老年患者行腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的危險(xiǎn)因素及其治療措施分析

李 淦，蔣盤強(qiáng)

（無錫市中醫(yī)醫(yī)院普外科，江蘇 無錫 214071）

老年腹部手術(shù)患者出現(xiàn)粘連性腸梗阻的幾率較高，對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并實(shí)施有效的治療干預(yù)，對(duì)改善老年患者的預(yù)后有著積極的意義。本文主要對(duì)老年患者在腹部手術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗阻的相關(guān)危險(xiǎn)因素以及治療措施作分析，現(xiàn)報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年9月～2017年2月收治的老年患者120例，其均接受腹部手術(shù)治療，根據(jù)其術(shù)后是否出現(xiàn)粘連性腸梗阻分兩組各60例，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)粘連性腸梗阻，對(duì)照組未出現(xiàn)粘連性腸梗阻，對(duì)其資料進(jìn)行分析。同時(shí)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)組治療措施差異分組，實(shí)驗(yàn)組A（n=30）接受腹腔鏡手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組B（n=30）則接受開腹手術(shù)治療。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組粘連性腸梗阻患者均首先接受胃腸減壓、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)、禁食等保守治療，經(jīng)治療24～72 h后，其疾病癥狀均未得以控制，即實(shí)施手術(shù)治療，或患者出現(xiàn)全身性中毒休克、絞窄性腸梗阻等情況，則實(shí)施手術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組A實(shí)施腹腔鏡下手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組B則實(shí)施開腹手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)粘連性腸梗阻出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，包括患者的性別、年齡、BMI、手術(shù)方式、合并癥、吸煙史、腫瘤TNM分期、ASA分期、是否留置引流管、是否存在感染等，同時(shí)對(duì)比實(shí)驗(yàn)組A和實(shí)驗(yàn)組B的胃腸道恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥的差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 粘連性腸梗阻的單因素分析

單因素分析顯示，糖尿病、TNM 3-4期、ASA 3級(jí)、開腹手術(shù)、引流管留置、術(shù)后感染、闌尾切除術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù)、腸吻合術(shù)是導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)粘連性腸梗阻的危險(xiǎn)因素。見表1。

2.2 粘連性腸梗阻的多因素分析

多因素分析顯示，糖尿病、TNM 3-4期、ASA 3級(jí)、引流管留置、術(shù)后感染、闌尾切除術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù)、腸吻合術(shù)是導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)粘連性腸梗阻的危險(xiǎn)因素。見表2。

2.3 粘連性腸梗阻的治療情況

實(shí)驗(yàn)組A胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥幾率均明顯短于或少于實(shí)驗(yàn)組B；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 粘連性腸梗阻的單因素分析（±s）

表1 粘連性腸梗阻的單因素分析（±s）

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組（n=60） 對(duì)照組（n=60） P性別（男/女） 35/25 33/27 ＞0.05年齡（歲） 71.52±5.23 72.20±10.20 ＞0.05 BMI（kg/m2） 24.36±4.33 24.20±6.03 ＞0.05高血壓 8 9 ＞0.05糖尿病 5 12 ＜0.05高脂血癥 6 7 ＞0.05冠心病 4 6 ＞0.05吸煙史 13 15 ＞0.05 TNM 1-2期 6 5 ＞0.05 TNM3-4期 2 8 ＜0.05 ASA 1-2級(jí) 43 35 ＜0.05 ASA 3級(jí) 17 25 ＜0.05開腹手術(shù) 31 43 ＜0.05腹腔鏡手術(shù) 29 17 ＜0.05引流管留置 32 45 ＜0.05術(shù)后感染 28 36 ＜0.05闌尾切除術(shù) 12 19 ＜0.05結(jié)直腸癌根治術(shù) 3 9 ＜0.05腸吻合術(shù) 4 11 ＜0.05

表2 粘連性腸梗阻的多因素分析

表3 粘連性腸梗阻的治療情況 [n（%）]

3 討 論

本文研究結(jié)果顯示，糖尿病、TNM 3-4期、ASA 3級(jí)、引流管留置、術(shù)后感染、闌尾切除術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù)、腸吻合術(shù)是導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)粘連性腸梗阻的危險(xiǎn)因素。闌尾切除患者在手術(shù)后，其殘端若不能正常漿膜化，則會(huì)因?yàn)榇植诿娑霈F(xiàn)腸道粘連的情況[1]。術(shù)后感染會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)炎癥應(yīng)答，影響間皮細(xì)胞纖維蛋白原的釋放以及溶解，纖維蛋白沉積可導(dǎo)致出現(xiàn)腸粘連。腸道手術(shù)是導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗阻的危險(xiǎn)因素，手術(shù)會(huì)對(duì)患者的腸管黏膜造成一定的破壞，出現(xiàn)創(chuàng)面，在吻合時(shí)會(huì)刺激患者的腸道，而出現(xiàn)粘連。糖尿病患者的糖代謝異常會(huì)對(duì)機(jī)體內(nèi)物質(zhì)之間的轉(zhuǎn)化造成影響，破壞組織的滲透性，抑制細(xì)胞存活，且高糖會(huì)將免疫水平降低，增加出現(xiàn)術(shù)后感染的幾率[2]。結(jié)直腸癌根治術(shù)會(huì)破壞患者的正常腸道結(jié)構(gòu)，且癌細(xì)胞對(duì)大量細(xì)胞因子釋放，誘發(fā)出現(xiàn)腸粘連。TNM分期和ASA等級(jí)越高，患者的手術(shù)的耐受性越差，其出現(xiàn)粘連性腸梗阻的幾率越高。引流管留置會(huì)增加切口感染的幾率，對(duì)腸功能的恢復(fù)造成影響[3]。

粘連性腸梗阻患者在疾病初期可實(shí)施保守治療，在保守治療無效后，應(yīng)積極實(shí)施手術(shù)治療，其中腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用，可以減少患者的創(chuàng)傷程度，控制并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者的康復(fù)時(shí)間，應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，導(dǎo)致老年患者腹部手術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗阻的原因較多，臨床應(yīng)積極采取有效措施為患者實(shí)施治療，從而更好改善老年患者的預(yù)后。

[1]喬文輝,楊 磊,李 斌,等.老年直腸癌術(shù)后并發(fā)腸梗阻的臨床危險(xiǎn)因素[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(2)：323-325.

[2]張春紅.32例老年結(jié)腸癌合并腸梗阻患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(3)：202-203.

[3]徐施勇.老年結(jié)直腸癌術(shù)后恢復(fù)期發(fā)生腸梗阻常見易患因素調(diào)查[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2017,15(5)：60-61.