月開展患者月經(jīng)量、痛經(jīng)程度等臨床癥狀的評(píng)估和記錄：（1）月經(jīng)量稱重使用同品牌衛(wèi)生巾在使用完畢后放置塑料袋中稱重；（2）痛經(jīng)程度使用COX痛經(jīng)癥狀評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。并對(duì)患者的節(jié)育器脫落及并發(fā)癥情況進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)?；颊叩男约に厮接蓵r(shí)間檢測(cè)儀器對(duì)患者的FSH（卵泡刺激素）、E2（雌二醇）及LH（促黃體生成素）激素指標(biāo)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)變化情況對(duì)比

觀察組患者臨床指標(biāo)與參照組患者相比，差異顯著；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床指標(biāo)變化情況比較（±s）

表1 臨床指標(biāo)變化情況比較（±s）

組別 子宮體積（cm3） 痛經(jīng)評(píng)分（分） 月經(jīng)量評(píng)分（分） 血紅蛋白（g/L）觀察組（n=27） 75.7±27.8 1.2±1.1 72.5±18.4 128.5±11.5參照組（n=28） 191.8±84.9 7.3±1.4 217.1±87.6 103.2±18.5 t 6.7628 17.924 8.3978 6.0645 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者性激素水平情況情況對(duì)比

觀察組患者性激素水平在治療后得到改善，且低于參照組患者，差異顯著；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 性激素水平情況比較（±s）

表2 性激素水平情況比較（±s）

組別 FSH（U/L） LH（U/L） E2（mmoL）觀察組（n=27） 7.01±1.23 7.11±1.12 51.77±4.56參照組（n=28） 7.99±1.27 7.98±1.15 55.66±4.52 t 2.9054 2.8409 3.1769 P 0.0053 0.0064 0.0025

2.3 兩組患者節(jié)育器并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者的節(jié)育器并發(fā)癥發(fā)生率11.1%，參照組患者節(jié)育器并發(fā)癥發(fā)生率為32.1%，差異顯著；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 節(jié)育器并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

3 討 論

臨床婦科中關(guān)于子宮腺肌癥病癥屬于雌激素依賴性病癥。該病癥的發(fā)病率在我國(guó)近幾年來患者人數(shù)量在持續(xù)性增加，并呈現(xiàn)顯著的年輕化發(fā)展趨勢(shì)。在臨床治療中，全子宮切除術(shù)治療方法是首選治療子宮腺肌癥病癥的有效治療方案，但由于術(shù)后創(chuàng)口面積較大，減少了術(shù)后卵巢供血功能，增加了術(shù)后卵巢及不孕風(fēng)險(xiǎn)的增加，不利于患者臨床治療的配合。由此需要臨床治療中在實(shí)踐中探尋一種有效的治療方法，對(duì)育齡期患者而言具有重要的意義[3]。

本次對(duì)觀察組及參照組患者開展的研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：觀察組患者的臨床指標(biāo)情況以及性激素水平均優(yōu)于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患者的節(jié)育器并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組患者；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在本次研究中觀察組患者治療方法應(yīng)用效果顯著的原因分析如下：（1）腹腔鏡病灶切除術(shù)屬于新型微創(chuàng)手術(shù)方法，在借助腹腔鏡作用下，能夠有效的達(dá)到較小的手術(shù)創(chuàng)口，放置在切除中將宮腔深度控制過深，明顯的縮小了患者的子宮體積，較低了并發(fā)癥發(fā)生率[4]，同時(shí)也為左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)放置提供了良好的條件。最為重要的是在確保病灶組織的完全清除下，保留了患者的生育功能，有利于提升患者的治療配合性[5]。（2）左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)中左炔諾孕酮屬于強(qiáng)效孕激素，在放置到患者宮腔內(nèi)時(shí)，能夠?qū)颊咴陆?jīng)中的各激素水平起到降低作用，起到對(duì)卵巢排卵功能的抑制，進(jìn)而有利于恢復(fù)的患者宮頸功能，有效的減少了患者的月經(jīng)量及子宮體積的減少[6-7]。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)顯示：左炔諾孕酮和患者子宮內(nèi)膜孕酮受體能夠?qū)崿F(xiàn)長(zhǎng)達(dá)4～6年的結(jié)合時(shí)間[8]，病灶部位藥物的濃度能夠達(dá)到外周血中藥物濃度的1000～1500倍。基于研究數(shù)據(jù)中左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)放置的時(shí)間不同在治療中存在顯著的差異，這是由于患者在手術(shù)結(jié)束短期內(nèi)，子宮形態(tài)并不能恢復(fù)到正常，隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，子宮形態(tài)會(huì)逐步接近正?；蛘唢@著恢復(fù)到正常。由此在術(shù)后開展左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的放置作用更為顯著。綜上所述，在腹腔鏡病灶切除術(shù)后開展左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)放置方法效果顯著優(yōu)于在腹腔鏡病灶切除術(shù)中同步放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)方法，且并發(fā)癥發(fā)生率低，治療安全性較高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]許 靜.腹腔鏡切除術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對(duì)子宮腺肌癥的治療效果觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2017,23(9)：1360-1363.

[2]黃愛華,葉麗華,杜亞麗.腹腔鏡病灶切除術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌瘤40例分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(12X)：193-194.

[3]許 靜.腹腔鏡切除術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對(duì)子宮腺肌癥的治療效果觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2017,23(9)：1360-1363.

[4]張雙元,商 娜,梁思群.宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合治療子宮腺肌病的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(16)：57-58.

[5]黃呂成,王愛敏,張 濰.兩種左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)放置方案輔助腹腔鏡手術(shù)治療子宮腺肌癥的臨床對(duì)比研究[J].河北醫(yī)藥,2017,39(1)：100-101.

[6]宋元梓.腹腔鏡下病灶剔除術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2016,22(5)：125-126.

[7]李翠梅,江震欽.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)輔助宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(8)：1289-1291.

[8]魏 立,高 麗,任 婧.H形病灶切除術(shù)聯(lián)合LNG-IUS治療子宮腺肌病的臨床效果及安全性研究[J].臨床醫(yī)學(xué),2017,37(8)：98-100.