小切口切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效比較

李愛華

（江蘇省蘇州市相城區(qū)漕湖人民醫(yī)院普外科，江蘇 蘇州 215144）

闌尾炎具有較高的發(fā)病率，目前主要以手術(shù)切除治療為主，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)由于創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，已經(jīng)逐漸被微創(chuàng)手術(shù)所取代，小切口闌尾切除術(shù)的臨床治療效果好、創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快，是治療闌尾炎的良好方法[1-2]。本研究通過比較小切口闌尾切除術(shù)與開腹切除手術(shù)等臨床優(yōu)勢，旨在為臨床治療闌尾炎提供參考依據(jù)，現(xiàn)對對患者的臨床資料進行回顧分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月～2017年7月收治的急性闌尾炎患者48例的臨床資料，并隨機分為觀察組和對照組，各24例。觀察組中男14例，女10例；年齡21～70歲，平均（38.3±4.3）歲；病理類型：單純性闌尾炎10例，化膿性闌尾炎12例，壞疽性闌尾炎2例。對照組中男12例，女12例；年齡21～70歲，平均（38.6±4.1）歲；病理類型：單純性闌尾炎8例，化膿性闌尾炎12例，壞疽性闌尾炎4例。兩組患者的資料比較無顯著差異；差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。試驗類型為回顧性分析試驗。

1.2 納入標準

全部患者均診斷確診為急性闌尾炎，主要的臨床表現(xiàn)包括右下腹壓痛、反跳痛；發(fā)病時間在72小時以內(nèi)；無肝腎功能障礙及凝血功能異常；無廣泛腹膜炎及闌尾穿孔等合并癥；無全身性感染；均簽署知情同意書，同意配合資料收集。

1.3 方法

對照組患者給予開腹切除術(shù)，全部患者均行硬膜外麻醉，行常規(guī)開腹切除闌尾組織，對殘端進行消毒，術(shù)后逐層縫合，給予抗生素預(yù)防感染。

觀察組患者給予小切口闌尾切除術(shù)治療，全部患者均行硬膜外麻醉，取頭高腳低位，常規(guī)消毒鋪巾后逐層切開肌膚，對闌尾組織進行常規(guī)消毒，術(shù)畢逐層縫合，給予抗生素預(yù)防感染[3]。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的圍手術(shù)期情況和術(shù)后并發(fā)癥情況，圍手術(shù)期指標包括切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間等；常見并發(fā)癥包括切口感染、腸粘連、肺部感染、盆腔膿腫等。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義[4]。

2 結(jié) 果

觀察組患者的切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間等指標均顯著優(yōu)于對照組，組間差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的切口感染、肺部感染、盆腔膿腫、腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，組間差異顯著；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的圍手術(shù)期及并發(fā)癥比較

3 討 論

闌尾炎是臨床上常見的外科急腹癥之一，常見的治療方法包括藥物保守治療和手術(shù)治療，對于急性闌尾炎發(fā)作患者而言，藥物治療的效果欠佳，病情遷延不愈可能引起周圍組織黏連和腹腔感染，危及患者的生命安全[5]。開腹切除手術(shù)是治療闌尾炎的重要方法之一，開腹手術(shù)切除闌尾后，患者的臨床癥狀可得到及時緩解，但由于開腹手術(shù)的創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多，且操作不慎易引起周圍組織損傷，因此術(shù)后多合并并發(fā)癥，而且患者康復(fù)慢，預(yù)后質(zhì)量不佳[6]。隨著微創(chuàng)理念在臨床上的廣泛普及，小切口切除術(shù)受到了越來越多患者的親睞，小切口切除手術(shù)與開腹手術(shù)相比較，其手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)中出血量相對較少，不易損傷周圍組織器官，因此術(shù)后并發(fā)癥少，康復(fù)質(zhì)量佳。除此之外，小切口闌尾切除術(shù)康復(fù)后疤痕小，更有利于被患者接受[7]。

本研究通過對闌尾炎患者分別實施傳統(tǒng)開腹切除術(shù)和小切口闌尾切除術(shù)治療，研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間等指標均顯著優(yōu)于對照組，組間差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的切口感染、肺部感染、盆腔膿腫、腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，組間差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），上述結(jié)果提示小切口闌尾切除術(shù)的臨床安全性更高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，有助于提高患者的預(yù)后質(zhì)量，隨著臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

小切口闌尾切除術(shù)應(yīng)注意以下幾點：（1）選擇切口時應(yīng)以麥氏點為中心，宜上不宜下，宜外不宜內(nèi)。（2）術(shù)后一般不進行腹腔沖洗，以免膿液擴散至整個腹腔，引起更嚴重的感染。（3）術(shù)必須對切口進行嚴密縫合，除了預(yù)防不必要的感染，還有助于減少切口疝形成[8]。（4）小切口闌尾切除術(shù)的適應(yīng)癥不如開腹手術(shù)廣，因此對患者進行手術(shù)治療前應(yīng)綜合評估患者的病情和體質(zhì)因素，選擇合適的手術(shù)方式。

[1]謝存印.傳統(tǒng)開腹切除術(shù)與小切口切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果比較[J].河南醫(yī)學研究,2016,25(8)：1508-1509.

[2]陳振波,王明峰,賈利猛,等.小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎臨床療效研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2012,12(22)：4327-4329.

[3]熊紅點.小切口手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療急性闌尾炎療效比較[J].中國醫(yī)藥科學,2013,20(13)：199-200.

[4]王蘭祥.小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效分析[J].健康必讀旬刊,2013,12(4)：432-432.

[5]羅朝正.用小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢,2016,14(1)：162-164.

[6]王有利,劉 凡,葉穎江,等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)在急性和慢性闌尾炎中應(yīng)用療效的比較[J].中華普通外科雜志,2013,28(2)：93-95.

[7]陳振波,王明峰,賈利猛,等.小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎臨床療效研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2012,12(22)：4327-4329.

[8]阿爾帕提·買買提,吳天山,帕爾哈提·拜合提.行腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)治療老年急性闌尾炎療效比較的系統(tǒng)評價[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(33)：38-41.