靜脈溶栓治療前循環(huán)急性腦梗死和后循環(huán)急性腦梗死的療效分析

張 勇

（興安縣人民醫(yī)院，廣西 桂林 541300）

急性腦梗死，屬于臨床卒中發(fā)病率較高的病癥類型，臨床方面多采取靜脈注射尿激酶進行治療，臨床療效顯著，并能控制患者的病死率和病殘率，從根本上改善患者的預后[1]。然后，經(jīng)這種方式治療，腦出血發(fā)生率較高。針對于此，本次研究將前循環(huán)急性腦梗死患者、后循環(huán)急性腦梗死患者作為研究對象，分析靜脈溶栓治療前、后的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年8月～2017年5月收治的48例急性腦梗死患者，根據(jù)腦梗死類型，A組例24例，B組例24例。A組（前循環(huán)）和B組（后循環(huán)）。所有患者均經(jīng)CT頭顱檢查[2]，簽署知情同意書，排除顱內(nèi)出血者、90 d內(nèi)頭顱創(chuàng)傷史者、缺血性腦卒中者、心肌梗死者、頭顱CT掃面正常但蛛網(wǎng)膜下腔嚴重出血者。兩組患者的最小年齡、最大年齡分別為：50歲、85歲，平均（67.5±5.5）歲。A組中包括男性13例、女性11例；發(fā)病時間范圍2～4 h，平均（3.2±0.5）h。B組包括男性14例，女性10例；發(fā)病時間范圍3～5 h，平均（4.1±0.7）h。兩組臨床一般資料加以分析、比較，統(tǒng)計學意義不顯著，P＞0.05。

1.2 治療方法

每日給予100萬單位～150萬單位尿激酶，最大劑量控制在150 mg之內(nèi)，10%初始劑量在1 min內(nèi)完成靜脈注射治療，剩余部分在60 min內(nèi)完成靜脈注射治療。溶栓前、后1 d，經(jīng)CT、MRI復查。

1.3 觀察指標

使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分，對溶栓前、后1 d、7 d神經(jīng)系統(tǒng)進行評分，并采取多因素Logistic對靜脈溶栓后患者的顱內(nèi)出血危險因素加以分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究的所有數(shù)據(jù)，均使用統(tǒng)計學軟件SPSS 14.0處理，計數(shù)資料采取例數(shù)n表示。組間均數(shù)差和組間率的對比，分別采取“±s”、“%”表示，通過“t”和“x2”加以統(tǒng)計學檢驗。臨床結(jié)果的對比為P＜0.05，即可判定A組和B組間的對比差異性顯著。

2 結(jié) 果

2.1 治療前、后兩組NIHSS評分情況的對比

治療前、治療1 d后，兩組NIHSS評分情況實行對比，統(tǒng)計學意義不存在，P＞0.05。治療7 d后，兩組NIHSS評分進行比較，統(tǒng)計學意義存在，P＜0.05，見表1。

表1 治療前、后兩組NIHSS評分情況的對比 [n=24，（±s）]

表1 治療前、后兩組NIHSS評分情況的對比 [n=24，（±s）]

組別 治療前 治療1 d后 治療7 d后A組 14.65±3.04 11.07±5.04 6.76±1.67 B組 15.73±4.86 11.78±2.56 8.27±3.45 t 0.9229 0.6153 1.9299 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治療后顱內(nèi)出血高危因素情況分析

治療后，患者主要會受到高血壓、糖尿病、吸煙和心房纖顫的因素所影響，具體詳見表2。

表2 治療后顱內(nèi)出血高危因素情況分析

3 討 論

臨床方面多采取溶栓對腦梗死早期進行治療，經(jīng)臨床證實尿激酶治療，能夠有效改善患者的預后，臨床效果較好[3]。NIHSS評分，為評判腦卒中嚴重程度的主要標準，梗死的面積越大，NIHSS評分就會更高，預后則會更差[4-6]。與此同時，NIHSS評分可對臨床療效進行評判。本次研究中，48例患者的發(fā)病時間均＜6 h，前循環(huán)急性腦梗死者、后循環(huán)腦梗死急性腦梗死者通過尿激酶靜脈溶栓治療，兩組1 d內(nèi)NIHSS評分，均較治療前有所改善，但無顯著差異。治療7 d后，兩組NIHSS評分比較，統(tǒng)計學意義存在，P＜0.05。由此可見，A組急性腦梗死改善的效果，明顯優(yōu)于B組。相關(guān)研究人員認為，腦梗死分型中可分為前循環(huán)急性腦梗死、后循環(huán)急性腦梗死，其中前循環(huán)為頸內(nèi)動脈供血區(qū)，主要為大腦中和前動脈[7-8]。本次研究，通過靜脈溶栓治療，A組NIHSS評分明顯低于B組NIHSS評分，考慮原因為前循環(huán)供血區(qū)域、后循環(huán)供血區(qū)域所致[9-12]?？梢姡X細胞可逆性缺血改變，屬于不能夠逆梗死，為慢性病理發(fā)生變化的過程，病理發(fā)展會受較多因素所影響，如側(cè)支循環(huán)、血管閉塞等[13-14]。后循環(huán)，可為小腦和腦干提供血供，易于引發(fā)梗死。后循環(huán)急性腦梗死，比前循環(huán)急性腦梗死的病情更加嚴重，且致殘率、病死率更高，亦為后循環(huán)急性腦梗死預后較差的主要原因。

總而言之，早期實行靜脈溶栓治療前、后，循環(huán)急性腦梗死的治療效果較好，需要結(jié)合患者的臨床一般資料，對危險因素進行分析，有效預防顱內(nèi)出血，治療安全性較高，值得在前、后循環(huán)急性腦梗死治療中應用、推廣。

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